陳 潔，李 萍，盧敬釵，鄧 琳，李瑞博，宋 卜，劉云娥

(解放軍第二炮兵總醫(yī)院護理部，北京 100088)

層級管理在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用效果

陳 潔，李 萍，盧敬釵，鄧 琳，李瑞博，宋 卜，劉云娥*

(解放軍第二炮兵總醫(yī)院護理部，北京 100088)

目的探討層級管理在推進護理質(zhì)量持續(xù)改進中的效果。方法護理部實施層級管理，成立七個質(zhì)控小組，制定各級職責(zé)，有計劃、有目的實施護理質(zhì)量管理，從護理文書、急救物品、危重患者護理、消毒隔離、病區(qū)管理、護理安全、護理技能操作七個方面定期進行考核、評價、整改。通過發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者對護理工作的滿意度。結(jié)果實施護理層級管理后，全院七項指控檢查結(jié)果均得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05； 患者滿意度從90.4%提高到96.4%。結(jié)論運用層級管理進行護理質(zhì)量控制，發(fā)揮各級護理人員質(zhì)量監(jiān)控作用，提升護理人員人人參與管理的意識，減少護理并發(fā)癥的發(fā)生，推進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

層級管理；質(zhì)控小組；護理質(zhì)量

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1186-1188.

護理質(zhì)量與安全是護理管理的核心，規(guī)范護理質(zhì)量管理是當(dāng)前醫(yī)院管理環(huán)節(jié)的重要課題。為有效提高護理質(zhì)量，充分發(fā)揮護士團隊協(xié)作精神，調(diào)動護理人員對質(zhì)量控制的積極參與意識[1],本院自2013年以來制定層級質(zhì)量控制網(wǎng)，在護理三級質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，建立持續(xù)改進護理質(zhì)量的路徑和流程，即建立規(guī)范的組織結(jié)構(gòu)，科學(xué)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格的管控方法，有效的培訓(xùn)機制，可持續(xù)的操作流程。以護理部為牽引、質(zhì)控小組督查、護士長全員參與抓科室末端落實，通過循環(huán)檢查、定期總結(jié)分析、及時改進，實現(xiàn)質(zhì)量管理全覆蓋，強化全體護士的質(zhì)量意識，為護士逐步形成良好的工作習(xí)慣打下牢固基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 一般資料本院是一所三級甲等醫(yī)院，39個病區(qū)，42個護理單元，實際展開床位1 080張，注冊護士共計778人(表1)。

表1 護理人員情況分布

1.2 方 法

1.2.1 分組方法 遵循能崗匹配原則：由護理部牽頭，選拔臨床經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強，能勝任專項工作的護士長擔(dān)任組長，4-5名護士長為組員，成立7個護理質(zhì)量控制小組。各科室由護士長指導(dǎo)工作，滿3年以上的責(zé)任護士承擔(dān)護理質(zhì)量督查工作。

1.2.2 層級管理方法

1.2.2.1 構(gòu)建護理質(zhì)量管理體系 明確職責(zé)分工 護理質(zhì)量管理實施護理部總護士長、質(zhì)控組長、護士長、責(zé)任護士層級管理[2],實現(xiàn)層級完善，系統(tǒng)健康，做到一級抓一級，一級對一級負(fù)責(zé)、一級讓一級放心，形成時時事事有人監(jiān)控管理的良性循環(huán)。護理部指導(dǎo)各質(zhì)量控制小組依據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》結(jié)合醫(yī)院多年護理質(zhì)量管理經(jīng)驗及體會，制定行之有效的層級管理人員崗位職責(zé)和護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括護理文書、急救物品、危重患者護理、消毒隔離、病區(qū)管理、護理安全、護理技能操作7項監(jiān)控指標(biāo)。通過組織全院護士長、科室責(zé)任護士集中培訓(xùn)，統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控流程，不斷強化質(zhì)量管理意識和履職盡責(zé)能力。

1.2.2.2 層級管理互動式督查 護理質(zhì)量持續(xù)改進科學(xué)有效的護理質(zhì)控檢查方法可以提升護理質(zhì)量[3]。護理部設(shè)立護士長每日輪流總值班，總護士長二線周值班制，由總護士長依據(jù)全院工作安排每日值班查房內(nèi)容，找準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)不斷改進管理方法和方式:①重點加強節(jié)假日、雙休日及夜間護理質(zhì)量控制，形成節(jié)前做好護理安全隱患排查，節(jié)日期間嚴(yán)格早、中、晚三次巡查，節(jié)后及時總結(jié)、分析、改進，確保管理無盲區(qū)無死角。②針對護理任務(wù)重、護士長管理經(jīng)驗缺乏的科室由總護士長每日跟班幫帶，做到管理有針對性，時效性。③質(zhì)控小組每季度對護理質(zhì)量實施拉網(wǎng)式檢查。一是各質(zhì)控小組在總護士長帶領(lǐng)下有重點地跟班檢查科室落實質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)情況，針對發(fā)現(xiàn)的問題分析評價提出改進意見并督促落實。二是科室護士長對護理質(zhì)量實施日檢查、周整改、月總結(jié)并做好記錄。④根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實情況確立獎懲制度，充分發(fā)揮護士的主觀能動性，開發(fā)潛能激發(fā)活力，而不是簡單的服從和處罰。⑤護理部依據(jù)質(zhì)控小組檢查結(jié)果評估后填寫下發(fā)《護理質(zhì)量持續(xù)改進告知書》，科室認(rèn)真分析原因，制定整改措施，并嚴(yán)格落實，護理部按期跟蹤復(fù)查，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.2.2.3 嚴(yán)格落實質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 提高管理效率 各層級人員嚴(yán)格監(jiān)管護理質(zhì)量與安全，以崗位職責(zé)為規(guī)矩，以質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，嚴(yán)格控制偏差，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度的監(jiān)督落實。各層級在護理管理中學(xué)會運用PDCA循環(huán)法、品管圈、根因分析等管理方法不斷修訂和完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢查方式?？傋o士長每月對科室實施質(zhì)量抽查，各質(zhì)控小組進行組間互查并實施反饋整改倒查。護士長嚴(yán)格要求責(zé)任護士認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)、護理操作常規(guī)及相關(guān)制度，各班護士利用交接班做好相互間的查對，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，共同進步?？剖也扇〕B(tài)化循環(huán)式培訓(xùn)和考核，確保人人掌握工作標(biāo)準(zhǔn)并融入到每個護理環(huán)節(jié)，使護士逐漸由按標(biāo)準(zhǔn)做事轉(zhuǎn)變成自覺行為。實現(xiàn)護理管理由單一的制度管理向與文化管理并重轉(zhuǎn)變，彰顯質(zhì)量管理持續(xù)改進的實效。

2 結(jié) 果

2.1 層級管理實施后對護理質(zhì)量的影響護理部實施層級管理后，全院護理文書、急救物品、危重患者護理、消毒隔離、病區(qū)管理、護理安全和護理技術(shù)操作質(zhì)量達標(biāo)情況均得到較大程度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 層級管理對護理工作質(zhì)量的影響分)

2.2 層級管理實施前后患者滿意度比較層級管理有利于各級管理人員取長補短，問題意識和解決問題能力得到鍛煉，護士工作由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，加強了護患間溝通，滿足了患者日益增長的服務(wù)需求，患者滿意度由實施前的90.4%上升為實施后的96.4%，提升了6個百分點。

3 討 論

3.1 護理質(zhì)量與安全持續(xù)提高在實施層級護理質(zhì)量監(jiān)控中，質(zhì)控小組發(fā)揮著重要作用，圍繞薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要崗位突出抓好層級查房制度，做到層層把關(guān)，形成層級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中現(xiàn)存和潛在的薄弱環(huán)節(jié)及形成原因，并制定糾正預(yù)防措施[4]，持續(xù)推進環(huán)節(jié)質(zhì)量末端落實。各層級主管將護理質(zhì)量檢查中存在的細節(jié)問題匯總，分析原因，制定檢查方案上報護理部，護理部遵循無懲罰、鼓勵性原則，重點強化跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫、壓瘡、用藥錯誤、靜脈治療并發(fā)癥等不良事件主動報告意識，制訂護理不良事件報告制度，規(guī)范上報流程與表單，將不良事件案例分析及存在的共性問題在護士長例會通報，舉一反三，防范問題再次出現(xiàn)。特別是科室質(zhì)控組長及責(zé)任護士的設(shè)立，強化護理人員的風(fēng)險管理意識，從而避免護理缺陷和差錯發(fā)生，最終實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進與有效的安全管理。

3.2 促進護理管理人才的培養(yǎng)實施護理質(zhì)量層級管理對各級護理人員工作積極性和創(chuàng)造性進行了充分的調(diào)動[5]。各級管理人員按照職責(zé)分工創(chuàng)造性地開展工作，持之以恒地抓護理質(zhì)量和護士的習(xí)慣養(yǎng)成，周而復(fù)始、循環(huán)檢查，直至全體護士形成工作標(biāo)準(zhǔn)化和守安全底線思想，有效地規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量。責(zé)任心、自信心、積極性、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力及對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度均高于實施前。因此，層級管理有效提高了護理人員的綜合素質(zhì)及工作積極性，處理問題的有效性和及時性得到提升。

3.3 有效提高患者滿意度分層管理的實施，加強護理質(zhì)量與安全的管理，保證了各項制度及護理措施的有效落實，減少護理差錯事故的發(fā)生，從而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者和家屬滿意度顯著提高，增強患者對醫(yī)院的信任。

[1] 周立葉.質(zhì)控自查在護理質(zhì)量管理中的實踐與效果[J].醫(yī)院管理論壇, 2013,30(2):38-40.

[2] 彭復(fù)新.護理組長在護理層級管理中的設(shè)置及效果[J].當(dāng)代護士，2014，6(2):186.

[3] 蘭紅霞.護理質(zhì)量控制檢查方法的改進[J].護理學(xué)雜志,2013,28(14)：69-71.

[4] 郭海霞.護理層級管理在臨床護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2014，11(11):328.

[5] 許 穎.淺議質(zhì)控小組在科室護理管理中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011，9(18)：126.

(2015-06-28收稿 2015-10-19修回)

(本文編輯 張寓景)

Application Effect of Hierarchical Management in Continuous Promoting Nursing Quality

CHEN Jie, LI Ping, LU Jing-chai, DENG Ling, LI Rui-bo, SONG Bu, LIU Yun-é*

(Nursing Department, The Second Artillery General Hospital of PLA, Beijing 100088)

Objective To explore the application effect of hierarchical management in promoting nursing quality. Methods Nursing department implemented hierarchical management by setting up seven quality control groups, and fully evaluated and improved the nursing quality from the following seven aspects: nursing documents, first aid goods, critically ill patient care, disinfection and isolation, ward management,nursing safety, nursing skill. Finally, nursing quality were identified by surveying the patients satisfaction. Results After implementation of the nursing hierarchy management, the seven aspects of nursing quality had improved significantly (P<0.05); patients satisfaction rate enhanced from 90.6% to 96.4%.Conclusion The Implementation of the hierarchical management in nursing quality control could encourage nurses to participate in it, decrease nursing complication, and promote the continuous improvement of the quality of care.

hierarchical management; quality control group; nursing quality

陳 潔，女，碩士，副主任護師，主任；電話：010-66343081

劉云娥，E-mail：35016740@qq.com

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.032

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1186-03