張桂娟 劉和平

（1.天津第五中心醫(yī)院，天津 300450；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院）

目前我國醫(yī)療科技水平不斷提升，心電監(jiān)護儀已廣泛應(yīng)用于臨床各科。它促進了普外科各項業(yè)務(wù)工作的全面開展，但在使用中也存在效能發(fā)揮、心電圖波形識別判讀等問題。據(jù)文獻報道我國高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，冠心病事件的年發(fā)病率為50/10萬[1]。外科大手術(shù)伴隨著高血壓、心臟病的患者也在增多，術(shù)后患者病情各種不穩(wěn)定的因素，會加重病情的進展，影響患者康復(fù)。正確識別異常心電監(jiān)護波形，提高護士觀察患者病情的能力，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理，是醫(yī)護觀察病情的目的[2]。有研究報道急診科醫(yī)護人員對心電圖基礎(chǔ)知識的知曉率為70%[3]。2011年3月普外科為進一步提高護理質(zhì)量，對普外科護士進行心電圖波形識別能力專項考核，根據(jù)考核中的問題對護士進行心電監(jiān)護波形識別能力全員培訓(xùn)，取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 對在我院普外科（乳腺專業(yè)、胃腸專業(yè)、肝膽專業(yè)、泌尿?qū)I(yè)、血管介入專業(yè)）工作正式在編護士71名，年齡23～48歲、護齡2～24年。中專6名，大專40名，本科 25名。護士30名，護師32名，主管護師9名。護士接觸心電監(jiān)護技術(shù)時間1～11年。所有護士均在接觸此項工作前或儀器更新時接受心電監(jiān)護相關(guān)知識培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 由科室組建培訓(xùn)小組，由4名護士長擔(dān)任培訓(xùn)小組成員，制定評分標準，設(shè)定培訓(xùn)形式，請心電圖專家集中授課2次，每次兩小時，兩次內(nèi)容相同，現(xiàn)場答疑2次。時間安排：根據(jù)班次安排護士學(xué)習(xí)，每個人課時均等，并有臨床實踐，保證每一名護士學(xué)習(xí)機會，并把病區(qū)內(nèi)的患者異常心電圖波形及時凍結(jié)和打印記錄，留給護士學(xué)習(xí)。培訓(xùn)小組把正常心電圖曲線和常見的異常心電圖波形制成圖譜，圖譜分為波形和文字說明兩部分，便于護士辨認和識別。根據(jù)培訓(xùn)小組安排護士到心電圖室學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)知識。培訓(xùn)后的考核時間為講課后的1個月。培訓(xùn)小組成員對護士進行心電監(jiān)護儀波形的識別能力培訓(xùn)前后考核，考核時沒有文字說明，只用波形圖譜辨認，在圖譜旁寫上文字說明，考核與培訓(xùn)內(nèi)容一致。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 請心電圖專家以ppt的形式講解心電圖理論知識，識別正常心電圖與異常心電圖波形，重點學(xué)習(xí)常用異常心電圖波形（竇性心動過緩、室性早搏、心室顫動、心室撲動、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯），課堂上專家以互動形式教會護士如何觀察辨認異常心電圖波形，掌握常見心律失常的心電圖特點，特別要學(xué)會辨認致命性的心律失常，如成對室性早搏、心室撲動、心室顫動等，并現(xiàn)場答疑輔導(dǎo)。培訓(xùn)后把異常心電圖波形圖譜發(fā)給每個人進行辨認學(xué)習(xí)，強化護士的識別能力。

2 結(jié)果

71名護士心電圖波形識別考核成績由培訓(xùn)前的 （45.49±24.53）分提高到培訓(xùn)后的（97.46±5.53）分。

3 討論

3.1 加強專業(yè)技能的培訓(xùn) 心電監(jiān)護儀的使用范圍日益廣泛，心電監(jiān)護儀能及時監(jiān)護患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為惡性心律失?；颊呲A得搶救時間，提高搶救成功率，降低病死率，保證患者安全方面起到了積極的推動作用，是臨床診斷和治療的重要依據(jù)。護士是直接操作者和觀察者，心電監(jiān)護波形的識別能力決定監(jiān)護儀是否能發(fā)揮最大效能。培養(yǎng)護士掌握心電監(jiān)護儀的正確操作，觀察及判斷心電圖的能力勢在必行[4]。我科年輕護士較多，護理隊伍年輕化，本科生比例為35.7%，基礎(chǔ)護理的培訓(xùn)已經(jīng)常規(guī)化，專業(yè)技能的培訓(xùn)還需加強，部分護士尤其是低年資護士心電圖等相關(guān)知識薄弱[5]。因此加強護士理論和專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高護士的專業(yè)技能是護理管理者的任務(wù)。我科此次培訓(xùn)以全員培訓(xùn)形式，培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)個別護士因班次倒不開未參加，由培訓(xùn)小組根據(jù)科室情況另外安排時間由專家個別講課輔導(dǎo)，確保每一名護士的學(xué)習(xí)機會不錯過，通過培訓(xùn)達到提升護士對異常心電圖波形的識別能力。

3.2 加強普外科護士對異常心電圖波形辨別能力的培養(yǎng) 培訓(xùn)前發(fā)現(xiàn)普外科護士對常見心律失常心電圖波形的特點掌握不熟練，對幾種常見心律失常如心動過緩、心動過速、心室顫動、心室撲動、房室傳導(dǎo)阻滯等大部分護士能夠識別，少數(shù)護士不能識別。由于對異常波形識別不熟練，無法做出快速反應(yīng)，影響對患者的病情觀察，甚至延誤搶救時機。外科病房大手術(shù)伴隨著高血壓、心臟病的患者逐年增多，術(shù)后患者病情的各種變化，需要護士具備一定的專業(yè)水平，提高心電監(jiān)護波形的識別能力。我科注重護士的視覺培養(yǎng)，設(shè)計的8種易辨認異常心電圖波形的圖譜，人手一冊，可隨時查閱。每個病房均有打印在A4復(fù)印紙上塑封后放在護士臺適當(dāng)?shù)奈恢蒙系膱D譜，強化護士視覺與辨別能力的記憶，目的是能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情異常情況，及時通知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。培訓(xùn)后護士注重心電監(jiān)護波形的觀察，識別率有很大提高，在臨床工作中及時發(fā)現(xiàn)2例心律失?；颊?，立即報告醫(yī)生，患者得到及時的救治。

3.3 制定心電圖知識專業(yè)培訓(xùn)制度，定期開展培訓(xùn)與考核 此次考核中發(fā)現(xiàn)不僅低年資護士心電圖知識薄弱，部分高年資護士同樣存在這個問題。根據(jù)考核中存在的問題，普外科把心電圖知識培訓(xùn)納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容。為鞏固護士所學(xué)心電圖知識，更好地觀察病情，在崗護士每年由科室進行考核，內(nèi)容為正常與異常心電圖波形的識別，發(fā)現(xiàn)異常如何處理等。并表彰在臨床工作中細心觀察患者病情，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化的護士，科室給予獎勵。目的是提高護士觀察患者病情的水平，有效控制惡性心律失常發(fā)生，給患者提供急救和治療的機會，及時搶救危重患者。降低護理風(fēng)險。

4 小結(jié)

普及心電圖知識，提高專業(yè)知識的水平，做好臨床護理工作，推動優(yōu)質(zhì)護理深入開展，是每個護理管理者的職責(zé)。加強護士在心電監(jiān)護過程中的風(fēng)險意識，提高護士觀察和分析、判斷病情的能力，降低護理風(fēng)險，確保護理安全。根據(jù)臨床護理的發(fā)展，臨床教學(xué)的進展，在職護士的培訓(xùn)需求，設(shè)計和安排在職護士的培訓(xùn)課程，邀請業(yè)內(nèi)的資深專家講課，完善在職護士的繼續(xù)教育，培養(yǎng)具有專業(yè)技能的護理人員，是護理管理者的一個長期的任務(wù)。

〔1〕 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].修訂版2010：8-12.

〔2〕 劉玲.護士正確識別心電監(jiān)護儀波形對心肌梗死病人護理質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2008,23（18）：1680-1681.

〔3〕 朱明莉.急診科心電圖檢查存在的問題與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(4):550-552.

〔4〕 那建華，張振香，鄭蔚.培養(yǎng)實習(xí)護生心電監(jiān)護能力的嘗試[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（20）：94-95.

〔5〕 董許英，金丹，顧群麗.低年資護士心電監(jiān)護知識掌握情況調(diào)查[J].護理學(xué)報，2009,16（5B）：13-15.