吳 萌

年輕軍人好發(fā)十二指腸淤滯癥的原因和臨床診治探析

吳 萌

目的 探討年輕軍人好發(fā)十二指腸淤滯癥的原因和臨床診治方法。方法 回顧性分析本院2010年1月至2014年12月收治并確診為十二指腸淤滯癥的33例軍人患者的臨床資料，對發(fā)病原因和臨床診治方法進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)保守治療，26例患者體質(zhì)量由（46．82±2．09）kg 增加至（61．08±1．76）kg（t=26．612，P＜0．001）；癥狀得到明顯緩解，飲食逐漸恢復(fù)正常。7 例保守治療無效者接受手術(shù)治療（3例行屈氏韌帶松解術(shù)，2例行十二指腸空腸吻合術(shù)，2例行腸系膜上動(dòng)脈牽拉術(shù)），體質(zhì)量由（46．07±2．53）kg增加至（60．14±2．08）kg（t=11．366，P＜0．001）；癥狀均消失，痊愈出院。所有患者均未見復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%。結(jié)論 軍人中十二指腸淤滯癥好發(fā)于年輕者，與訓(xùn)練強(qiáng)度大、體質(zhì)較差、消化功能障礙及營養(yǎng)攝入相對不足等有關(guān)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合多種影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，以避免漏診和誤診，首選保守治療，保守治療無效可考慮采用手術(shù)治療，效果顯著。

十二指腸淤滯癥；年輕；軍人；原因

十二指腸淤滯癥又稱腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥、Wilkie綜合癥和鑄造綜合癥，由于腸系膜上動(dòng)脈或其分支對十二指腸水平部或者升部造成壓迫導(dǎo)致十二指腸發(fā)生間歇性慢性腸梗阻[1]。該病臨床表現(xiàn)為上腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，缺乏特異性，容易誤診。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)中十二直腸淤滯癥以年輕軍人多見[2]?，F(xiàn)回顧性分析近5年十二直腸淤滯癥相關(guān)病例資料，對其原因及治療情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月至2014年12月收治并確診為十二指腸淤滯癥的33例軍人患者的臨床資料。其中男性患者13例，女性患者20例；年齡為18～37歲，平均（24.08±2.73）歲；病程為1個(gè)月～2年。

1.2 臨床表現(xiàn) 餐后惡心、嘔吐表現(xiàn)14例，腹脹、腹痛表現(xiàn)7例，進(jìn)行性消瘦表現(xiàn)2例，腸梗阻表現(xiàn)3例，營養(yǎng)不良、貧血2例，腹瀉1例，功能性消化不良1例，腹部包塊1例，神經(jīng)性嘔吐1例，電解質(zhì)紊亂原因待查為主訴1例。患者多伴有不同程度乏力、納差、反酸、早飽及噯氣等臨床表現(xiàn)。合并慢性胃炎、消化性潰瘍4例，合并腸易激綜合癥1例，合并甲亢1例?；颊甙Y狀反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，體質(zhì)量變化不一，癥狀輕者體質(zhì)量無明顯變化，癥狀重者體質(zhì)量下降最多達(dá)14 kg。

1.3 輔助檢查 所有患者接受行立位腹部X線檢查，見腸脹氣、氣液平面。鋇餐造影確診23例，表現(xiàn)為鋇劑于十二指腸水平部通過障礙，鄰近腸管不同程度擴(kuò)張，出現(xiàn)逆蠕動(dòng)波和鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，可見典型“筆桿癥”。鋇餐造影提示9例胃下垂，3例無張力胃、胃潴留，1例瀑布胃。鋇餐造影未確診者中8例加行CT血管成像（CTA）確診，2例加行彩超確診。

1.4 治療方法 所有患者均先接受保守治療，由主管醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整體位為胸膝位或俯臥位，并補(bǔ)充營養(yǎng)。如無效或復(fù)發(fā)，則行手術(shù)治療，包括屈氏韌帶松解術(shù)[3，4]、十二指腸空腸吻合術(shù)[5]、腸系膜上動(dòng)脈牽拉術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)保守治療，26例患者體質(zhì)量由（46.82±2.09）kg增加至（61.08±1.76）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.612，P＜0.001）；癥狀得到明顯緩解，飲食逐漸恢復(fù)正常。7例保守治療無效者接受手術(shù)治療（3例行屈氏韌帶松解術(shù)，2例行十二指腸空腸吻合術(shù)，2例行腸系膜上動(dòng)脈牽拉術(shù)），體質(zhì)量由（46.07±2.53）kg增加至（60.14±2.08）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.366，P＜0.001）；癥狀均消失，痊愈出院。隨訪6個(gè)月，所有患者均未見復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0%。

3 討論

十二指腸淤滯癥即腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥，腸系膜上動(dòng)脈或其分支對十二指腸水平部或者升部造成壓迫，導(dǎo)致十二指腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等[6]。首例十二指腸淤滯癥患者由Rokitansky發(fā)現(xiàn)并提出，據(jù)今有一百多年歷史。

軍人由于其職業(yè)特殊性，再加上年輕人身體素質(zhì)相對較弱，容易發(fā)生十二指腸淤滯綜合癥。本研究數(shù)據(jù)顯示，軍人中十二指腸淤滯癥發(fā)病年齡介于18和37歲之間，中位年齡為24.08，提示該病發(fā)病年齡較小，以年輕人為主。究其原因，結(jié)合軍人職業(yè)特點(diǎn)，總結(jié)出以下幾點(diǎn)：①訓(xùn)練強(qiáng)度較大，身體消耗較嚴(yán)重；②營養(yǎng)補(bǔ)充不足，攝入不足以彌補(bǔ)消耗；③存在消化系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，影響營養(yǎng)吸收；④體質(zhì)量較輕，體質(zhì)量指數(shù)未達(dá)標(biāo)。

十二指腸淤滯癥臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且醫(yī)師對該病認(rèn)識(shí)不足，往往憑臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷，這些均造成十二指腸淤滯癥漏診、誤診事件頻發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，鋇餐造影、腹部彩超、CT、血管造影等檢查均可為十二指腸淤滯癥的診斷提供線索。上消化道鋇餐造影應(yīng)用較多，可直觀顯示十二指腸通暢及蠕動(dòng)情況。由于其他疾病如先天性巨結(jié)腸也可出現(xiàn)類似十二指腸淤滯癥的造影表現(xiàn)，故需鑒別以免誤診。CT可通過血管造影顯示腸系膜上動(dòng)脈的位置以及與十二指腸的關(guān)系，并由此測量SMA角度，但十二指腸梗阻和蠕動(dòng)情況不能直觀顯示，存在不足[7]。彩超可探測SMA角度、十二指腸發(fā)生梗阻部位的寬度，但由于SMA＜15°的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不能適用于所有患者，存在漏診的情況。由此可見，單一影像學(xué)檢查均存在不足，可造成誤診或漏診，故臨床表現(xiàn)結(jié)合多種影像學(xué)檢查（上消化道鋇餐造影＋彩超/CTA）可考慮為十二指腸淤滯癥確診的首選方法。

由于十二指腸淤滯癥患者均有體型瘦長的特點(diǎn)，在變化體位及增加體質(zhì)量等保守治療后，癥狀均可得到緩解。因此，對于此類患者，先推薦采用保守治療，大多數(shù)患者脂肪結(jié)締組織增多后癥狀均能得到改善。如保守治療無效或病情反復(fù)、體質(zhì)極差，則應(yīng)考慮選擇手術(shù)治療，常見術(shù)式為屈氏韌帶松解術(shù)、十二指腸空腸吻合術(shù)、腸系膜上動(dòng)脈牽拉術(shù)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療后患者癥狀均緩解，隨訪均未復(fù)發(fā)。由此可見，手術(shù)治療十二直腸淤滯癥效果可靠。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和成熟，腹腔鏡下治療也逐漸成為一種新的手術(shù)方式得到推廣，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。

綜上所述，軍人中十二指腸淤滯癥好發(fā)于年輕者，與訓(xùn)練強(qiáng)度大、體質(zhì)較差、消化功能障礙及營養(yǎng)攝入相對不足等有關(guān)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合多種影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，以避免漏診和誤診，首選保守治療，保守治療無效可考慮采用手術(shù)治療，效果顯著。

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作者單位：475000解放軍第一五五中心醫(yī)院消化內(nèi)科

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