孫青煒

大興安嶺地區(qū)塔河縣人民醫(yī)院,黑龍江大慶 165200)

探討骨科手術(shù)患者并存糖尿病的圍手術(shù)期處理

孫青煒

大興安嶺地區(qū)塔河縣人民醫(yī)院,黑龍江大慶 165200)

目的探討分析骨科手術(shù)患者并存糖尿病的圍手術(shù)期處理。方法對(duì)該院2013年12月—2014年12月收治的40例骨科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理進(jìn)行分析，有效控制患者血糖水平。結(jié)果40例患者中，2例患者切口愈合不良，其余患者愈合良好，術(shù)后空腹血糖控制在6.5-9.2mmol/L之間，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論骨科手術(shù)合并糖尿病患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，血糖得到了很好的控制與維持，保持在6.5-9.2mmol/L之間，能夠進(jìn)行一些復(fù)雜、大型的手術(shù)，具有一定的安全性，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

骨科手術(shù)；糖尿病；圍手術(shù)期處理

糖尿病已經(jīng)成為了我國(guó)的主要疾病之一。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在36～74歲人群中，一些骨科手術(shù)患者合并有糖尿病，并且在手術(shù)中非常容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。本文主要對(duì)40例骨科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理進(jìn)行分析，為以后的相關(guān)治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院2013年12月—2014年12月收治的40例骨科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理進(jìn)行分析。40例患者中，男患者30例，女患者10例；年齡在38～85歲之間，平均年齡為(58.9±5.3)歲；手術(shù)前患者空腹血糖在8.5～20.6mmol/L之間，平均血糖為(13.8±2.4)mmol/L；患者病種分布：腰椎間盤突出8例，股骨粗隆間骨折8例，股骨頸骨折7例，頸椎病6例，股骨骨折5例，骨性關(guān)節(jié)炎4，脊柱結(jié)核2例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)估與治療

在臨床治療中，對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉耐受程度予以了解，并且分析麻醉方式對(duì)患者血糖水平的影響，進(jìn)而在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下予以合理用藥，有效降糖。為了加快患者血糖降低速度，盡快接受手術(shù)治療，可以根據(jù)患者的血糖水平，采取靜脈滴注胰島素的方式降糖。在此過(guò)程中，一定要用血糖儀對(duì)患者血糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并且持續(xù)皮下注射中長(zhǎng)效胰島素，治療5～10 d，將患者空腹血糖維持在6.5-9.2mmol/L之間，接受手術(shù)治療。在實(shí)際治療中，最好將患者空腹血糖控制在8.1-8.6mmol/L之間，因?yàn)樘悄虿』颊哐窍陆捣忍?，非常容易發(fā)生低血糖情況，并且不好維持。與此同時(shí)，為了有效控制感染及手術(shù)并發(fā)癥，需要在術(shù)前3 d對(duì)患者使用抗生素[1]。

1.2..2 術(shù)中處理與監(jiān)測(cè)

在進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，盡可能采取對(duì)血糖影響較小的麻醉方式，一般不建議進(jìn)行全身麻醉，因?yàn)槿砺樽韺?duì)血糖的影響非常大，非常容易出現(xiàn)高血糖昏迷與低血糖休克的癥狀，為此，在手術(shù)過(guò)程中，必須對(duì)患者的血壓、心電圖、血糖等變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，將術(shù)中血糖控制在7.4-13.7mmol/L之間[2]。

1.2.3 術(shù)后處理

在術(shù)后處理中，主要包括感染預(yù)防、血糖控制、并發(fā)癥防范、術(shù)后護(hù)理等。糖尿病患者因?yàn)檠禽^高，抵抗能力較弱，非常容易出現(xiàn)感染癥狀，在術(shù)后需要繼續(xù)進(jìn)行抗生素治療。在血糖控制中，主要以皮下注射中長(zhǎng)效胰島素為主，用血糖儀進(jìn)行定期檢測(cè)，將術(shù)后患者空腹血糖控制在6.5-9.2mmol/L之間，在7～10 d后，患者切口基本愈合，改用口服降糖藥治療?；颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)酮癥酸中毒、心腦并發(fā)癥，通過(guò)對(duì)糖代謝、脂肪代謝、酸堿的平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士的知識(shí)宣教工作，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

40例患者中,2例患者切口愈合不良，其余患者愈合良好，術(shù)后空腹血糖控制在6.5-9.2mmol/L之間，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

骨科手術(shù)大多是限期手術(shù)，不需要過(guò)長(zhǎng)的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。根據(jù)有關(guān)研究表明，高血糖狀態(tài)和患者死亡有著一定的聯(lián)系，即使高血糖程度較輕，也會(huì)增加患者的病死率[3]。為此，大家對(duì)患者圍手術(shù)期的血糖控制越來(lái)越重視。根據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示[4]，對(duì)術(shù)后進(jìn)入ICU病房的患者給予胰島素靜脈滴注，將血糖控制在6.5-9.2mmol/L之間，這樣可以有效降低患者的病死率。

總而言之，骨科手術(shù)合并糖尿病患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，血糖得到了很好的控制與維持，保持在6.5-9.2mmol/L之間，能夠進(jìn)行一些復(fù)雜、大型的手術(shù)，具有一定的安全性，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

[1] 夏衛(wèi)國(guó),鄭志遠(yuǎn),周福道,等.老年糖尿病患者骨科圍手術(shù)期的處理[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(2):208.

[2] 郭愛(ài)君,孫振勇,田立強(qiáng),等.骨科手術(shù)患者并存糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].河北醫(yī)學(xué),2002,8(12):1060-1062.

[3] 李小鑫,屈英曉,呂福潤(rùn),等.老年糖尿病患者骨折圍手術(shù)期處理的臨床研究[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(6):469-471.

[4] 熊苓,葉小群.糖尿病患者骨折圍手術(shù)期的處理[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,10(1):145-146.

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A

1672-4062 (2014)08(b)-0000-0

2014-9-18)

孫青煒(1975-)，男，山東省茬平縣人，本科，主治醫(yī)師，籍貫：山東省茌平縣 。