熊應(yīng)權(quán)

(天津市海河醫(yī)院，天津 300350)

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醫(yī)藥管理

擺藥機(jī)的操作規(guī)范及常見(jiàn)問(wèn)題的解決

熊應(yīng)權(quán)

(天津市海河醫(yī)院，天津 300350)

信息技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)院的管理模式也逐漸向信息化轉(zhuǎn)變。全自動(dòng)擺藥機(jī)的出現(xiàn)便是醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)佐證。本文以全自動(dòng)口服擺藥機(jī)為例，首先簡(jiǎn)要介紹了全自動(dòng)口服擺藥機(jī)的設(shè)備構(gòu)造、工作流程等基本概況，分析了其相較于傳統(tǒng)手動(dòng)擺藥的優(yōu)勢(shì)所在，并系統(tǒng)歸納了全自動(dòng)口服擺藥機(jī)迄今為止的使用過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題及解決方法，為口服擺藥機(jī)在醫(yī)療體系中不斷完善其軟硬件設(shè)施，有效規(guī)避不必要的問(wèn)題，充分發(fā)揮了其工作優(yōu)勢(shì)，切實(shí)起到提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意程度。

全自動(dòng)口服擺藥機(jī)，存在問(wèn)題，操作規(guī)范

隨著醫(yī)院藥學(xué)信息化自動(dòng)化建設(shè)的快速發(fā)展，對(duì)藥學(xué)服務(wù)水平提出了更高的要求[1]。傳統(tǒng)手工擺藥過(guò)程有諸如擺藥時(shí)間長(zhǎng)、工作效率低、工作量大、差錯(cuò)率高、污染現(xiàn)象較難控制等問(wèn)題，難以滿足將來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展要求。自動(dòng)擺藥機(jī)的出現(xiàn)有效規(guī)避上述問(wèn)題，有效實(shí)現(xiàn)了確保藥品衛(wèi)生及用藥安全，確保藥品信息明確，進(jìn)而完善了藥品管理，提高了全院藥學(xué)服務(wù)水平[2]。但擺藥機(jī)在運(yùn)行同時(shí)也出現(xiàn)了一些相應(yīng)問(wèn)題[3]。為此，結(jié)合筆者對(duì)擺藥機(jī)在實(shí)際運(yùn)行中出現(xiàn)的差錯(cuò)事件進(jìn)行分析，對(duì)擺藥流程中易出現(xiàn)問(wèn)題的差錯(cuò)環(huán)節(jié)，提出相關(guān)解決辦法，完善擺藥機(jī)擺藥流程，為我國(guó)醫(yī)院藥房的自動(dòng)化和優(yōu)化擺藥模式提供參考。

1 全自動(dòng)口服擺藥機(jī)概況

全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)擺藥，是借助于醫(yī)院的信息系統(tǒng)，首先了解醫(yī)囑信息，然后據(jù)此將患者不同劑型的單次口服用藥量自動(dòng)擺入同一藥袋內(nèi)[4]。傳統(tǒng)的手工發(fā)藥，因其缺乏必要的數(shù)字化管理手段，使得發(fā)藥工作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且差錯(cuò)難以避免，影響服務(wù)質(zhì)量。此外，開(kāi)放式手工擺藥易影響藥性進(jìn)而影響藥效，另一方面也容易因擺藥差錯(cuò)而引發(fā)醫(yī)療糾紛，與以患者為中心的服務(wù)宗旨相違背[5]。而全自動(dòng)口服擺藥機(jī)充分利用了網(wǎng)絡(luò)信息傳輸系統(tǒng)的高效性、便捷性，極大地降低了醫(yī)療服務(wù)的工作負(fù)荷，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率，進(jìn)而有效提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，有利于增進(jìn)患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，便于醫(yī)患和諧及醫(yī)院整體形象的構(gòu)建[6]。目前該設(shè)備的主要產(chǎn)于日本、美國(guó)、韓國(guó)等地，一些發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院的醫(yī)療體系中已廣泛應(yīng)用此種設(shè)備。我國(guó)引入全自動(dòng)口服擺藥機(jī)始于2003 年，由泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院首次購(gòu)進(jìn)，并于近年來(lái)逐漸被各大醫(yī)院引入自己的體系內(nèi)[7]。

全自動(dòng)口服藥品擺藥機(jī)的基本構(gòu)造一般由控制系統(tǒng)和主體部分構(gòu)成，前者主要包括軟件控制系統(tǒng)和擺藥機(jī)控制系統(tǒng)，后者主要由藥品裝載柜及藥品盒、控制面板、打印包裝設(shè)備(如藥袋熔封及碳帶打印等)、手動(dòng)分配單元、異型片或半片劑自動(dòng)擺藥單元等5 個(gè)部分構(gòu)成[8]。使用全自動(dòng)口服擺藥機(jī)進(jìn)行擺藥的具體工作流程如下：

首先，住院醫(yī)生錄入長(zhǎng)期醫(yī)囑完畢后，通過(guò)軟件控制系統(tǒng)將部分醫(yī)囑傳輸至藥房系統(tǒng)中，由藥師提取并審核需要擺藥的長(zhǎng)期醫(yī)囑，之后將其傳輸至擺藥機(jī)終端系統(tǒng)，此前擺藥機(jī)已經(jīng)處于接通電源，打開(kāi)控制面板并經(jīng)過(guò)預(yù)熱，進(jìn)入擺藥界面[9]。擺藥機(jī)接收擺藥信息后，將患者單次用藥種類及藥量裝入一個(gè)藥袋內(nèi)，并在包裝上打印好患者信息、醫(yī)囑信息等；此為擺藥機(jī)擺藥的一般流程。而對(duì)于醫(yī)囑中一些非整片制劑和藥品性質(zhì)較為特殊的藥品(如易變色、易潮解類的藥品)，或者擺藥機(jī)中未予設(shè)置的藥品等則需要擺藥機(jī)預(yù)先打印出手工擺藥單，由藥師根據(jù)擺藥單上的信息，通過(guò)手動(dòng)分配單元，將藥品手工添加到手動(dòng)放藥藥槽中，其可以連同其他藥品密封至同一藥袋中。擺藥完畢后，藥師還要和長(zhǎng)期醫(yī)囑單進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)差錯(cuò)后，將藥物發(fā)往各個(gè)病區(qū)。擺藥過(guò)程中，當(dāng)遇有藥盒中藥物不足的情況時(shí)，擺藥機(jī)會(huì)停止工作，需要由藥師雙人核對(duì)并登記后，及時(shí)添加藥品；每日擺藥工作結(jié)束后還需要根據(jù)擺藥機(jī)藥盒中藥品的實(shí)際剩余量，對(duì)照藥品存量清單，進(jìn)行補(bǔ)藥，同樣需要雙人核對(duì)并進(jìn)行登記[10]。

2 全自動(dòng)口服擺藥機(jī)使用中存在的問(wèn)題及解決方法

盡管全自動(dòng)擺藥機(jī)有利于改善用藥衛(wèi)生狀況，完善藥品管理，但由于其存在較高的運(yùn)行成本、設(shè)備構(gòu)造的限制、仍存在手動(dòng)分配環(huán)節(jié)，加之操作人員對(duì)于設(shè)備的控制系統(tǒng)了解不夠透徹、未熟練掌握擺藥機(jī)的操作方法等諸多原因，使其在使用過(guò)程中也存在著一些常見(jiàn)問(wèn)題[10]，問(wèn)題類型及主要解決方法如下：

2.1 藥袋傳送障礙 遇到此種情況時(shí)，機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警提示，工作人員發(fā)現(xiàn)異常后，應(yīng)及時(shí)停止擺藥并檢查原因所在。此種情況可能與滑道內(nèi)殘留藥品粉末或其他異物(如包裝紙屑等)有關(guān)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查并清理設(shè)備滑道部分或熱合處，確保其運(yùn)行通暢后繼續(xù)擺藥[11]。

2.2 擺藥劑量不準(zhǔn)確或發(fā)生竄包現(xiàn)象 藥袋中藥量不準(zhǔn)確，發(fā)生了多擺或少擺的現(xiàn)象。此種情況的發(fā)生，可能與一些藥物易產(chǎn)生粉末或其他異物混入或藥品破碎，從而影響傳感器靈敏性，導(dǎo)致計(jì)數(shù)錯(cuò)誤，使得落藥數(shù)量不準(zhǔn)確；亦或一些膠囊制劑易受環(huán)境溫濕度的影響而出現(xiàn)粘連[12]。為預(yù)防此種現(xiàn)象，要求擺藥前應(yīng)對(duì)一些易產(chǎn)生粉末的藥品先行過(guò)篩，盡可能去除部分粉末，同時(shí)還應(yīng)定期擦拭設(shè)備，保持傳感器、滑道、儲(chǔ)藥盒等的清潔；對(duì)于易受潮的藥品，擺藥前，可先將盛裝此類藥品的藥盒搖晃一下，以減少藥物粘連；同時(shí)在使用擺藥機(jī)的過(guò)程中應(yīng)控制好環(huán)境條件，一般溫度設(shè)置為20～25 ℃，濕度設(shè)置為30%～50%，也能有效減少藥物受潮粘連的發(fā)生。此外還應(yīng)注意包藥速度應(yīng)適中，一般為40～45包/min[13]；并將藥盒調(diào)整至適中位置，盡量接近落藥槽口，以減少落藥阻力，避免藥物劑量不準(zhǔn)現(xiàn)象[14]。此種情況也可能由于設(shè)備本身的原因?qū)е拢罕热绠?dāng)藥品數(shù)量過(guò)多時(shí)，可能由于藥盒底部齒輪寬度大使得多落藥，此時(shí)，則需要對(duì)擺藥機(jī)的硬件設(shè)施進(jìn)行改裝，重新制作適合規(guī)格的藥盒，避免類似情況的發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生藥量錯(cuò)誤的藥袋，可將藥袋剪一小口，將多余的藥品取出，或者補(bǔ)充不足藥品，并用粘合劑粘貼好[15]。

2.3 藥袋中含異物 異物可能為藥盒包裝紙屑和碎藥片等，因異物的下落同樣會(huì)影響傳感器的感應(yīng)，所以，補(bǔ)充藥品時(shí)，除應(yīng)雙人核對(duì)藥名、劑量、規(guī)格等信息外，還應(yīng)檢查藥盒中是否有異物，只有確認(rèn)沒(méi)有異物，才可將藥物添加至藥盒中，以避免此種現(xiàn)象的發(fā)生[16]。

2.4 藥盒旋轉(zhuǎn)障礙 此種情況多發(fā)生于一些重量較大、片型較大，且加藥量過(guò)多時(shí)，或藥盒制作粗糙。此時(shí)則應(yīng)注意避免將藥盒填裝過(guò)滿，或者改進(jìn)藥盒工藝[17]。

2.5 藥袋包裝過(guò)程的問(wèn)題 包裝過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題有藥包粘合不良，此種情況易導(dǎo)致藥品在不同藥袋中發(fā)生竄包現(xiàn)象，目前解決方法僅能手工粘合密封不良的藥袋[18]。另一常見(jiàn)問(wèn)題為藥袋上信息不完備，發(fā)生在碳帶突然斷裂時(shí)，擺藥機(jī)未發(fā)生警報(bào)，仍繼續(xù)運(yùn)行，使得藥袋上沒(méi)有打印好的必要信息。因此要求工作人員在應(yīng)用擺藥機(jī)的過(guò)程中仔細(xì)觀察，如有缺少信息的藥袋，應(yīng)及時(shí)停止擺藥，更換色帶后繼續(xù)運(yùn)行，并將問(wèn)題藥袋重新調(diào)劑[19]。

2.6 醫(yī)囑信息傳送錯(cuò)誤 包括重復(fù)傳送醫(yī)囑和醫(yī)囑信息轉(zhuǎn)換異常[20]。前者主要指在正常操作的情況下，信息系統(tǒng)多次發(fā)送同一科室的醫(yī)囑致使機(jī)器重復(fù)擺藥的。此時(shí)操作人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)及時(shí)刪除多余的處方簽，并通知系統(tǒng)工程師進(jìn)行干預(yù)，糾正錯(cuò)誤程序[21]；對(duì)于第二種現(xiàn)象，可能由于臨床醫(yī)師藥品劑量的輸入格式不合乎擺藥機(jī)的識(shí)別要求，使得信息轉(zhuǎn)換出現(xiàn)錯(cuò)誤[22]。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于臨床醫(yī)師針對(duì)擺藥機(jī)進(jìn)行醫(yī)囑輸入的規(guī)范性培訓(xùn)，同時(shí)藥師接收醫(yī)囑前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的輸入格式，對(duì)于格式錯(cuò)誤的醫(yī)囑不予調(diào)劑，聯(lián)系責(zé)任醫(yī)師修改后再行調(diào)劑擺藥[23]。

2.7 擺藥機(jī)藥品過(guò)期報(bào)損現(xiàn)象 因擺藥機(jī)藥品品種繁多，藥品質(zhì)量與貯存的溫濕度、光線等因素與藥品有效期密切相關(guān)[24]，不按規(guī)定貯存或保管不當(dāng)?shù)染锌赡苁沟盟幤吩谟行趦?nèi)發(fā)生效價(jià)降低或變質(zhì)而無(wú)法繼續(xù)使用，造成不必要的資源浪費(fèi)[25]。針對(duì)此種情況，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：首先，應(yīng)明確適合擺藥機(jī)擺藥的藥物品種范圍，其應(yīng)為形狀規(guī)則、性狀穩(wěn)定、無(wú)黏性的片劑、丸劑或膠囊等劑型，對(duì)于一些形狀不規(guī)則或性質(zhì)不穩(wěn)定的劑型則不宜使用擺藥機(jī)進(jìn)行擺藥[26]；其次，應(yīng)確保擺藥機(jī)藥品的貯存條件合乎要求，住院藥房應(yīng)具備一定的避光防潮控溫措施，設(shè)有空調(diào)系統(tǒng)、冷藏設(shè)備、抽濕機(jī)等[27]；還應(yīng)借助系統(tǒng)軟件對(duì)擺藥機(jī)藥品效期實(shí)施專人管理，定期對(duì)藥品效期進(jìn)行檢查，對(duì)鄰近有效期限的藥品進(jìn)行統(tǒng)一登記并匯總，以便查閱[28]，結(jié)合藥物日用量、庫(kù)存量及近效期藥品品種，合理制定藥品拆零計(jì)劃，適當(dāng)控制拆零數(shù)量，對(duì)于近效期藥品加強(qiáng)催銷，嚴(yán)格按照制度規(guī)范操作，以減少藥品過(guò)期報(bào)損[29]。

此外，使用自動(dòng)擺藥機(jī)還存在著設(shè)備昂貴、不易維護(hù)的問(wèn)題，以及因擺藥機(jī)對(duì)藥物要求去除外包裝、內(nèi)包裝等進(jìn)行裸片裝機(jī)，而增加的藥品拆零工作負(fù)荷的問(wèn)題[30]。此外對(duì)于一些特殊性質(zhì)的藥品無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，如對(duì)于粉末劑型、水劑、乳劑等無(wú)法應(yīng)用擺藥機(jī)進(jìn)行調(diào)配[31]。還存在智能化不夠徹底(如對(duì)醫(yī)囑輸入格式的嚴(yán)格要求使得輸入格式錯(cuò)誤的藥品不能被識(shí)別而無(wú)法擺藥)，以及無(wú)法自動(dòng)審核醫(yī)囑等問(wèn)題，對(duì)于這些問(wèn)題，限于當(dāng)前技術(shù)水平，尚無(wú)有效解決辦法[32]。

3 小結(jié)

自動(dòng)化擺藥機(jī)順應(yīng)信息時(shí)代的潮流，在現(xiàn)代化的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式與管理理念中，因其極大地提高了發(fā)藥工作的效率,克服傳統(tǒng)手工擺藥的弊端，使得藥師能夠從繁復(fù)機(jī)械的工作中解放出來(lái)，更多地致力于臨床工作中指導(dǎo)藥品使用知識(shí)，與醫(yī)院以病人為中心的服務(wù)理念相吻合，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量, 提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度, 有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧[34]。但不可否認(rèn)的是，全自動(dòng)擺藥系統(tǒng)限于其軟硬件系統(tǒng)及操作人員使用技能的欠缺，其在使用過(guò)程中，仍存在一些難以避免的問(wèn)題，這些問(wèn)題一些可以通過(guò)有效措施加以解決，而一些則是現(xiàn)階段技術(shù)水平仍無(wú)法解決的[35]。這就要求在使用全自動(dòng)擺藥系統(tǒng)的過(guò)程中，制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，所有相關(guān)人員都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)人員的技能培訓(xùn)，熟悉擺藥機(jī)常見(jiàn)故障及解決方法，定期對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)清理，通過(guò)差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)分析，明確故障原因以便對(duì)設(shè)備進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)[36]，減少不必要的故障發(fā)生，是全自動(dòng)擺藥機(jī)切實(shí)發(fā)揮其提高工作效率、提升服務(wù)質(zhì)量、最終提高社會(huì)效益的綜合效用[37]。

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2015-09-10

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