孫嬌杰

吉林省白城市醫(yī)院,吉林白城 137000

血液生化檢驗(yàn)在糖尿病診療中的臨床應(yīng)用和價(jià)值

孫嬌杰

吉林省白城市醫(yī)院,吉林白城 137000

臨床血液生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷和治療中具有重要的臨床價(jià)值。生化檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白和果糖胺等，在實(shí)際應(yīng)用過程中，檢驗(yàn)人員應(yīng)指導(dǎo)臨床醫(yī)生針對(duì)就診者和糖尿病患者的實(shí)際情況，合理選擇一種或幾種檢測(cè)項(xiàng)目，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，同時(shí)根據(jù)檢測(cè)值合理調(diào)整治療方案和用藥劑量，提高治療效果，維持血糖在正常范圍內(nèi)，避免和降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高其生活質(zhì)量。

糖尿??；生化檢驗(yàn)；臨床應(yīng)用；臨床價(jià)值

糖尿病是一種臨床常見病和多發(fā)病，遺傳和環(huán)境是致病的主要因素，疾病負(fù)擔(dān)較重，治療難度較大，糖尿病控制效果不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此臨床醫(yī)生、臨床檢驗(yàn)人員和患者及其家屬均關(guān)注如何早期診斷、有效治療和控制糖尿病問題。為此，筆者總結(jié)分析生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以便早期診斷疾病，并指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用降糖藥物。

1 空腹血糖測(cè)定

1.1 臨床應(yīng)用

臨床生化檢驗(yàn)中，氧化酶法為空腹血糖測(cè)定的常用方法。患者在沒有攝入熱量8 h以上，在氧化酶的作用下，血樣中葡萄糖、氧氣和水生成過氧化氫和葡萄糖酸。前者在催化物作用下與4-氨基安替比林、苯酚作用生成水和醌亞胺（Trinder反應(yīng)物，呈紅色）。510 mm為醌亞胺吸收峰所在處，其顏色深淺與血液中葡萄糖濃度呈正比。

1.2 臨床價(jià)值

①高血糖癥。血糖濃度在7.0 mmol/L以上者稱為高血糖癥。高血糖時(shí)，體內(nèi)丟失水分，血滲透壓提高，刺激口渴中樞出現(xiàn)口渴、多飲等相應(yīng)癥狀；如機(jī)體分泌胰島素較少，葡萄糖無法吸收和利用，蛋白質(zhì)和脂肪大量消耗，可出現(xiàn)乏力、體重下降等表現(xiàn)。高血糖癥有生理性和病理性之分，后者為各種疾病如腦垂體、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)或各類糖尿病等所致的血糖升高現(xiàn)象。

②低血糖癥。血糖濃度在2.8 mmol/L以下者稱為低血糖癥。低血糖時(shí)，患者可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)障礙的表現(xiàn)，如全身虛弱、多汗、饑餓、心悸、震顫、注意力差、視力和意識(shí)模糊，甚或出現(xiàn)抽搐、昏迷等；持續(xù)性嚴(yán)重低血糖者，腦組織可出現(xiàn)不可逆性損害，甚或出現(xiàn)病死。

2 糖耐量試驗(yàn)

2.1 臨床應(yīng)用

該實(shí)驗(yàn)常用于疑似糖尿病人群。其基本原理和過程為為：適量飲用葡萄糖，定時(shí)觀察檢測(cè)血糖與尿糖變化情況，藉此判斷胰島素分泌情況。適量飲用葡萄糖后，血糖檢測(cè)值會(huì)隨之提高，不久會(huì)降至空腹水平。

2.2 試驗(yàn)方法

口服法：①禁食。試驗(yàn)前日21點(diǎn)后到次日檢查前應(yīng)禁食；②空腹取2 mL靜脈血以備檢測(cè)；③在200～300 mL水中溶于80 g葡萄糖,2～4 min內(nèi)服完，分別于30 min、l h、2 h和3 h抽2 mL靜脈血檢測(cè)血糖水平。結(jié)果判斷：正常給糖后0.5～1 h血糖迅速上升,2 h后恢復(fù)至空腹水平；如2 h后血糖檢測(cè)值仍異常且尿糖陽性，即可判定為糖耐量減低。

注意事項(xiàng)：①試驗(yàn)前數(shù)天病人可進(jìn)普食，如進(jìn)食量很少，試驗(yàn)前3 d進(jìn)食糖類應(yīng)在15 g以上；②試驗(yàn)前停用胰島素和腎上腺皮質(zhì)激素等影響檢測(cè)結(jié)果的藥物；③試驗(yàn)當(dāng)天患者應(yīng)臥床休息，采取空腹血液和尿標(biāo)本，以備檢測(cè)之用。

2.3 臨床價(jià)值

糖耐量低減者有3種轉(zhuǎn)歸，分別為血糖恢復(fù)正常、保持不變或成為真正糖尿病病人。臨床實(shí)踐和觀察表明，糖耐量減低者不經(jīng)過干預(yù)，則糖耐量低減者中有10%～20%轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿』颊?，可見該群體是糖尿病發(fā)生的最主要群體。若對(duì)糖耐量減低者采取相應(yīng)干預(yù)措施，如改變不良的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)療法等非藥物處理措施，糖尿病可不出現(xiàn)或顯著降低其發(fā)生幾率。

3 糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定

3.1 臨床應(yīng)用

血紅蛋白與血糖結(jié)合形成的產(chǎn)物為糖化血紅蛋白。研究表明，糖化血紅蛋白的形成過程不可逆，且與血糖濃度呈正相關(guān)關(guān)系，通常保持4個(gè)月左右，因此就能夠分析檢測(cè)到4個(gè)月前的血糖濃度?？梢姡腔t蛋白的測(cè)定能真實(shí)準(zhǔn)確地顯示出患者最近2～3個(gè)月的血糖水平與控制效果。

3.2 測(cè)定方法（親和層析法）

層析柱內(nèi)的血樣血紅蛋白中的所有糖化血紅蛋白與硼酸結(jié)合，非糖化血紅蛋白通過層析柱可被測(cè)量。在加入山梨醇等順式-羥基高濃度復(fù)合物后，可替換糖化血紅蛋白與硼酸的結(jié)合而從層析柱上洗脫。利用親和層析法測(cè)定糖化血紅蛋白時(shí)應(yīng)注意：①該方法對(duì)經(jīng)翻譯后的修飾血紅蛋白和病理血紅蛋白的影響相對(duì)不敏感；②該方法僅能測(cè)定糖化血紅蛋白的總含量，但可用經(jīng)驗(yàn)算法計(jì)算得到“標(biāo)準(zhǔn)HbA1c”的數(shù)值。

3.3 臨床價(jià)值

糖化血紅蛋白的檢測(cè)有助于判斷糖尿病患者的整體情況，主要表現(xiàn)在：①該指標(biāo)是反映糖尿病病人控制血糖總體情況的敏感指標(biāo)；②可以用其做到糖尿病慢性并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷；③可指導(dǎo)正確使用降糖藥物，控制血糖在合理范圍；④有助于判定糖尿病患者所處的不同階段；⑤可鑒別診斷應(yīng)激性高血糖和妊娠糖尿病。

4 果糖胺測(cè)定

4.1 臨床應(yīng)用

在葡萄糖非酶糖化過程中形成的果糖胺是由血漿蛋白形成的一種高分子酮胺結(jié)構(gòu)類似果糖胺的化學(xué)物質(zhì)。血漿蛋白的T為17 d，可見果糖胺可反映機(jī)體1～3周的血糖水平。果糖胺濃度較為穩(wěn)定，與血糖水平呈正相關(guān)關(guān)系。血清和血漿果糖胺的正常值分別為1.75～2.76mmol/L和1.45～2.46mmol/L。

4.2 測(cè)定方法

一般選擇硝基四氮唑藍(lán)還原法測(cè)定果糖胺。

4.3 臨床價(jià)值

在一定程度上，果糖胺能反映較短時(shí)期內(nèi)血糖濃度變化水平，可彌補(bǔ)糖化血紅蛋白的不足?；瘜W(xué)法測(cè)定果糖胺快速而價(jià)廉，是評(píng)價(jià)糖尿病尤其是對(duì)血糖波動(dòng)較大的脆性糖尿病和妊娠糖尿病控制的一個(gè)較好的指標(biāo)，更能深入了解患者的血糖平均水平。

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R446.1

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1672-4062(2015)04(a)-0132-01

2014-12-12)

孫嬌杰，女，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。