周興朝，郭春梅

(1武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430071;2大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理671000)

血液透析機使用中存在的風險因素與對策

周興朝1，2，郭春梅2

(1武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430071;2大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理671000)

本文對血液透析機使用中產(chǎn)生風險的因素進行了系統(tǒng)的闡述，并針對這些因素提出了相應(yīng)的應(yīng)對措施。

血液透析機;風險因素;對策

0 引言

在醫(yī)院的整個風險管理工作中，醫(yī)療設(shè)備的風險管理是當中極為重要的一個環(huán)節(jié)。作為風險管理，其目的是通過風險的評估來對醫(yī)院運行中所存在的風險進行識別、確認與分析，對可能發(fā)生的風險進行有效的監(jiān)控，以確定與實施風險控制來降低風險發(fā)生率，從而確保醫(yī)院患者的安全。作為生命支持類的醫(yī)療設(shè)備，血液透析機本身就存在著較高的風險。因此，血液透析機的風險管理環(huán)節(jié)尤其的重要。

1 產(chǎn)生風險的因素

1.1 設(shè)備操作不正確

就目前而言，我國醫(yī)院中大部分的血液透析機都是國外的進口品牌，其性能、使用方法、操作流程等存在著較大的差別，再加上相關(guān)醫(yī)護人員在工科專業(yè)知識上的局限以及臨床培訓(xùn)的不到位，使得他們對血液透析機操作程序的掌握不夠熟練，因此就會造成操作上的失誤。而操作方法的不正確，將可能直接對設(shè)備造成故障的發(fā)生，甚至對患者的生命帶來威脅。雖然說，這無權(quán)威的數(shù)據(jù)來證明，但從相關(guān)的文獻可知，這種急救設(shè)備在出現(xiàn)操作不當?shù)臅r候，設(shè)備故障率達到了60%以上。而血液透析機與普通的急救設(shè)備相比，顯然在操作上更加的復(fù)雜。因此，我們可以斷定，在血液透析機的使用中如出現(xiàn)操作的不當，極有可能造成設(shè)備故障的出現(xiàn)。

1.2 設(shè)備超期使用

很多醫(yī)院為了節(jié)約成本，對那些已經(jīng)到了報廢年限的血液透析機只是進行了部分零部件的更換或是進行了簡單的維護，便又開始投入了使用。在這種沒有經(jīng)過嚴格的質(zhì)量檢測的超期設(shè)備中，其整體的性能將極為不穩(wěn)定，根本無法達到正常設(shè)備使用的效能，臨床的治療效果也無法得到保障。同時，在使用上也存在著極大的風險，盲目的繼續(xù)使用將可能對患者帶來極為嚴重的安全隱患。

1.3 設(shè)備維護不到位

血液透析設(shè)備是集計算機、機械、電子、生物化學(xué)、流體力學(xué)、磁學(xué)、光學(xué)于一體的體外循環(huán)系統(tǒng)。一款新的血液透析機，在使用之前都是通過了嚴格的可靠性分析以及定性與定量的測試，其失效的風險往往會在控制的范圍之內(nèi)。然而，當這些設(shè)備在使用了一段時間后總會出現(xiàn)一些故障的發(fā)生。當這些已經(jīng)“生病”的血液透析機在使用時，雖然看起來仍然處于一種正常的工作狀態(tài)，但其部分性能可能已經(jīng)發(fā)生了變化，如果繼續(xù)使用將對患者帶來極大的風險［1］。因此，相關(guān)人員對于血液透析設(shè)備維護上的不及時、不全面或者沒有進行質(zhì)量的檢測，將會對設(shè)備的使用壽命以及有效性和安全性帶來極大的影響，對患者也帶來了一定的風險。

2 應(yīng)對的措施

2.1 建立健全設(shè)備檔案

無論是已經(jīng)投入使用的還是新購進的血液透析機，都應(yīng)該建立起詳細的檔案，并要求相關(guān)的人員在規(guī)定的時間對這些血液透析機的日常維護和故障事件等信息進行及時的錄入。同時，必須定時的對設(shè)備記錄進行查看，分析其相關(guān)的數(shù)據(jù)，及時的向相關(guān)的主管部門上交分析報告。在這樣的模式下，不但能夠?qū)ρ和肝鰴C的不良事件進行有效的監(jiān)測，更能為以后的血液透析機維護方面提供可靠的原始資料。

2.2 提高工程師的技術(shù)業(yè)務(wù)水平

作為工程師，當發(fā)現(xiàn)了血液透析機出現(xiàn)故障的時候，應(yīng)該及時的進行有效的維修。同時，工程師還應(yīng)該較好的完成日常的預(yù)防性維護，對設(shè)備運行的狀態(tài)進行嚴謹?shù)挠^察，定期對設(shè)備進行清洗與消毒，定期對耗材進行更換等，對于這些日常的工作，應(yīng)該做好記錄。必須具備較強的使命感與責任感，把好血液透析機的安全質(zhì)量關(guān)。

2.3 做好風險評估

對于血液透析機的風險而言，通常都是以設(shè)備故障的形式體現(xiàn)出來。因此，在血液透析機投入使用之前一定要進行嚴格的風險評估，而評估的內(nèi)容應(yīng)該包括性能指標變化所引起的診療質(zhì)量的下降、不合理操作所引起的設(shè)備故障、設(shè)備獨立保護接地的電源以及防斷電的獨立供電裝置的故障、設(shè)備的安裝以及在使用環(huán)境中的變化等［2］。如果對上述環(huán)節(jié)都進行了嚴格的評估，相信一定能有效的控制血液透析機的風險發(fā)生率。

2.4 加強醫(yī)療設(shè)備報廢工作和報廢設(shè)備的管理

作為醫(yī)療設(shè)備管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療設(shè)備的報廢工作對于醫(yī)療設(shè)備風險發(fā)生率的有效控制有著極大的作用。同時，報廢工作也是整個醫(yī)療設(shè)備管理的最后環(huán)節(jié)。對于那些沒有維修價值的、超期服役的、性能指標嚴重下降又無法修復(fù)的、存在嚴重安全隱患的設(shè)備必須及時的進行報廢的處理，并必須嚴格的按照科室的申請，必須通過醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的技術(shù)鑒定。同時，必須由院領(lǐng)導(dǎo)審批的程序來辦理報廢的手續(xù)。另外，必須嚴格的控制報廢設(shè)備的流向，對于那些性能、指標已經(jīng)無法滿足需求的設(shè)備應(yīng)該杜絕再次進入臨床。

3 結(jié)語

總之，提高醫(yī)護人員和工程技術(shù)人員的風險意識，通過各種手段對血液透析機使用過程中存在的風險因素進行有效的控制，才能進一步的提高醫(yī)療設(shè)備的使用壽命、使用功效，對患者的安全性帶來有效的保障。

［1］何宇，郭赤，陸慶生，姜天．血液透析設(shè)備維護的風險因素與對策 ［J］．中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，12:67 -69．

［2］石用伍．血液透析設(shè)備風險管理與持續(xù)改進［J］．醫(yī)療裝備，2013，11:61-62．

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2014-10-04