張文俊，鄧賢坤，鄭金鳳

(江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

2型糖尿病合并腦梗死不同頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型患者h(yuǎn)s-CRP和Hcy水平分析

張文俊，鄧賢坤，鄭金鳳

(江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300)

目的 研究2型糖尿病合并腦梗死不同頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平變化。方法 選取95例腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否合并2型糖尿病分為糖尿病組50例和非糖尿病組45例，檢測(cè)2組hs-CRP和Hcy水平，檢查頸動(dòng)脈斑塊情況，分析不同頸動(dòng)脈斑塊類型患者h(yuǎn)s-CRP和Hcy的水平。結(jié)果 糖尿病組高血脂、飲酒患者所占比例顯著高于非糖尿病組(P<0.05)，hs-CRP和Hcy水平顯著高于非糖尿病組(P均<0.05)。糖尿病組頸動(dòng)脈正?；颊唢@著少于非糖尿病組(P<0.05)，而斑塊形成和頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率均顯著高于非糖尿病組(P均<0.05)。無(wú)斑塊糖尿病患者的hs-CRP和Hcy水平均顯著低于穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊糖尿病患者(P均<0.05)，而穩(wěn)定性斑塊糖尿病患者的hs-CRP和Hcy水平顯著低于不穩(wěn)定性斑塊糖尿病患者(P均<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病合并腦梗死患者多數(shù)合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，不穩(wěn)定斑塊糖尿病患者的hs-CRP和Hcy處于較高水平。

2型糖尿病；腦梗死；超敏C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸

腦梗死是臨床極為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但其與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成存在密切關(guān)系[1]，2型糖尿病患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)體代謝障礙，其動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死的發(fā)病率均高于正常人群，且2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床預(yù)后也較單純腦梗死患者更差[2]。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是臨床檢測(cè)炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，同型半胱氨酸(Hcy)與心血管疾病和腦梗死存在密切關(guān)系。本研究旨在分析2型糖尿病合并腦梗死患者血清hs-CRP和Hcy水平，并分析不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者血清hs-CRP和Hcy水平變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年6月—2013年8月于本院接受治療的95例腦梗死患者作為研究對(duì)象，均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且不合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，無(wú)重要臟器功能障礙，并排除腦出血、心肺功能不全、惡性腫瘤以及其他可能導(dǎo)致病情惡化的基礎(chǔ)疾病，近期未接受過(guò)可能影響本研究觀察指標(biāo)的治療。所有患者簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男49例，女46例；年齡37～79(61.92±4.63)歲；病程1～6(1.30±0.57)d。根據(jù)是否合并2型糖尿病將患者分為2組：糖尿病組50例，非糖尿病組45例，糖尿病組患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

1.2 研究方法 所有患者入院后采清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取上清，置于70℃冰箱保存，檢測(cè)生化指標(biāo)及hs-CRP及Hcy水平。2組患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。步驟：患者取平臥位，休息5 min，患者頭偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)，暴露擬檢查區(qū)域，對(duì)頸部進(jìn)行縱向掃查，重點(diǎn)探查頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端、中段及近端，依次進(jìn)行橫斷面掃查，觀察頸動(dòng)脈內(nèi)徑，血管壁及內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，記錄有無(wú)斑塊形成及斑塊情況，并根據(jù)頸動(dòng)脈IMT分為正常、增厚及斑塊形成，具體標(biāo)準(zhǔn)為頸動(dòng)脈IMT<1 mm為正常，1～1.2 mm為增厚，>1.2 mm為斑塊形成。檢查過(guò)程中根據(jù)斑塊回聲和形態(tài)分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊。分析糖尿病和非糖尿病組患者的危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率=(增厚+斑塊形成)/N×100%，另外分析無(wú)斑塊、穩(wěn)定性斑塊及不穩(wěn)定性斑塊三種類型頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組患者的血清hs-CRP及Hcy水平。

表1 2組一般資料比較

2 結(jié) 果

2.1危險(xiǎn)因素比較 糖尿病組高血脂、飲酒患者所占比例及hs-CRP和Hcy水平顯著高于非糖尿病組(P均<0.05)，在高血壓、吸煙方面2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化情況比較 糖尿病組頸動(dòng)脈正?；颊唢@著少于非糖尿病組(P<0.05)，而斑塊形成和頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率均顯著高于非糖尿病組(P<0.05)，2組增厚發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組危險(xiǎn)因素比較

表3 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化情況 例(%)

2.3 糖尿病組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型與hs-CRP和Hcy水平的關(guān)系 無(wú)斑塊患者的hs-CRP和Hcy水平均顯著低于穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊患者(P均<0.05)，而穩(wěn)定性斑塊患者的hs-CRP和Hcy水平顯著低于不穩(wěn)定性斑塊患者(P均<0.05)。見表4。

表4 糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類型與hs-CRP和Hcy水平的關(guān)系

注：①與無(wú)斑塊比較，P<0.05；②與穩(wěn)定性斑塊比較，P<0.05。

3 討 論

腦梗死好發(fā)于中老年人群，此類人群體質(zhì)較差，且多合并其他類型的基礎(chǔ)疾病，預(yù)后不良，致殘致死率均較高，臨床治療較為困難，療效差強(qiáng)人意。腦梗死的發(fā)病受到代謝功能障礙的影響，2型糖尿病患者造成的高血糖狀態(tài)是誘發(fā)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，而合并腦梗死的患者臨床較為常見[5]。此類患者血糖、血脂代謝功能紊亂，大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死，糖尿病合并腦梗死患者較單純腦梗死患者治療難度更大，預(yù)后更差，是臨床醫(yī)師面臨的重要問題。如何做好鑒別診斷，早期進(jìn)行干預(yù)，并精確評(píng)估患者的病情是提高對(duì)于2型糖尿病合并腦梗死患者診療水平的基礎(chǔ)。分析2型糖尿病合并腦梗死患者不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的血清hs-CRP及Hcy水平可以為臨床評(píng)估此類患者的病情和制訂治療方案提供參考。

hs-CRP是由肝臟合成的一種微量蛋白，是機(jī)體炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志，在炎癥反應(yīng)早期即可出現(xiàn)顯著升高，在評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)程度方面具有重要的價(jià)值和意義[6]。研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP與心腦血管疾病病和不良事件的發(fā)生存在密切關(guān)系，且是評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要指標(biāo)[7]。

Hcy是一種含硫氨基酸，與腦梗死的發(fā)生發(fā)展存在顯著的相關(guān)性，高Hcy狀態(tài)可以提高糖尿病患者心腦血管疾病的發(fā)病率[8]。內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積以及炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化病變的主要機(jī)制[9]，糖尿病患者同動(dòng)脈粥樣硬化在臨床特征上存在一定的相似性，均為一種慢性化、亞臨床性的炎癥反應(yīng)性疾病，胰島素抵抗和持續(xù)性的高血糖狀態(tài)均為影響這一炎癥反應(yīng)過(guò)程的重要因素[10]，減輕胰島素抵抗降低血糖水平對(duì)于抑制炎癥反應(yīng)存在重要的作用和意義。胰島素抵抗是2型糖尿病患者的典型病變[11]，此類患者對(duì)于胰島素的影響并不敏感，且對(duì)于Hcy的代謝可造成顯著影響，使Hcy釋放增多，血Hcy水平增高。高Hcy水平狀態(tài)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的具體機(jī)制尚未明確，但目前研究認(rèn)為高Hcy水平可導(dǎo)致一氧化氮的合成增多，且生物活性受到顯著抑制，氧自由基產(chǎn)生增多，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管平滑肌細(xì)胞增殖活躍，而這些機(jī)制均與動(dòng)脈粥樣硬化存在密切關(guān)系；另外高Hcy水平對(duì)于脂質(zhì)代謝的影響不容忽視，這也是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的重要影響因素[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的血清hs-CRP和Hcy水平均顯著高于健康人群，與既往研究相似[8]。檢查患者的頸動(dòng)脈IMT發(fā)現(xiàn)本研究糖尿病組的斑塊形成和頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率均顯著高于非糖尿病組，說(shuō)明糖尿病組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非糖尿病組人群。而無(wú)斑塊糖尿病患者的hs-CRP和Hcy水平均顯著低于穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊患者，穩(wěn)定性斑塊糖尿病患者的hs-CRP和Hcy水平顯著低于不穩(wěn)定性斑塊患者，證明血清hs-CRP和Hcy水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的類型存在相關(guān)性。

綜上所述，2型糖尿病合并腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)更高，與高血脂、飲酒等危險(xiǎn)因素有關(guān)，且血清hs-CRP和Hcy水平顯著升高，且不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的血清hs-CRP和Hcy水平存在顯著差異。積極評(píng)估2型糖尿病合并腦梗死患者的病情，并酌情采取措施進(jìn)行干預(yù)，可以提高療效，改善預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.030

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