張 韜 馮莉霞

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 3000060）

長(zhǎng)期靜脈輸液及腫瘤化療對(duì)外周靜脈的刺激極大，易導(dǎo)致靜脈炎，甚至對(duì)外周靜脈造成不可逆的損傷，加重了患者的痛苦。PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是一種從外周靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，但因其為侵入性穿刺手術(shù)，術(shù)中導(dǎo)管鞘易損傷血管內(nèi)膜，術(shù)后易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。有文獻(xiàn)報(bào)道，機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后出現(xiàn)的最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)15.5%，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方的8～10cm，常發(fā)生于穿刺后的48～72 h[1]。一旦發(fā)生機(jī)械性靜脈炎應(yīng)及時(shí)處理，如處理后 2～3 d癥狀不緩解或加重，就面臨拔管的危險(xiǎn)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)損失巨大。2012年3月至2013年12月我科對(duì)80例PICC置管的患者使用延胡索合劑濕敷預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組置PICC導(dǎo)管的腫瘤患者160例隨機(jī)分成兩組。觀察組80例，男38例，女42例，肺癌10例，乳腺癌20例，淋巴瘤34例，胃癌6例，結(jié)腸癌5例，直腸癌5例，年齡17～76歲；對(duì)照組80例，男37例，女43例，肺癌8例，乳腺癌17例，卵巢癌6例，宮頸癌5例，淋巴瘤30例，胃癌8例，結(jié)腸癌6例，年齡19～72歲。兩組患者置管后均使用美羅華，卡鉑，順鉑，阿霉素，長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春瑞濱，紫杉醇等藥物化療。兩組患者均選擇貴要靜脈穿刺，一次性置管成功。兩組患者在疾病種類、性別、年齡、文化程度、置管位置、操作者及置管時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 兩組患者均選用三向瓣膜PICC導(dǎo)管(4Fr導(dǎo)管)，透明貼膜用HP貼膜，使用皮膚黏膜消毒碘爾康為穿刺消毒劑。

1.3 方法 觀察組患者在PICC置管后4 h開(kāi)始，于穿刺點(diǎn)上方2～3 cm處沿血管走向均勻濕敷延胡索合劑，面積約3 cm×10 cm，持續(xù)5 h，連續(xù)3天；對(duì)照組患者使用喜遼妥外涂，其操作步驟、用藥時(shí)間、位置均與觀察組相同。觀察置管后7天內(nèi)兩組患者的局部血管及皮膚情況，詢問(wèn)患者置管側(cè)肢體是否有不適癥狀并記錄。

1.4 靜脈炎分級(jí) 采用美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。Ⅰ級(jí)及以上表現(xiàn)的即可認(rèn)定為有靜脈炎發(fā)生[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組 7天內(nèi)4例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率5%，對(duì)照組12例發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率15%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.44，P=0.035）。

3 討論

PICC置管時(shí)，由于機(jī)械性刺激引起血管內(nèi)膜損傷，血管內(nèi)膜受損后釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素及前列環(huán)素等炎性介質(zhì)，這些物質(zhì)能擴(kuò)張細(xì)小血管使血管通透性增加，血液從血管中滲出，形成局部炎性水腫并產(chǎn)生紅、腫、脹、痛，炎性區(qū)域的代謝產(chǎn)物可刺激局部組織增生形成硬結(jié)，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎[3]。

喜遼妥的活性成分是多磺酸粘多糖，能迅速透過(guò)皮膚，通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)具有抗炎作用，通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抑制血栓形成的作用，并且具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生、緩解疼痛和壓迫感、減輕水腫和血腫的作用[4]。因此在PICC置管后外深喜療妥具有防治機(jī)械性靜脈炎的作用。

延胡索合劑選用延胡索、大黃、側(cè)柏葉、蒲黃等幾味中藥制成，通過(guò)上調(diào)受累靜脈內(nèi)皮細(xì)胞VEGF的表達(dá)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生和修復(fù)，促進(jìn)炎癥愈合；通過(guò)對(duì)受累靜脈及周圍組織中的ICAM-1表達(dá)下調(diào)，減輕局部炎癥反應(yīng)[5]。同時(shí)延胡索合劑還具有活血行氣之功效，能化瘀止痛，對(duì)持續(xù)性、慢性鈍痛有極佳的鎮(zhèn)痛效果，還可減輕局部刺激預(yù)防水腫及減輕靜脈炎、止血活血之功效，抑制血栓形成、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。觀察顯示應(yīng)用延胡索合劑機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為4%，應(yīng)用喜遼妥機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為15%，延胡索合劑預(yù)防機(jī)械性靜脈炎效果優(yōu)于喜遼妥。

PICC以其穿刺方便、安全、成功率高、易于維護(hù)，減輕患者反復(fù)穿刺時(shí)的痛苦，已在臨床上廣泛使用，在認(rèn)可其優(yōu)勢(shì)和便利的同時(shí)，對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生也應(yīng)給予高度重視，尤其是機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，預(yù)防為主，在PICC置管早期(置管后4h開(kāi)始)，預(yù)防性應(yīng)用延胡索合劑濕敷，可明顯降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。且操作簡(jiǎn)便，便于觀察，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

〔1〕 周亞紅，趙顏珍，趙丹，等.聚氨酯水凝膠敷貼預(yù)防 PICC所致機(jī)械性靜脈炎的觀察 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(15):3279-3280.

〔2〕 何瑾芳，歐陽(yáng)光華，徐嬋.靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2008,48(26):73.

〔3〕 宋宇，王欣然，韓斌如.PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008,43(3)： 266-267.

〔4〕 Hoppensteadt DA,Neville B,Schultz C,et al.Comparative studies on the topical administration of mucopolysaccharide and heparin ointments in nonhuman primates[J].Clin Appl Thromb Hemost,2010,16(1):13-20.

〔5〕 馮莉霞，王華慶，賀瑾.延胡索合劑預(yù)防和治療腫瘤化療性靜脈炎的實(shí)驗(yàn)研究 [J].中國(guó)腫瘤臨床，2012,39(15):1073-1076.