王曉媛，張雅蘭，趙秀敏，裴 豐，李鳳學(xué)

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

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二妙散加味治療口腔潰瘍臨床研究

王曉媛，張雅蘭，趙秀敏，裴 豐，李鳳學(xué)

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

目的：觀察二妙散加味治療口腔潰瘍的臨床療效。方法：以二妙散為基礎(chǔ)方，隨證加減治療口腔潰瘍36例，觀察臨床療效。結(jié)果：36例患者中治愈29例，顯效2 例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為94.44 %。隨訪半年復(fù)發(fā)5例。結(jié)論：二妙散加味治療口腔潰瘍療效顯著，可促進(jìn)瘍面愈合，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

口腔潰瘍；二妙散；臨床研究

口腔潰瘍是發(fā)生在口腔黏膜上的表淺性潰瘍，如米粒至黃豆大小，呈圓形或卵圓形。潰瘍面凹陷，周圍充血，可因進(jìn)食刺激性食物引發(fā)疼痛，一般1～2周可自愈。若口腔潰瘍周期性反復(fù)發(fā)作，1年發(fā)病數(shù)次，甚至新舊病變交替出現(xiàn)，則可稱為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)或復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎(RAS)[1]。該病好發(fā)于20～45歲女性，發(fā)病率超過(guò)10%，多發(fā)生于口腔黏膜無(wú)角質(zhì)化或角質(zhì)化較差的區(qū)域，如唇內(nèi)側(cè)、舌尖、舌緣、舌腹、頰、軟腭、前庭溝等。

筆者師從河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科李鳳學(xué)主任近3年，受益匪淺?，F(xiàn)整理2013年3月—2014年3月期間導(dǎo)師采用二妙散加味治療的36例口腔潰瘍患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例口腔潰瘍患者均為河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合門診收治，其中男性15例，女性21例；年齡19～48歲，平均39歲；病程2個(gè)月至3年，平均11個(gè)月；初診28例，復(fù)診8例。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)服法 基本方組成：黃柏18g、蒼術(shù)12g、薏苡仁30g、白及10g、海螵蛸20g、砂仁6g、珍珠母30g、蟬蛻12g、白花蛇舌草30g。伴舌胖大、舌苔厚膩者，加白術(shù)、藿香、陳皮；伴口唇瘙癢者，加白鮮皮、地膚子、桑白皮、浮萍、紫草；伴咽部紅腫、舌尖紅者，加黃芩、黃連；伴大便干燥者，加生大黃；潰瘍?cè)趦深a部、上下腭部者為脾經(jīng)有火，加白術(shù)、茯苓、苦參、大黃、黃芪；潰瘍?cè)谘例l者，加玉竹、石斛、生石膏；潰瘍?cè)谏囝^上者，加黃連、梔子、蓮子心、赤芍、竹葉等；潰瘍面較大、難以愈合者，加葛根、黃精、靈芝。上述藥物以水煎服，每日1劑。

1.2.2 外用法 外用青黛粉、珍珠粉、人工牛黃，按照3∶2∶1的比例混合后涂敷于潰瘍表面，令口水自行外流，每日1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：創(chuàng)面愈合，疼痛消失；顯效：疼痛明顯減輕，創(chuàng)面基本愈合，潰瘍面周圍黏膜仍有充血；有效：潰瘍面部分愈合，疼痛減輕；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)變化，仍然疼痛?？傆行?治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

36例患者中治愈29例，顯效2 例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為94.44 %。隨訪半年復(fù)發(fā)5例。

3 典型病案

董某，女，23歲，待業(yè)，2013年9月3日初診。口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1年余，口腔頰黏膜、舌邊及唇部黏膜散在多處潰瘍，小如針尖，大如黃豆，周圍淡紅腫脹，疼痛較重，進(jìn)食受影響?；颊呙嫔l(fā)黃，形體較胖，平素活動(dòng)較少，善太息，便溏，舌淡紅，苔白膩，邊有齒痕，脈沉滑無(wú)力。曾患抑郁癥，長(zhǎng)期口服抗焦慮藥物。中醫(yī)辨證：心脾積熱、濕熱上熏，治以清熱化濕、解毒斂瘡，方用二妙散加味：黃柏18g、蒼術(shù)12g、薏苡仁30g、白花蛇舌草30g、珍珠母30g、白及10g、黃連6g、蟬蛻12g、海硝10g、砂仁6g、生甘草12g。服用上方7劑即痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 討論

口腔潰瘍又稱為“口瘡”，具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性等特點(diǎn)。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因包括營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏、消化系統(tǒng)疾病等[3]。研究表明，30%～48%口腔潰瘍患者兼有消化道疾病，如腹脹、腹瀉、便秘等。父母雙方均患有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時(shí)，其子女的發(fā)病率可高達(dá)80%～90%。西醫(yī)治療口腔潰瘍的方法較多，主要是對(duì)癥治療，分為局部治療和全身治療兩種。局部治療采用外用藥物以消炎止痛，常用藥物包括碘甘油、溶菌酶含片、意可貼等；全身治療采用口服免疫調(diào)節(jié)藥物，常用藥物為免疫增強(qiáng)劑，可減輕疼痛、縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)[4]。

中醫(yī)認(rèn)為口腔潰瘍的病機(jī)為脾胃濕熱、肝膽郁熱、心脾積熱、陰虛有熱、火邪上乘，故治療以清熱化濕為主?！兜は姆ā分械亩钌橹委煗駸嵯伦⒅A(chǔ)方。方中黃柏為君藥，苦為燥濕，寒以清熱，長(zhǎng)于清下焦?jié)駸幔簧n術(shù)為臣藥，辛散苦燥，長(zhǎng)于健濕燥脾。二藥相伍，可清熱燥濕，標(biāo)本兼治。筆者導(dǎo)師以該方為基礎(chǔ)方，配以薏苡仁、白及、海螵蛸、砂仁、珍珠母、蟬蛻、生甘草，其中薏苡仁健脾利水；珍珠母平肝潛陽(yáng)、收濕斂瘡；白及收斂止血、消腫生肌，《本草正義》曰：“白及，味苦辛而氣寒，故能消散血熱之癰腫，性黏而多脂，則能療敗疽之死肌，外瘍消腫生肌之要藥也。”海螵蛸收斂止血、收濕斂瘡；蟬蛻祛風(fēng)解表，消腫止痛；白花蛇舌草清熱解毒，止血消癰；生甘草清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。在二妙散的基礎(chǔ)上加用上述藥物能解瘡毒、食毒和百藥毒，共奏清熱燥濕、清心除煩、解毒斂瘡之功[5]。

當(dāng)然，口腔潰瘍與個(gè)人體質(zhì)亦有密切關(guān)系，日常生活中患者應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，飯后使用淡鹽水漱口，避免刺激性食物及硬物損傷口腔黏膜；保持生活規(guī)律，保證充足睡眠，保持心情舒暢；注意營(yíng)養(yǎng)均衡，少食肥甘厚膩食物，多食瓜果蔬菜，防止便秘[6]。

[1] 衛(wèi)建業(yè),閻慶忠.中藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[J].山西中醫(yī),2003,19(6):8.

[2] 孔燕.從臟腑論治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[J].中國(guó)民間療法,2010,18(10):68-69.

[3] 黃進(jìn).復(fù)發(fā)性口腔潰瘍從虛論治體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(4):105-106.

[4] 王樹(shù)凡.加味二妙散治療口腔潰瘍[J].遼寧中醫(yī)雜志,1987(11):38.

[5] 黃昉萌,駱杰偉,林桐峰.二妙散加味治療復(fù)發(fā)性口瘡24例[J].福建中醫(yī)藥,2013(2):42-43.

[6] 古蘇權(quán).二妙散的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].世界今日醫(yī)學(xué)雜志,2000(2):168.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-05

王曉媛(1974-)，女，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科。

R285.6;R276.8

A

1673-2197(2015)16-0129-01

10.11954/ytctyy.201516067