朱更娣，馬風(fēng)桐，王福林

(江蘇省丹陽市中醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300)

健脾消積經(jīng)驗湯劑辨治小兒食積咳嗽的臨床研究

朱更娣，馬風(fēng)桐，王福林

(江蘇省丹陽市中醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300)

[摘要]目的 觀察健脾消積湯內(nèi)服辨治小兒食積咳嗽的臨床療效。方法 選取食積咳嗽患兒116例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各58例。對照組給予小兒消積止咳顆粒治療；治療組給予自擬健脾消積湯內(nèi)服治療，1劑/d，連續(xù)治療2周；治療前后觀察2組臨床癥狀改善情況及證候積分變化情況，檢測患兒血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平變化情況，統(tǒng)計有效率。結(jié)果 對照組有效率明顯低于治療組(P<0.05)。2組經(jīng)治療后咳嗽、不思飲食、口氣酸臭、五心煩熱、脘腹脹滿、夜寐不安等主要癥狀明顯緩解，證候積分較治療前下降明顯，以治療組的改善程度更為突出(P均<0.05)；患者治療后機體免疫力較治療前顯著增強，血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平明顯升高，以治療組的升高幅度更大(P均<0.05)。結(jié)論 健脾消積湯能有效緩解食積咳嗽患兒的臨床癥狀，提高機體免疫力，是中西醫(yī)結(jié)合論治兒科呼吸系統(tǒng)疾病的有效方案，值得臨床深入研究運用。

兒童；食積咳嗽；消積止咳顆粒；健脾消積湯

咳嗽作為小兒肺系常見病癥，多由外感風(fēng)邪和內(nèi)傷乳食所致。作為一種特殊類型，食積咳嗽為臨床所常見，也易被忽視。小兒脾胃虛弱，乳食不知自節(jié)，家長喂養(yǎng)常有不當(dāng)?shù)染切菏撤e的重要因素[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多對“癥”給予抗生素治療，效果不顯，而一般的宣肺止咳藥物療效也較差。小兒食積咳嗽若不能及時正確治療，不但加重了患兒家庭經(jīng)濟負擔(dān)，還有可能因長期濫用抗生素和激素發(fā)展為反復(fù)呼吸道感染、哮喘等疑難雜癥而致遷延不愈[2]。因此，小兒食積咳嗽的準確辨證、有效治療是臨床診治的重要靶點。筆者從事兒科臨床工作多年，尤其重視小兒食積病證的診治，對于小兒食積導(dǎo)致的咳嗽，筆者結(jié)合小兒脾肺虛弱、抵抗力低下的生理特點，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，自擬健脾消積湯內(nèi)服進行辨治，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年4月—2014年10月就診于我院的食積咳嗽的患兒116例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組58例，男38例，女20例；年齡(2.3±1.6)歲(4個月～5歲)；病程3 d～2年。治療組58例，男40例，女18例；年齡(2.5±1.4)歲(3.6個月～4.8歲)；病程4 d～1.5年；2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，說明2組之間具有可比性。參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]確診，患兒臨床以咳嗽為主癥，多表現(xiàn)為不思飲食、痰多、口氣酸臭、五心煩熱、脘腹脹滿、夜寐不安、便秘等，舌質(zhì)偏紅，苔厚膩，脈滑數(shù)多見，中醫(yī)辨證為食積咳嗽。X射線可見肺紋理增粗；肺部聽診可見呼吸音粗，還可有少量散在干濕啰音。排除治療期間依從性差的患兒，對本研究用藥過敏的患兒，肺炎、哮喘、肺膿腫、扁桃體炎等并發(fā)它病的患兒。

1.2治療方法 對照組給予小兒消積止咳顆粒(國藥準字Z20060159，魯南厚普制藥有限公司，規(guī)格：3 g/袋)，<1周歲2 g/次，1～2歲4 g/次，3～4歲6 g/次，>5歲8 g/次，3次/d，連續(xù)治療2周。治療組給予健脾消積湯內(nèi)服治療，組方：炙黃芪8 g、炒白術(shù)15 g、白茯苓6 g、焦山楂10 g、神曲8 g、炒萊菔子10 g、桔梗8 g、連翹10 g、蘇梗6 g、炙枇杷葉10 g、瓜蔞6 g、蒼術(shù)4 g、陳皮8 g。隨證加減，流清涕者加入荊芥6 g、防風(fēng)6 g、蘇葉4 g；鼻塞甚者加入蒼耳子6 g、細辛3 g；鼻干無涕者則加入菊花6 g、金銀花10 g；熱甚者加入黃芩6 g、知母4 g；咽痛甚者加入牛蒡子6 g；惡心者加入生姜4片、竹茹6 g。1劑/d，根據(jù)患兒年齡分多次服下，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標 治療前后觀察2組臨床癥狀改善情況，對咳嗽、不思飲食、口氣酸臭、五心煩熱、脘腹脹滿、夜寐不安等臨床癥狀根據(jù)有無、輕重給予0～3分評分；空腹抽血用免疫比濁法測定患者血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平的變化，計算臨床治療的有效率。

1.4療效評價標準 療效評價參照《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》[4]進行。治愈:患兒臨床癥狀消失，肺部聽診無啰音，食欲正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，肺部聽診呼吸音清晰，痰減少，食欲好轉(zhuǎn)。未愈：臨床癥狀及體征未見改善，甚至有所加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料用表示，進行t檢驗。P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 對照組有效率明顯低于治療組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較

2.22組證候積分比較 2組經(jīng)治療后咳嗽、不思飲食、口氣酸臭、五心煩熱、脘腹脹滿、夜寐不安等主要癥狀明顯緩解，證候積分較治療前下降明顯，以治療組的改善程度更為突出(P均<0.05)。見表2。

表2 2組證候積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組血清IgG、IgA、IgM水平比較 2組治療后血清IgG、IgA、IgM水平均明顯升高(P均<0.05)，以治療組的升高幅度更大(P均<0.05)。見表3。

表3 2組血清IgG、IgA、IgM水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

近年來，小兒食積致病備受臨床關(guān)注，多數(shù)小兒疾病均可由食積導(dǎo)致，食積儼然成為小兒發(fā)病的重要因素，正如《幼幼集成》中云：“傷食一證，最關(guān)利害，如遷延不治，則成積成癖，治之不當(dāng)，則成疳成癆。”由此，食積成為筆者臨床診治小兒病需要著重考慮的方面之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，小兒生機旺盛，機體的迅速發(fā)育使其對水谷精微的需求更多，脾胃負擔(dān)較成年人更重，然而就小兒機體本身而言，胃平滑肌尚未發(fā)育完善，鹽酸和各種酶的分泌均較成人少，且酶活力低，所以兒童的消化功能差，臨床治之多以質(zhì)子泵抑制劑與促胃動力藥聯(lián)合應(yīng)用，療效欠佳[5]。相比而言，中醫(yī)藥論治小兒食積咳嗽具有辨證論治、治病求本的優(yōu)勢與特色。中醫(yī)學(xué)認為，小兒具有臟腑嬌嫩、形體不充，即“肺常嬌嫩、脾常不足、腎常虛弱”的生理特點[6]，五臟六腑成而未全，全而未壯，易受外邪侵襲。食積咳嗽多是因小兒稚陰稚陽，肺脾皆不足，貪食生冷及肥甘之品，積滯中脘，致使脾胃運化失司，升降失常，久則積滯化熱，蘊濕成痰，上迫于肺，阻隔肺氣而成[7]，故臨床多見咳嗽、不思飲食、口氣酸臭、五心煩熱、脘腹脹滿、夜寐不安等癥狀。筆者認為，食積咳嗽病位在肺脾，病機以食積為本，咳嗽為標，治療時當(dāng)食積與咳嗽并治，肺脾兩臟同調(diào)。臨床上，筆者多考慮脾肺為母子之臟，脾土生肺金，母病及子，子病當(dāng)治母，母實子自強，故臨證時重在健脾運脾、消食化積為主，兼以宣肺化痰止咳之法[8-9]。

筆者自擬健脾消積經(jīng)驗湯劑是從脾肺二臟入手，方中炙黃芪大補脾肺之氣，鼓舞一身正氣，強化脾胃功能，增強機體抵抗力；炒白術(shù)健脾益氣，鼓舞氣機，還可燥濕祛痰；白茯苓健脾燥濕，化痰止咳；焦山楂、神曲健胃消積，合炒萊菔子強化降氣導(dǎo)滯之功；桔梗功可宣肺止咳，載藥上行于肺，還可化痰排膿；連翹功可清解郁熱，有散結(jié)之功；蘇梗為肺、脾經(jīng)要藥，其性偏溫，有理氣寬中之效；炙枇杷葉、瓜蔞功可清肺化痰、止咳通便；蒼術(shù)功可健脾化濁，有扶正祛邪之效；陳皮功可行脾胃之氣，燥濕化痰。多藥配伍，組方嚴謹，標本兼治，升降并調(diào)，共奏健脾消積、宣肺止咳之功。值得關(guān)注的是，小兒食積咳嗽患者除藥物治療之外，必要的飲食調(diào)理至關(guān)重要，臨床須叮囑家長控制小兒的食物攝入，飲食宜清淡，禁食寒涼、辛辣、肥甘厚膩等食物，多食用高蛋白、富含維生素、易消化的食物[10]。

本次研究結(jié)果顯示，2組治療后咳嗽、不思飲食、口氣酸臭、五心煩熱、脘腹脹滿、夜寐不安等主要癥狀明顯緩解，證候積分較治療前下降明顯，機體免疫力較治療前顯著增強，血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平明顯升高，以治療組的升高幅度更大(P均<0.05)。由此可認為，健脾消積經(jīng)驗湯劑能有效緩解食積咳嗽患兒的臨床癥狀，提高機體免疫力，是中西醫(yī)結(jié)合論治兒科呼吸系統(tǒng)疾病的有效方案，值得臨床深入研究運用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.031

R256.11

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1008-8849(2015)26-2935-02

2014-12-01