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        針刺配合龍膽瀉肝丸治療肝火上炎型突發(fā)型耳聾40例

        2015-02-09 01:16:22皮曉波李衛(wèi)林
        云南中醫(yī)中藥雜志 2014年12期
        關(guān)鍵詞:上炎肝火龍膽

        皮曉波+李衛(wèi)林

        中圖分類號:R764.43 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2014)12-0057-02

        突發(fā)性耳聾(sudden hearing loss,SHL)是指聽力正常的人短時間內(nèi)不明原因的聽力下降或喪失,其發(fā)作時間可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi),且在相連的兩個頻率聽力下降20dB以上,可伴有耳鳴、耳部脹塞感,惡心、嘔吐等[1]。本病屬于傳統(tǒng)中醫(yī)的“暴聾”范疇,肝火上炎型為突發(fā)性耳聾的常見類型之一。筆者采用龍膽瀉肝丸配合針刺治療肝火上炎型突發(fā)性耳聾40例取得一定療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會及中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》及2012年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,需符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):①突然發(fā)病,可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或者3天以內(nèi);②非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾;③至少在相連的個頻率聽力下降以上;④多為單側(cè),偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生;⑤病因不明;⑥可伴耳鳴、耳堵塞感;⑦可伴弦暈、惡心、嘔吐,但不反復(fù)發(fā)作;⑧除第八領(lǐng)神經(jīng)外,無其他顏神經(jīng)受損癥狀;⑨符合肝火上炎型:情志抑郁或惱怒之后,突發(fā)耳聾,伴口苦口干,便秘尿黃,面紅,目赤。舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合肝火上炎型癥候診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡19-70歲;④發(fā)病在3天以內(nèi),且病程不超過4周。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不接受針灸治療或者不能耐受針刺治療的患者;②有明病因的耳聾患者;③非肝火上炎型患者;③病程大于4周;④妊娠或哺乳期婦女;⑤合并嚴(yán)重其他疾病患者;⑥正在接受針灸治療或者中藥治療其他疾病者。

        1.4 一般資料 見表1。

        1.5 治療方法 觀察組采用針刺結(jié)合龍膽瀉肝丸治療,取穴采用局部用穴配伍遠(yuǎn)端循經(jīng)辨證取穴,主要穴位為耳門、聽宮、聽會、風(fēng)池、翳風(fēng)、太沖、太溪、俠溪,根據(jù)穴位采用1-1.5寸一次性華佗牌針灸針,操作方法為提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法。針刺每日1次治療,共治療15次。龍膽瀉肝丸(北京同仁堂制藥有限公司生產(chǎn),6 g*12袋),口服,1次3~6 g,1日2次,連續(xù)口服15次。對照組采用凱時注射液(北京泰德制藥有限公司,2 mL:10 ug),加入0.9%氯化鈉注射液10 mL(或5%葡萄糖注射液10 mL),日1次緩慢靜推,共15次;尼莫地平片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,20 mg*50 s),口服 1日40~60 mg(2~3片),分3次服用,口服15次;口服谷維素(廣東恒健制藥有限公司,10 mg*100 s),口服,1次1~2片,1日2~3次,共15次。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包,病程和年齡等采用方差分析,2組療效比較采用卡方檢驗,以P<0.05認(rèn)為具有顯著性差異。

        2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定標(biāo)準(zhǔn)[1],痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平;顯效:受損頻率平均聽力提高30 dB以上;有效:受損頻率平均聽力提高15~30 dB;無效:受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

        2.2 治療結(jié)果 見表2。

        3 討論

        突發(fā)性耳聾又稱為特發(fā)性耳聾,其發(fā)病機制尚未形成統(tǒng)一定論,目前認(rèn)為主要與病毒感染、微循環(huán)障礙、膜破裂、自身免疫、應(yīng)激等有關(guān)[2]。大量研究表明電針、手針、穴位注射等多種針灸療法對突發(fā)性耳聾具有良好療效、安全、毒副作用小的特點[3~4],其原因可能與改善甲皺微循環(huán)、善局部缺血缺氧狀態(tài)、低患者的血漿黏度、提高皮層聽區(qū)的興奮性、抑制內(nèi)耳免疫應(yīng)答、提高內(nèi)耳聽覺毛細(xì)胞的興奮性等原因有關(guān)[5-7]。

        耳在人體側(cè)頭部,在經(jīng)絡(luò)上主要以少陽經(jīng)為主,本穴位處方采用經(jīng)典的局部配穴和循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴為主,局部取耳門、聽宮、聽會,為耳前三穴,治療耳部疾病的經(jīng)典穴位;其次取而后翳風(fēng)、風(fēng)池穴分別為手足少陽經(jīng)穴,善于祛除風(fēng)治療耳聾;加之遠(yuǎn)端太沖為肝經(jīng)之原穴,善于平肝火,俠溪穴為手少陽遠(yuǎn)端穴位,太溪為腎經(jīng)原穴,腎開竅于耳,有滋陰聰耳之功效。

        龍膽瀉肝丸為龍膽瀉肝湯的中成藥,原方出自《醫(yī)方集解》引《太平惠民和劑局方》,為治療肝火上擾耳聾的有效中藥方劑,如《重訂通俗傷寒論》:“肝為風(fēng)木之臟,內(nèi)寄膽府相火,凡肝氣有余,發(fā)生膽火者,癥多口苦脅痛,耳聾耳腫,陰濕陰癢,尿血赤淋,甚則筋痿陰痛……”,《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》亦云:“本方以龍膽為君……,治脅痛、口苦、目赤、耳聾等肝火上逆”?,F(xiàn)代研究也證明采用龍膽瀉肝湯治療突發(fā)性耳聾具有顯著臨床療效[8~9],同時也要注意對一些慢性的不屬于肝陽上亢證則應(yīng)慎用該藥,以免產(chǎn)生不良反應(yīng)[10]。對于突發(fā)性耳聾目前尚無很好的療效,激素常作為首選藥物,但是常常導(dǎo)致治標(biāo)不治本,中醫(yī)藥的綜合療法具有很好的優(yōu)勢[11]。采用針刺結(jié)合龍膽瀉肝丸中藥,與常規(guī)西藥比較,顯示了良好的臨床療效,在治療上考慮了穴位的循經(jīng)選穴,在中藥上強調(diào)了證藥一致的特色,因此取得很好的治愈率和有效率,可為臨床提供參考。

        參考文獻(xiàn):

        [1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(8):569.

        [2]潘樹義,楊晨,趙津京.突發(fā)性耳聾發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(1):337-340.

        [3]韓麗.針刺治療突發(fā)性耳聾36例[J].河南中醫(yī),2013,33(5):765.

        [4]王曉燕.穴位注射治療突發(fā)性耳聾48例[J].河南中醫(yī),2011,31(6):637-638.

        [5]王長海,王文,李軍昌,等.突發(fā)性耳聾甲皺微循環(huán)改變及針刺的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,24(5):477-478.

        [6]汪艷.針灸治療突發(fā)性耳聾的研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(6):1507-1509.

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        [8]封彥蕾,吳延濤,羅麗麗,等.龍膽瀉肝湯合高壓氧治療突發(fā)性耳聾臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(6):509-510.

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        [10]徐中利.龍膽瀉肝丸的安全性分析[J].河南中醫(yī),2006,26(6):75.

        [11]張東霞.中醫(yī)藥在突發(fā)性耳聾綜合治療中的應(yīng)用概況[J].中醫(yī)學(xué)報,2010,25(3):584-586.endprint

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