方玉蕊

(海南省第二人民醫(yī)院，海南 五指山 572200)

手術(shù)室護理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

方玉蕊

(海南省第二人民醫(yī)院，海南 五指山 572200)

目的 探討手術(shù)室護理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 80例乳腺癌手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護理干預(yù)，觀察比較2組患者的應(yīng)激反應(yīng)情況(血壓、心率、焦慮、護理服務(wù)滿意度、不良反應(yīng))。結(jié)果 觀察組血壓、心率、焦慮發(fā)生率、護理服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)室護理干預(yù)可降低乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)(心理、生理)的發(fā)生，對乳腺癌手術(shù)患者的手術(shù)正常進行具有積極的影響。

手術(shù)室;護理干預(yù)；乳腺癌手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

乳腺癌是在乳腺的腺上皮組織上發(fā)生的惡性腫瘤，臨床以手術(shù)治療為主，但對乳腺癌患者而言，醫(yī)院的手術(shù)室環(huán)境和所要實施的手術(shù)本身會對患者心理和生理方面產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，則會對麻醉和手術(shù)的實施產(chǎn)生嚴重的影響。從手術(shù)室護理工作的實際出發(fā)，對乳腺癌患者實施積極有效的手術(shù)室護理干預(yù)，術(shù)前根據(jù)患者的具體情節(jié)進行術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)中對患者進行必要的鼓勵和安慰，術(shù)后給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，對于降低乳腺癌手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的護理滿意度，提升高手術(shù)室護理水平具有積極作用[1-2]。本文旨在探討分析手術(shù)室護理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，以期為提高手術(shù)室護理水平提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2013年1—12月收治的80例女性乳腺癌手術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者年齡28.5～65.0(40.1±9.5)歲。對照組患者年齡29.0～64.0(40.5±9.6)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前護理人員進行常規(guī)的備皮、備血等護理及其他的術(shù)前準(zhǔn)備工作，并于術(shù)前30min將患者送到手術(shù)室；保證手術(shù)室溫濕度適宜，空氣流通，環(huán)境安靜；護理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度，親切和藹的語言對待患者，以輕柔有序的動作積極配合醫(yī)生完成各項手術(shù)操作；護理人員應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉操作，術(shù)中應(yīng)密切檢測患者的各項生命體征變化，對于神志清醒的患者細心觀察語言和動作。術(shù)后護理人員與麻醉醫(yī)師將患者安全的送至病房，并與病房護理人員進行相應(yīng)的床頭交接。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前心理干預(yù) 術(shù)前1d參與手術(shù)的護理人員應(yīng)去患者病房進行相應(yīng)的講解，應(yīng)以親切的語言和誠懇的態(tài)度向患者耐心地介紹手術(shù)相關(guān)事宜，告知具體的禁飲禁食時間及必要性，介紹手術(shù)室的環(huán)境、相應(yīng)的麻醉體位、具體的麻醉方式、相應(yīng)的手術(shù)流程，同時應(yīng)與患者進行有效的溝通交流，詳細了解患者的基本情況，觀察患者的情緒變化，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，進行有針對性的心理疏導(dǎo)，盡最大努力消除患者的負面心理，保證患者以最佳心態(tài)迎接手術(shù)治療。

1.2.2.2 術(shù)中積極護理 為了減輕患者對手術(shù)產(chǎn)出的恐懼、焦慮心理，護理人員在實施麻醉操作前應(yīng)和患者進行有效的溝通交流。對于術(shù)中意識清醒的患者，護理人員應(yīng)進行鼓勵和支持。如術(shù)中患者體征出現(xiàn)相應(yīng)的變化相應(yīng)給予相應(yīng)的處理，護理人員應(yīng)將進行相應(yīng)處理的必要性告知患者，同時以分散患者的注意力，以減輕患者對于未知操作產(chǎn)生的恐懼和焦慮。術(shù)中應(yīng)盡量減少患者隱私部位暴露時間，以減輕患者的心理壓力。

1.2.2.3 術(shù)后護理及隨訪 對于清醒清醒的患者，護理人員應(yīng)告知患者手術(shù)結(jié)束，在手術(shù)結(jié)束后以溫水擦拭患者皮膚上遺留的血跡、消毒液等痕跡，并為患者更換衣物、被單，做好患者手術(shù)切口、引流管的保護工作，同時注意對患者進行有效保暖護理。在術(shù)后進行相應(yīng)的回訪，詳細護理患者相應(yīng)生理指標(biāo)，準(zhǔn)確把握患者的心理變化。

1.3 觀察項目 觀察記錄2組患者術(shù)中血壓、心率變化，在患者術(shù)后恢復(fù)清醒后，及時詢問患者術(shù)中感受，在患者出院前進行護理服務(wù)滿意度調(diào)查，觀察記錄術(shù)后不良反應(yīng)情況，以評價手術(shù)室護理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。主要比較2組患者的血壓正常率、心率正常率、焦慮發(fā)生率、護理服務(wù)滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率。依據(jù)現(xiàn)代護理診斷手冊將焦慮程度分類，在患者手術(shù)后次日清晨，由專人進入手術(shù)室進行測評[3]。依據(jù)焦慮自評表(SAS)評估患者的焦慮狀態(tài)，同時評估患者的并發(fā)癥及滿意度。SAS評分臨界分值為50分，共包含20個項目，每個項目按照1～4分進行評定。SAS評分越高，則焦慮狀態(tài)就越嚴重?；颊邼M意度調(diào)查問卷由我院自行編制，在患者出院前對其發(fā)放問卷進行調(diào)查，問卷的內(nèi)容主要包括服務(wù)告知、健康教育、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理、護理技術(shù)等，問卷總分為100分，0～60分為不滿意，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意。在患者填寫完畢后，由相關(guān)人員進行回收統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所得數(shù)據(jù)運用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用(%)表示，采用2檢驗，計量資料用表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護理前后血壓情況比較 在護理干預(yù)后，2組收縮壓和舒張壓均較護理干預(yù)前明顯上升，且對照組上升更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組在護理前后的血壓情況比較

注：①與護理干預(yù)前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組護理前后心率情況比較 護理干預(yù)后，對照組的心率上升情況較觀察組上升更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后心率情況比較

注：①與護理干預(yù)前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組術(shù)后次日清晨焦慮發(fā)生情況比較 對照組在手術(shù)后發(fā)生焦慮的狀況嚴重，與觀察組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2=8.7466,P=0.0012)。見表3。

2.4 2組術(shù)后護理干預(yù)的滿意度比較 觀察組患者的乳腺

表3 2組在手術(shù)后次日清晨焦慮發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。癌手術(shù)后護理干預(yù)的滿意度明顯高于對照組(2=5.0012,P=0.0026)。見表4。

表4 2組在乳腺癌手術(shù)后護理干預(yù)滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.5 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(2=5.6218,P<0.05)。見表5。

表5 2組手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

由于乳腺癌患者的年齡、病情、家庭狀況、經(jīng)濟條件、受教育程度存在差異[4]，所有乳腺癌患者對于麻醉操作、手術(shù)操作的認知和理解也存在不同，有部分患者因?qū)︶t(yī)護人員缺乏信任，且對手術(shù)存在一定的恐懼，而上述情況會增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)差異不良影響[5]。且多數(shù)乳腺癌患者為第一次接受手術(shù)治療，對于醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境較為陌生，對于醫(yī)護人員及手術(shù)本事存在較多顧慮，極易使患者出現(xiàn)血壓上升、心率加速、情緒緊張等情況，使患者手術(shù)配合較差。所有手術(shù)室護理人員因?qū)θ橄侔┦中g(shù)患者進行必要的護理干預(yù)，在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)中積極護理、術(shù)后護理及隨訪等干預(yù)，可消除患者的負面心理，打消患者存在的顧慮，使患者積極配合治療。在對乳腺癌手術(shù)患者進行手術(shù)室護理干預(yù)的過程中心理干預(yù)異常重要，心理干預(yù)是保證手術(shù)順利實施的關(guān)鍵所在，在整個手術(shù)治療的過程中具有重要地位[6]。乳腺癌患者應(yīng)缺乏對相關(guān)知識的了解和認識，通常會表現(xiàn)出程度不同的焦慮，而焦慮作為一種負面情緒的反應(yīng)，表現(xiàn)為對于某個事件過分的擔(dān)憂、恐懼、緊張或者擔(dān)心某個不良事件會馬上發(fā)生，所有需要對乳腺癌患者進行必要的有效的心理干預(yù)，使患者了解手術(shù)的安全性、可靠性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信息，有效減輕患者術(shù)前焦慮，以減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[7]。同時，術(shù)前心理干預(yù)可消除患者的消極、悲觀情緒，使患者以積極的態(tài)度來面的乳腺癌，因多數(shù)乳腺癌患者會談癌色變，會產(chǎn)生較大的精神壓力，并會擔(dān)心手術(shù)后其女性的曲線美會消失，并會遺留瘢痕，所有會對手術(shù)治療猶豫，并會出現(xiàn)悲觀絕望的情緒，思想壓力較大，會出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面心理和渴望進行良好治療的復(fù)雜心理，并會隨著手術(shù)治療時間推進而達到極點。相關(guān)研究顯示，患者的心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴重，其血流動力學(xué)上的改變就會越顯著，而積極有效的心理干預(yù)，能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)進行有效的調(diào)節(jié)，增強患者對手術(shù)治療相關(guān)問題的認識，降低患者的焦慮，使患者積極、主動的配合手術(shù)[8-9]。手術(shù)室護理干預(yù)中的心理干預(yù)應(yīng)特別注意突出個性化，根據(jù)患者不同的情緒給予有針對性的個性干預(yù)，使患者的依從性得到提高，同時也滿足了患者的需求，增強了患者的安全感，對保持護患關(guān)系和諧穩(wěn)定較為有利[10-11]。此外，還應(yīng)積極發(fā)揮家長的支持和鼓勵，爭取多方面的力量，使患者的自信心、心理狀態(tài)提高，以保證手術(shù)順利進行。

綜上所述，手術(shù)室護理干預(yù)可降低乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)(心理、生理)的發(fā)生，對乳腺癌手術(shù)患者的手術(shù)正常進行具有積極的影響。

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1008-8849(2015)14-1576-03

2014-06-05