鄒薇 黃蓓 廉永云

（1.四川大學(xué)華西第四醫(yī)院骨質(zhì)疏松科，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川 成都 610041）

骨質(zhì)疏松癥是由多種因素所致的一組骨病，它以單位體積內(nèi)骨組織量降低、骨組織結(jié)構(gòu)退化為主要特點(diǎn)。有資料統(tǒng)計(jì)顯示，約有70%～80%的老年骨質(zhì)疏松患者伴有不同程度的腰背疼痛癥狀，對(duì)健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［1，2］。研究表明［3］，通過護(hù)理干預(yù)降低患者疼痛對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。本文對(duì)老年骨質(zhì)疏松伴腰背疼痛患者實(shí)施了針對(duì)性的骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案干預(yù)，臨床收效顯著，有效改善了患者癥狀的疼痛閾值，提高了生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)告報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月～2014年10月期間我院收治的骨質(zhì)疏松伴腰背疼痛的老年住院患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組與對(duì)照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)［4］：①參照《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》給予確診，且通過骨密度測(cè)定及X 線檢查證實(shí)。②年齡≥60歲。③均伴有腰背疼痛癥狀。④研究前1 個(gè)月內(nèi)未服用過任何鎮(zhèn)痛藥物。⑤同意配合本次研究，且對(duì)治療及護(hù)理方案知情，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有新鮮椎體骨折等腰背部器質(zhì)性病變。②合并嚴(yán)重臟器疾病。研究組中男15例，女35例，年齡60～77歲，平均（70.2±4.2）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（3.2±0.8）年。對(duì)照組中男16例，女34例，年齡60～77歲，平均（70.3±4.3）歲；病程3 個(gè)月～7年，平均病程（3.3±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療：鈣爾 奇D 片，600mg／d 口 服，1 次／d；阿侖膦酸 鈉70mg／周，于首次進(jìn)食或服用其他藥物前30min以溫開水送服，1次／周，治療時(shí)間為3個(gè)月。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案，具體方法如下：①健康指導(dǎo)：2周內(nèi)實(shí)施5次健康指導(dǎo)干預(yù)。第1次健康指導(dǎo)內(nèi)容包括：掌握患者的病情狀態(tài)，并講解疼痛曲線的繪制方法；評(píng)估骨質(zhì)疏松的相關(guān)指標(biāo)，如絕經(jīng)年齡、體質(zhì)量、體弱多病、視力、類固醇治療史、運(yùn)動(dòng)情況、鈣攝入情況等。第2 次健康指導(dǎo)：向患者講解骨質(zhì)疏松及疼痛的基本常識(shí)，預(yù)防摔倒等相關(guān)注意事項(xiàng)。第3次健康指導(dǎo)：介紹疾病的治療方法及功能鍛煉方法。第4 次健康指導(dǎo)：根據(jù)患者的情緒表現(xiàn)，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，使其能以積極的心態(tài)面對(duì)治療及護(hù)理操作。第5次健康指導(dǎo)：通過交談?dòng)^察患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況及自身心理變化，視情況評(píng)估是否需要采取進(jìn)一步指導(dǎo)措施。②識(shí)別疼痛曲線：識(shí)別疼痛曲線的目的是幫助患者正確描述出自身疼痛的閾值，了解疼痛的變化，使其能夠主動(dòng)參與到疾病的治療與護(hù)理操作中。識(shí)別疼痛曲線的具體內(nèi)容包括：a.指導(dǎo)患者正確描述出疼痛的范圍及部位；b.參照VAS 視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分為無痛，10分為無法耐受的劇痛，患者根據(jù)個(gè)體情況每日進(jìn)行疼痛曲線描述。③功能性鍛煉：a.由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況制定出針對(duì)性的功能鍛煉計(jì)劃，并由護(hù)理人員督促患者實(shí)施；b.急性期疼痛患者應(yīng)注意臥床休息，以降低疼痛感；c.待疼痛明顯改善后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉，護(hù)理人員通過耐心地溝通鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，2次／d，30min／次；腰背肌功能性鍛煉包括：俯臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，俯臥位直頸運(yùn)動(dòng)及對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，1次／d，30min／次。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后腰背部的疼痛情況，分值越高說明疼痛情況越重。②通過改良Barther指數(shù)對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分值越高說明生活能力越佳；通過SCL－90癥狀自評(píng)量表對(duì)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越高說明心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0 軟件處理，計(jì)量資料以表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后腰背部的疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理前VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案3個(gè)月后，研究組VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后腰背部疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）Table 1 The anchor back pain score

表1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后腰背部疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）Table 1 The anchor back pain score

注：與對(duì)照組護(hù)理后和組內(nèi)護(hù)理前相比，①P＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后日常生活能力及心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理前Barther指數(shù)與SCL－90癥狀評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案3個(gè)月后，研究組Barther評(píng)分顯著高于對(duì)照組及護(hù)理前（均P＜0.05）；SCL－90癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組及護(hù)理前（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后日常生活能力及心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）Table 2 The daily life ability and psychological state score

表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后日常生活能力及心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）Table 2 The daily life ability and psychological state score

注：與對(duì)照組護(hù)理后和組內(nèi)護(hù)理前相比，①P＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的劇增及人口壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥已成為促使老年人機(jī)體退行性變化的重要疾病之一，其所帶來的一系列健康問題已備受社會(huì)各界的廣泛關(guān)注［5］。目前藥物是治療老年骨質(zhì)疏松腰背疼痛的主要方法，但由于老年人消化功能衰退及吸收利用率不佳，大大限制了藥物的應(yīng)用效果［6，7］。因此，探討一種方法以提高藥物治療的效果十分必要。

骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案是我院針對(duì)老年骨質(zhì)疏松疼痛患者所實(shí)施的一種護(hù)理措施，它涵蓋了患者對(duì)疼痛認(rèn)知的幾個(gè)階段。①準(zhǔn)確的表達(dá)疼痛：既往患者無法客觀且準(zhǔn)確的表達(dá)出局部疼痛的情況，而疼痛曲線是幫助患者描述疼痛的有效方法。②理解疼痛：通過骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案，患者可以掌握疼痛的特點(diǎn)及改善疼痛的方法，強(qiáng)化自身保護(hù)措施，避免骨折等不良事件。③接受疼痛：幫助患者認(rèn)識(shí)到疼痛是骨質(zhì)疏松不可必免的癥狀，只有通過積極的配合治療與護(hù)理，改善不良生活習(xí)慣才能減輕疼痛，保證生活質(zhì)量［10］。④藥物治療：藥物治療骨質(zhì)疏松具有較長(zhǎng)的周期，骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案可以加強(qiáng)患者對(duì)治療的認(rèn)知程度，以此提高用藥的依從性。⑤積極配合：由于患者通過骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案已對(duì)自身疾病給予了正確的理解，所以能夠積極參與到治療方案中，如堅(jiān)持功能鍛煉、合理運(yùn)動(dòng)、改善不良生活習(xí)慣等［8，9］。

多項(xiàng)研究顯示［11～13］，有效的功能鍛煉和護(hù)理配合對(duì)改善骨質(zhì)疏松患者疼痛癥狀具有顯著的效果。目前我國(guó)康復(fù)治療的開展范圍相對(duì)較少，特別是對(duì)于長(zhǎng)期腰背疼痛者，康復(fù)治療尚未普及［14，15］。本研究在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)及護(hù)理人員的督促下，幫助患者開展一系列無需輔助器械、簡(jiǎn)單易行的康復(fù)鍛煉方法，使其增強(qiáng)了腰背肌肉功能，不僅有效降低了疼痛癥狀，同時(shí)還可以提高骨功能，避免骨折等傷害的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案3 個(gè)月后，研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組及護(hù)理前，表明護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低骨質(zhì)疏松患者疼痛具有重要意義；從兩組患者治療前后Barther評(píng)分和SCL－90癥狀評(píng)分比較來看，研究組Barther評(píng)分顯著高于對(duì)照組及護(hù)理前，SCL－90癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組及護(hù)理前?？梢娤噍^于單純藥物治療，骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案可以有效緩解疼痛，改善其心理狀態(tài)，保障生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

對(duì)老年骨質(zhì)疏松腰背疼痛患者在臨床常規(guī)治療時(shí)，實(shí)施骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案可明顯緩解患者的疼痛癥狀，有效改善生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

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