李文秀+王芮

關(guān)鍵詞：穴位貼敷；久咳之陽(yáng)虛體質(zhì)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R256.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0083-02

久咳是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)久咳、痰飲范疇，病機(jī)為陽(yáng)虛痰飲，多為冬春發(fā)病，由感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。西醫(yī)多采用抗感染、解痙、鎮(zhèn)咳等方法治療，但療效欠佳。其發(fā)病率較高，不易治療，具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、遷延難愈、逐年加劇特點(diǎn)，是全球性的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“急則治其標(biāo)，緩則治其本” 、“春夏養(yǎng)陽(yáng)” 的治療原則，針對(duì)夏季發(fā)病率低，運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)冬病夏治處理原則，選擇三伏天穴位貼敷治療，在背部腧穴貼藥，達(dá)到內(nèi)病外治，扶正固本提高患者呼吸系統(tǒng)免疫功能，減少發(fā)病為目標(biāo)，體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)治未病思想。其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 —般資料 2009年8月―2011年9月本院肺病科開(kāi)展穴位貼敷治療，選取80例患者，其中實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例，其中男48例，女32例；35歲～45歲38例，65歲～75歲28例，80歲以上14例，其中年齡最小的35歲，最大的80歲；病程1 a～30 a；多發(fā)于冬春季，68例無(wú)季節(jié)性發(fā)病，12例以受寒感冒為誘因者為主，其余以異味刺激為誘因，以上病例均有典型慢性支氣管炎病史，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為咳嗽，胸悶，氣喘，咯痰，痰難咯出，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑。符合慢性支管氣炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用頭孢哌酮舒巴坦2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/天，沐舒坦30 mg加入5%葡蔔糖100 mL靜脈滴注，2次/天，7 d為1療程，治療2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組配合穴位貼敷治療，每日1次，每次4 h，7 d為1療程，治療2療程。

1.2.1 貼敷藥物 白芥子、元胡索、甘遂、玄胡、細(xì)辛等，研末用姜汁將藥物調(diào)成稠膏狀，取總量1/4加鮮生姜汁充分混勻做成直徑為2.0 cm厚約0.5 cm餅狀備用。

1.2.2 取穴 天突、心俞、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞。遵醫(yī)囑正確定位，天突穴位于胸骨正窩陷處，心腧位于第五胸椎旁開(kāi)1.5寸，肺腧位于第三胸椎旁開(kāi)1.5寸，膈腧位于第7胸椎旁開(kāi)1.5寸。操作時(shí)按壓穴位點(diǎn)，詢問(wèn)患者有無(wú)酸、麻、脹感覺(jué)，將藥餅放在所選穴位上，輕輕按壓，使藥物與穴位充分接觸，用5×5 cm的防敏膠布固定，每次貼藥時(shí)間4～6 h，視患者皮膚情況而定，如局部沒(méi)有明顯的灼熱感，可適當(dāng)延長(zhǎng)貼敷時(shí)間，最長(zhǎng)不能超過(guò)6 h，如果貼敷期間局部出現(xiàn)灼痛，搔癢加劇，紅斑、丘疹等現(xiàn)象，及時(shí)取下藥貼，清除藥物，給予對(duì)癥處理。

1.2.3 貼敷周期 每年夏季三伏天，初、中、末各貼藥1次，共貼敷3次，連續(xù)治療3 a。

2 護(hù)理

2.1 穴位貼敷前護(hù)理 接受穴位貼敷治療患者，治療前評(píng)估皮膚敏感程度及皮膚情況，對(duì)膠布和藥物過(guò)敏的要慎用此法，過(guò)敏體質(zhì)，如皮膚過(guò)敏、瘙癢、易發(fā)蕁麻疹等不宜敷貼；同時(shí)觀察周圍皮膚有外傷、破潰、紅腫，詢問(wèn)過(guò)敏史。如高熱驚厥、皮膚濕疹、紫瘢等不宜敷貼；孕婦不宜敷貼；3歲以下兒童不宜貼敷，因小兒皮膚嬌嫩；內(nèi)火較重容易口腔潰瘍的人不適宜冬病夏治。貼敷藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不可久置，以免氣候炎熱致使藥物變質(zhì)失效，嚴(yán)禁口服。

2.2 環(huán)境要求 環(huán)境要安靜，清潔、舒適、敷貼治療時(shí)，室內(nèi)應(yīng)舒適透光，溫濕度適宜，護(hù)士應(yīng)作好治療前的準(zhǔn)備工作。

2.3 情志護(hù)理 久咳之陽(yáng)虛體質(zhì)是肺病科常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于疾病反復(fù)發(fā)作，迀延不愈，患者普遍存在焦慮、煩躁、抑郁、消極等心理問(wèn)題。在護(hù)理工作中，關(guān)心患者心理感受，及時(shí)溝通，教給患者自我康復(fù)保健的方法特別在接受一種新的治療方法時(shí)，患者心理變化很復(fù)雜，常有恐懼或懷疑心理，應(yīng)向其講明目的、療效告知患者治療過(guò)程中注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療。對(duì)焦慮、煩躁患者加強(qiáng)溝通，因怒傷肝，肝氣不疏，導(dǎo)致陽(yáng)氣閉塞，就達(dá)不到治療效果。

2.4 飲食護(hù)理 患者貼敷期間，禁食生冷、肥膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物，鼓勵(lì)患者多食水果、蔬菜、多飲水，進(jìn)食高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，可以進(jìn)食蓮子、山藥、扁豆等化痰健脾的食物。

2.5 家庭護(hù)理干預(yù) 注意保暖，避免受寒，隨季節(jié)的變化及時(shí)增減衣服，室內(nèi)保持清潔通風(fēng)，床上用品應(yīng)使用棉織品，不要使用皮毛、羽絨等制成的被褥，家中不要養(yǎng)貓狗等寵物，家中勿用濃烈異味的化學(xué)物質(zhì)如油漆、汽油、殺蟲(chóng)劑等。每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，在貼敷的過(guò)程中不能直接吹空調(diào)、風(fēng)扇，防治寒氣通過(guò)毛孔進(jìn)入體內(nèi)潛伏下來(lái)。

2.6 穴位貼敷后護(hù)理 貼敷后避風(fēng)，皮膚遇冷后毛孔收縮，會(huì)影響藥物的吸收。如果貼藥后局部皮膚出現(xiàn)水泡，消毒后用無(wú)菌注射器從水泡底部抽取滲液，排出水液后涂百多邦，無(wú)菌紗布覆蓋，貼藥部位不宜著水，保持干燥，防止感染。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久咳之陽(yáng)虛體質(zhì)屬于咳嗽范疇，主要因陽(yáng)氣虛弱，與肺、脾、腎、心、密切相關(guān)，肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，外合皮毛。肺氣足則一身之氣健壯，吸清化濁功能正常，既可使皮毛充，衛(wèi)氣固，抗邪有力，又可使水液代謝正常，而不致集飲成痰。肺氣不足，則邪自口鼻皮毛而入，影響肺氣宣肅，出現(xiàn)咳嗽。脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，水谷精微不行，則聚濕生痰，出現(xiàn)痰多咳嗽，胸悶。腎主納氣，腎氣不足，則攝納無(wú)權(quán)，致腎不納氣，出現(xiàn)咳嗽氣喘，動(dòng)則氣急之癥。心主血脈，心脈上通肺，肺能輔心調(diào)節(jié)血液運(yùn)行，心腧具有寬胸理氣、寧心安神、通調(diào)氣血的功效。因此選用肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞，達(dá)到補(bǔ)益肺脾腎功能，所選經(jīng)穴共同發(fā)揮益氣溫陽(yáng)、調(diào)理氣血、止咳平喘的作用。

穴位貼敷療法，是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中最具特色的療法之一，清代《張氏醫(yī)通》中記載夏月三伏以辛溫之白芥子搗爛外敷治宿痰的方法。穴位貼敷療法是在中醫(yī)“冬病夏治”，理論指導(dǎo)下，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“透（經(jīng)）皮給藥系統(tǒng)”理論。久咳為肺病科常見(jiàn)病多發(fā)病，因反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)免疫功能低下病程遷延，嚴(yán)重影響患者身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療均使用抗生素，過(guò)多或不適當(dāng)?shù)氖褂每股?，可造成腸道菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥性，因此，介入一些安全簡(jiǎn)便的方法，不僅療效好，痛苦小，而且費(fèi)用低，穴位貼敷療法正是中醫(yī)內(nèi)病外治的一種傳統(tǒng)方法，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下在辨證論治基礎(chǔ)上，將藥物貼敷在特定的人體穴位上，通過(guò)藥物的持久緩釋來(lái)作用于特定的穴位，又經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)影響所屬臟腑，起到治療和增強(qiáng)免疫作用，既刺激了穴位本身，疏導(dǎo)氣血，調(diào)整陰陽(yáng)，同時(shí)發(fā)揮藥物和穴位雙重作用，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮最大的全身藥理作用。

“冬病夏治” 療法將中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)、經(jīng)絡(luò)，俞穴及方藥緊密結(jié)合在一起，此即“天人相應(yīng)”原則。據(jù)此，古人提出了“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰” 學(xué)說(shuō)。隨著冬夏寒暑交替，夏季三伏時(shí)節(jié)，人體陽(yáng)氣最旺盛之時(shí)，順時(shí)就勢(shì)攝取陽(yáng)氣進(jìn)行中藥穴位貼敷治療，經(jīng)研究表明，盛夏人體皮膚血液循環(huán)旺盛，全身經(jīng)絡(luò)暢通，腠理開(kāi)泄，藥物易經(jīng)皮膚吸收，通過(guò)經(jīng)絡(luò)刺激全身，可全面調(diào)整臟器功能，提升正氣，提高人體免疫力，即“正氣存內(nèi)，邪不可干” 以防冬春季發(fā)病?？捎行p少發(fā)病次數(shù)。

久咳是本科常見(jiàn)病、多發(fā)病，給患者身心帶來(lái)很大的痛苦，中藥與腧穴的聯(lián)合應(yīng)用具有抗炎、止咳、祛痰、平喘作用，因此，穴位貼敷采用局部給藥，安全性高、刺激性小，是一種極具應(yīng)用潛能的給藥途徑和治療手段，操作簡(jiǎn)便可行，值得臨床進(jìn)一步探討和研究。筆者在對(duì)患者進(jìn)行穴位貼敷治療同時(shí)，除對(duì)患者進(jìn)行貼敷治療的一般護(hù)理，更注重對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、情志護(hù)理、家庭護(hù)理干預(yù)的健康指導(dǎo)，以增強(qiáng)其治療信心，提高抗病能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在整體觀的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證施治，中醫(yī)護(hù)理亦是如此，因人而異健康宣教。endprint