病例提供：李玲（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)分泌科）

門冬胰島素50—高性價比的選擇

病例提供：李玲（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)分泌科）

患者女性，60歲。

主訴

乏力、體重下降10年，頭暈5天。

現(xiàn)病史

患者10年前因“乏力、體重下降”就診，完善檢查后，診斷為“2型糖尿病”，予口服“消渴丸”降糖治療。4年前，因血糖控制不佳，調(diào)整治療方案為人胰島素30R早、晚餐前皮下注射，目前用量為早22U、晚18U?；颊?天前出現(xiàn)頭暈，今就診。

既往史

否認其他疾病病史。

家族史

否認家族遺傳病史。

體格檢查

身高156cm，體重68kg，BMI 27.9kg/m2；心肺聽診未見異常，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，雙足背動脈搏動較弱。

輔助檢查

空腹血糖10.47mmol/L，糖化血紅蛋白 9.7%，糖化白蛋白23.09%，血糖監(jiān)測示空腹10.6mmol/L，餐后2小時血糖14.7～21.7mmol/L；總膽固醇3.86mmol/L，甘油三脂6.12mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.77mmol/ L，低密度脂蛋白膽固醇1.81mmol/L；尿常規(guī)示葡萄糖3+，酮體+；尿微量白蛋白／尿肌酐103.34mg/g。

診斷

2型糖尿病

糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病腎?、笃?/p>

糖尿病酮癥

高脂血癥

病例特點

●老年患者，糖尿病病程較長，已應(yīng)用人胰島素30R治療4年，但血糖控制欠佳。

●患者不愿每日多次胰島素注射，故入院后給予地特胰島素聯(lián)合多種口服降糖藥治療，但血糖尤其是餐后血糖控制仍未達標。

治療經(jīng)過

考慮患者已應(yīng)用人胰島素30R治療，但血糖仍控制欠佳，入院后建議患者應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素加每日三次餐時胰島素降糖治療，但患者不愿每日注射四次胰島素，故入院后予地特胰島素睡前皮下注射，并應(yīng)用4種口服藥物，分別為二甲雙胍0.5g日三次口服，阿卡波糖50mg日三次隨餐嚼服，吡格列酮15mg日一次口服，格列美脲2mg日一次早餐前口服。根據(jù)患者血糖情況，地特胰島素逐漸加量，入院第10天，地特胰島素用量為42單位，患者空腹血糖 7.5mmol/L，餐后2小時血糖10.9～19.3mmol/L?？紤]到患者目前長效胰島素用量較大，且應(yīng)用多種口服降糖藥物，但餐后血糖仍然較高，繼續(xù)應(yīng)用此方案患者經(jīng)濟負擔較大且血糖控制仍未達標，與患者充分溝通后，調(diào)整治療方案為：門冬胰島素50早24U、晚20U餐前皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，并保留2種口服藥物，二甲雙胍加量為0.5g日四次口服、吡格列酮30mg日一次口服。5天后患者出院，出院前一天血糖水平為空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖 7.8～8.6mmol/L，門冬胰島素50用量為早26U、晚22U餐前皮下注射。治療過程中無低血糖發(fā)生。門冬胰島素50總量較入院前人胰島素30R總量僅增加8U，但血糖控制更理想。

治療體會

糖尿病是一種慢性疾病，需要長期甚至終身的治療，為患者制定安全、有效、合理的個體化治療方案是內(nèi)分泌科醫(yī)生每天的主要工作。門冬胰島素50自2012年在中國面市以來，為個體化治療提供了新的選擇。門冬胰島素50的主要優(yōu)勢在于：1）適用于以餐后血糖升高為主的患者；2）注射更靈活、方便；3）價格適中。

2型糖尿病患者體內(nèi)同時存在胰島素抵抗及胰島β細胞功能受損，中國2型糖尿病患者胰島β細胞功能受損出現(xiàn)較早、早相胰島素分泌缺失明顯，表現(xiàn)為胰島素用量大、餐后血糖高。本病例中患者上述表現(xiàn)極為典型，在應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合多種口服降糖藥降糖后，血糖控制尤其是餐后血糖控制仍然欠佳，因此我們選擇了能夠更好地控制餐后血糖的門冬胰島素50。在換用門冬胰島素50后，胰島素應(yīng)用總量較前無明顯增加，但血糖控制尤其是餐后血糖控制明顯優(yōu)于應(yīng)用門冬胰島素50前。

門冬胰島素50由50%的門冬胰島素和50%的精蛋白門冬胰島素構(gòu)成，較預(yù)混人胰島素起效更快，注射后無需等待即可用餐，使患者在應(yīng)用上更加方便；門冬胰島素50含速效胰島素類似物比例高而中效比例小，可進行每日三次餐前注射同時減少低血糖風險，在應(yīng)用上更加靈活。

病程較長的糖尿病患者往往合并其他疾病，每個月被大量的醫(yī)藥費用拖到苦不堪言，常常有人因此放棄治療。作為一名臨床醫(yī)生，在為患者制定個體化治療方案時，不僅僅要考慮到患者疾病的特點，同時應(yīng)該兼顧患者的經(jīng)濟承受能力。該患者應(yīng)用多種藥物治療依從性差、經(jīng)濟負擔重且餐后血糖仍控制不良，因此更換為預(yù)混胰島素每日二次皮下注射方案，減少口服降糖藥物的使用，降低治療成本，簡化治療方案，可使患者更容易長期堅持治療。相對而言，門冬胰島素50不僅安全有效，而且價格適中，使用方便，患者的依從性高，能夠堅持治療，使血糖長期全面達標。

綜上，門冬胰島素50是適合于中國2型糖尿病患者的高性價比之選。