張 亮，宋鵬宇，楊文慧，康小燕

(河北省張北縣醫(yī)院，河北 張北 076450)

2型糖尿病中醫(yī)辨證分型特點分析

張 亮，宋鵬宇，楊文慧，康小燕

(河北省張北縣醫(yī)院，河北 張北 076450)

目的 探討不同中醫(yī)證型2型糖尿病患者的臨床特點及各臨床指標的變化。方法 選取132例2型糖尿病患者作為研究組，根據(jù)中醫(yī)辨證分型標準分為氣陰兩虛型、陰虛熱盛型、陰陽兩虛型；另選取同期健康體檢者40例作為對照組。檢測2組血脂、血糖、胰島素、C肽、糖化血紅蛋白等指標。結(jié)果 研究組不同證型間患者年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白明顯高于對照組(P均<0.05)。研究組不同證型患者的TG、HDL、LDL、ApoAⅠ/ApoB水平與對比組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病患者均存在脂質(zhì)代謝紊亂的情況，中醫(yī)3種證型的發(fā)病率由高到低分別為氣陰兩虛型、陰虛熱盛型、陰陽兩虛型，并且不同證型間年齡、病程不同，這對中醫(yī)辨證分型治療2型糖尿病有著重要指導(dǎo)價值。

2型糖尿??；中醫(yī)辨證；證型；血糖

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，目前全世界至少有1.8億多人身患糖尿病，并且預(yù)計在2030年可達3.6億，而中國糖尿病患者人數(shù)居世界第二位，而且增長速度驚人，中國極有可能繼印度之后成為世界第一糖尿病大國[1-2]。對此，國內(nèi)對于糖尿病治療應(yīng)予以高度重視。我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療糖尿病可謂源遠流長、經(jīng)驗豐富且效果理想，已成為了治療糖尿病的重要手段之一，但是由于中醫(yī)辨證分型治療糖尿病缺乏規(guī)范標準，故筆者就2型糖尿病患者中醫(yī)辨證分型特點及各臨床指標進行初步分析，旨在為中醫(yī)辨證治療糖尿病提供一定依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院2012年12月—2013年12月醫(yī)治的2型糖尿病患者中抽樣選取132例作為研究組，年齡≤70歲，符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準。排除1型糖尿病、妊娠糖尿病等其他類型糖尿病者，糖尿病并發(fā)癥嚴重者，糖尿病酮癥酸中毒或感染者，有其他嚴重疾病如心臟病者，有身體嚴重缺陷者，妊娠期及哺乳患者，精神疾病者?；颊咦栽竻⑴c本次研究。男80例，女52例；年齡31～70(55.2±7.3)歲；大學(xué)文化22例(16.17%)，中學(xué)文化30例(22.73%)，小學(xué)文化63例(47.73%)，文盲17例(12.87%)。另選同期40例健康體檢者作為對照組，均經(jīng)專業(yè)的心電圖、胸片體檢、血尿便常規(guī)、肝腎功能、血糖與理化檢查，確診無心、腦、肝、腎、肺及內(nèi)分泌等人體重要器官系統(tǒng)的實質(zhì)性病變與功能性缺陷疾病，且經(jīng)我院中醫(yī)辨證診斷無明顯陰陽失調(diào)。男24例，女16例；年齡30～70(55.0±7.1)歲；大學(xué)文化6例(15.00%)，中學(xué)文化9例(22.50%)，小學(xué)文化19例(47.50%)，文盲6例(15.00%)。2組性別、年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 由我院相關(guān)醫(yī)護工作人員對所有對象進行基本資料采集，包括姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、聯(lián)系方式及家庭住址等，而后對研究組患者進行相關(guān)的“中醫(yī)四診”(望、聞、問、切)的信息采集整理，按我國2002年國家藥品監(jiān)督管理局制定的《新藥(中藥)治療消渴病臨床研究指導(dǎo)原則》，再結(jié)合2009年由中國醫(yī)藥科技出版社發(fā)行的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療2型糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則”，最后再由我院3名以上的老中醫(yī)組成醫(yī)療組進行中醫(yī)分型。

1.2.1 氣陰兩虛型72例 主癥：多飲多尿，消瘦倦怠，頭暈耳鳴，動輒氣急汗出，形寒怕冷，面容憔悴，陽痿早泄，婦女月經(jīng)失調(diào)，舌淡苔白，脈沉細無力。

1.2.2 陰虛熱盛型50例 主癥：煩渴多飲，多食易饑，尿頻量多，大便干結(jié)，尿色渾黃，舌紅少津，苔黃而燥，脈滑數(shù)。

1.2.3 陰陽兩虛型10例 主癥：腰膝酸軟，氣短乏力，口干飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食欲減退，大便溏瀉或泄瀉便秘交替出現(xiàn)，小便混濁如膏，面色蒼黃晦暗，耳輪干枯，齒搖發(fā)脫，陽痿，舌淡暗，苔白而干，脈沉細無力。

1.3 觀察指標 檢測2組空腹血糖(FBG)、飯后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹胰島素(FINS)、空腹C肽(CP)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)、載脂蛋白B(ApoB)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行分析。采用t和2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1研究組不同中醫(yī)證型間基本資料比較 研究組中以氣陰兩虛型比例最高，陰虛熱盛型次之，陰陽兩虛型最少。不同中醫(yī)證型間年齡、病程、BMI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組血糖、HbA1c、FINS、CP檢測結(jié)果比較 研究組不同證型患者FBG、2hPG、HbA1c、FINS水平均明顯高于對照組(P均<0.05)，但研究組各證型間各指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 2組血脂指標比較 研究組不同證型患者TG、HDL-C、LDL-C、ApoAⅠ/ApoB水平與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，但研究組各證型間各指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1 研究組不同中醫(yī)證型間基本資料比較

3 討 論

糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，是一種具有遺傳傾向的多種綜合因素引起的慢性代謝性疾病，與個人的生活飲食習(xí)慣有密切關(guān)系，其具體病因至今尚無定論。世界衛(wèi)生組織將其列為十大疑難病之一，發(fā)病率高且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型4類[3]。其中的2型糖尿病(又名成人發(fā)病型糖尿病)起病較慢，多見于中老年人，偶見于幼兒，其發(fā)病與遺傳、體質(zhì)肥胖、年齡及生活方式等因素有著直接的關(guān)系。其致病機制是由于人體在高血糖和高游離脂肪酸(FFA)的刺激下，體內(nèi)自由基過度合成，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。氧化應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)的激活可直接致使胰島素抵抗、胰島素分泌異常以及糖尿病血管病變等。中醫(yī)對于糖尿病的治療可追溯到公元前，可謂有據(jù)可依、有跡可循、源遠流長且博大精深，值得深入探討，尤其是中醫(yī)辨證治療2型糖尿病擁有廣闊的研究前景。

表2 2組血糖、HbA1c、FINS、CP檢測結(jié)果比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3 2組血脂指標比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

本研究結(jié)果顯示,2型糖尿病患者以氣陰兩虛型最為常見,這說明在糖尿病整個發(fā)展過程中,氣陰兩虛為其中的主要階段。從性別分布來看，2型糖尿病各證型男女發(fā)病無明顯差別。從年齡上來看，陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型患者的年齡依次增加，表明隨著年齡的增加，患者正氣逐步減弱，與糖尿病的病變機制是同步的[4-5]。從病程來看,陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型患者病程時間依次遞增，表明糖尿病患者的糖尿病病程與中醫(yī)證型由陰虛熱盛向氣陰兩虛、陰陽兩虛的發(fā)展趨勢密切相關(guān)。從BMI來看,陰虛熱盛型偏高,或許與發(fā)病階段有關(guān),糖尿病早期患者體型偏胖，而肥胖是2型糖尿病主要的危險因素之一[6]。從臨床指標來看，2型糖尿病患者FBG、2hPG、HbAlc、TG、LDL-C、FINS水平明顯高于對照組，而HDL卻顯著低于對照組，糖尿病患者血脂濃度的改變是糖和胰島素代謝紊亂致血脂代謝異常的結(jié)果，長期血脂異常使2型糖尿病患者患心腦血管病變的危險程度大大增加。而其中LDL與TG含量過高、HDL含量過低，正是心腦血管病變和動脈粥樣硬化的重要危險因子之一[7]。

綜上所述，2型糖尿病患者的多項臨床指標與中醫(yī)證型密切相關(guān),提示在治療糖尿病的同時，控制監(jiān)測血糖，定期進行個體臨床指標的監(jiān)測是非常重要的,可全面控制血糖、血脂、血尿酸等,減少減緩各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

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