孟 琳

(河北省辛集市第一醫(yī)院，河北 辛集 052360)

養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合保婦康栓治療宮頸糜爛療效觀察

孟 琳

(河北省辛集市第一醫(yī)院，河北 辛集 052360)

目的 探討?zhàn)B陰清熱湯聯(lián)合保婦康栓治療宮頸糜爛的療效。方法 將120例宮頸糜爛患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用保婦康栓治療，觀察組在此基礎(chǔ)上服用養(yǎng)陰清熱湯治療，3個(gè)療程后比較2組患者的治療效果、癥候積分、糜爛面積、陰道清潔度變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組糜爛面積、糜爛程度、白帶、小腹墜脹等癥候積分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；糜爛面積較對(duì)照組明顯減小(P<0.05)，而陰道清潔度較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)；2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合保婦康栓治療宮頸糜爛能夠提高臨床療效，有效改善癥狀，且耐受性好，無明顯不良反應(yīng)，具有積極的臨床意義。

宮頸糜爛；養(yǎng)陰清熱湯；保婦康栓

宮頸糜爛為臨床常見婦科疾病，是慢性宮頸炎的一種，發(fā)病率較高，且趨向年輕化。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，血性白帶或是同房后出血、小腹部墜脹，腰背不適等，甚至繼發(fā)月經(jīng)不調(diào)、不孕、宮頸癌，嚴(yán)重威脅女性健康及生活質(zhì)量[1]。宮頸糜爛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床可見宮頸黏膜外翻、水腫、充血，西醫(yī)依靠藥物治療效果不佳，多采用物理或手術(shù)治療，但患者不易接受，容易發(fā)生陰道分泌物增多、宮頸管粘連、出血等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)中藥在本病治療方面有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，內(nèi)外合治，療效顯著，且能顯著降低西醫(yī)治療的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用廣泛。本研究采用養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合保婦康栓治療宮頸糜爛，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2014年5月在我院婦科門診治療的120例宮頸糜爛患者，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科檢查確診為宮頸糜爛，輔助宮頸刮片排除宮頸癌，陰道分泌物檢查排除念珠菌、滴蟲及其他細(xì)菌感染；排除嚴(yán)重心肝腎疾病患者及妊娠患者。其中Ⅰ度糜爛57例，Ⅱ度糜爛44例，Ⅲ度糜爛19例；單純糜爛52例，顆粒糜爛41例，乳突型糜爛27例。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組60例，年齡23～47(34.5±3.5)歲，病程1個(gè)月～5年；對(duì)照組60例，年齡25～49(36.5±3.5)歲，病程1個(gè)月～6年；2組患者年齡、糜爛程度、糜爛面積等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者于月經(jīng)干凈3d后開始治療，均使用保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058)1粒/d，于每晚睡前將此栓劑塞入陰道，10d為1個(gè)療程，經(jīng)期停用，治療期間禁止坐浴及性生活，連續(xù)使用3個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上服用養(yǎng)陰清熱湯，藥用黃柏10g、知母10g、蒼術(shù)10g、生薏苡仁15g、沙參10g、麥冬10g、豬苓10g、椿根皮15g、白花蛇舌草30g、白芨10g、仙鶴草30g、天花粉8g、甘草4g，每日1劑，水煎2次，取汁300mL分3次服用，10d為1個(gè)療程。2組連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀積分。按糜爛面積：Ⅰ度糜爛1分，Ⅱ度糜爛2分，Ⅲ度糜爛3分；按糜爛程度：?jiǎn)渭兠訝€1分，顆粒糜爛2分，乳突型糜爛3分；白帶：白帶量多1分，膿性白帶2分，白帶夾血3分；小腹墜脹疼痛：無疼痛0分，輕度墜脹疼痛1分，中度墜脹疼痛2分，重度墜脹疼痛3分。②陰道清潔度。Ⅰ度為0分，Ⅱ度為1分，Ⅲ度為2分，Ⅳ度為3分。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：癥狀及體征完全消失，糜爛面完全消失，宮頸光滑，無炎癥；顯效：癥狀及體征明顯改善，糜爛面積減小2/3，炎癥明顯改善；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，糜爛面積減小1/3，炎癥有所減輕；無效：癥狀及體征無明顯改善或加重，糜爛面積減小1/3以下或增大，炎癥加重。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例

注：①與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 2組治療后癥狀積分均較治療前明顯改善(P<0.05)；治療后觀察組糜爛面積、糜爛程度、白帶、小腹墜脹等癥候積分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較分)

注：①與治療前相比，P<0.05；②與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.3 2組治療后糜爛面積及陰道清潔度比較 治療后觀察組糜爛面積較對(duì)照組明顯減小(P<0.05)，而陰道清潔度較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后糜爛面積及陰道清潔度比較

注：①與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 2組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變。糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，并非真性糜爛。由于柱狀上皮抵抗力差，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，而導(dǎo)致慢性炎癥刺激[5]。其發(fā)病多與分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染或不潔夫妻生活損傷子宮頸有關(guān)，也可因陰道內(nèi)菌群失調(diào)造成不同程度的宮頸上皮損傷，最終出現(xiàn)糜爛。宮頸糜爛感染的病原微生物除普通病原菌外，STD病原體也是不可忽視的，其中支原體在宮頸糜爛患者廣泛存在。臨床研究表明，宮頸糜爛與不孕、流產(chǎn)、宮頸癌等疾病密切相關(guān)，所以一旦確診為宮頸糜爛，即使無癥狀，也不可高枕無憂，而應(yīng)積極治療，在治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療，積極緩解和消除癥狀，防止宮頸糜爛進(jìn)一步惡化[6]。

西醫(yī)治療本病的方法很多，一般以局部治療為主，可以采用物理治療、藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療等方式。物理療法是目前臨床應(yīng)用最多的方法，常用的療法有紅外線、激光、微波等，但治療后會(huì)產(chǎn)生大量黃色分泌物及少許血性分泌物，一般持續(xù)2周左右，感染的可能性也較大，且易在宮頸留下瘢痕，影響患者以后的正常安全生育。保守治療可選擇的藥物較多，以抗炎、抗病毒、免疫治療為主，目的是殺滅陰道致病菌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但藥物毒副作用較大，不適于長(zhǎng)期使用，療效欠佳。手術(shù)治療適用于重度宮頸糜爛或伴有宮頸肥大者，但一般患者不易接受，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易發(fā)生宮頸管狹窄，故未生育婦女要慎用[7]。

中醫(yī)無宮頸糜爛病名，因其臨床主要表現(xiàn)為帶下增多，故屬“帶下病”范疇，其病因多以濕邪為主，《傅青主女科》曰：“夫帶下俱是濕證?！蓖飧袧裥盎蛩伢w脾虛濕盛，郁久化熱，肝熱脾濕，流注于下焦損傷任帶二脈，導(dǎo)致任脈失約，帶脈失固而發(fā)。本病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。患者素體脾虛，飲食所傷，勞倦過度，憂思?xì)饨Y(jié)或腎虛不能溫脾土，損傷脾氣，導(dǎo)致脾虛運(yùn)化失司，水谷精微不能上輸以化血，反聚而成濕，流注下焦，傷及任帶，致任脈不固，帶脈失約；或先天享賦不足，房勞所傷，年老體虛或久病傷腎，導(dǎo)致腎陽虛命門火衰，蒸騰失司，寒濕內(nèi)盛，損及任帶二脈而發(fā)??；或素體腎陰不足，相火偏盛，或久病失養(yǎng)，暗耗營(yíng)陰，致陰虛失守，復(fù)感濕邪，傷及任帶，任帶二脈失約；或素體脾腎虧虛，水濕不化，日久化熱，或久居濕地，感受濕邪，日久蘊(yùn)熱所傷，肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，又肝郁日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)下注，損傷任帶二脈，任帶失固；或經(jīng)期產(chǎn)后，胞脈空虛，忽視衛(wèi)生，或房事不禁，或手術(shù)損傷，感染邪毒，損傷任帶，約固無力而發(fā)[8]。故陰虛、濕熱是發(fā)病的關(guān)鍵，濕熱日久，耗傷陰液，故治療當(dāng)以清熱利濕、養(yǎng)陰生肌為主。中醫(yī)在治療宮頸糜爛方面的方法頗多，有中藥內(nèi)服外用，有湯劑、栓劑、散劑等多種劑型。

本研究采用養(yǎng)陰清熱湯聯(lián)合保婦康栓治療本病。養(yǎng)陰清熱湯由二妙散合養(yǎng)陰生肌散化裁而成，藥物由黃柏、知母、蒼術(shù)、白芷、生薏苡仁、玄參、麥冬、豬苓、椿根皮、白花蛇舌草、白芨、甘草組成。黃柏苦寒清熱、蒼術(shù)苦溫燥濕，合為二妙散，共為君藥，燥濕能力較強(qiáng)；黃芩清熱燥濕、白芷化濕止帶，共為臣藥；沙參、麥冬養(yǎng)陰，薏苡仁、豬苓利水滲濕，白及收斂止血，消腫生??；椿根皮燥濕止帶，白花蛇舌草清熱燥濕，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱燥濕、化濕止帶、養(yǎng)陰生肌止血之功。現(xiàn)代藥理研究表明，黃柏有抗病原微生物的作用，對(duì)痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、等多種致病菌均有抑制作用，對(duì)部分皮膚真菌、溝端螺旋體等也有抑制作用；知母有抗病原微生物的作用，在體外對(duì)銅疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性菌及葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、百日咳桿菌等革蘭陽性菌均有較強(qiáng)抗菌作用；蒼術(shù)有抗炎、抗菌、抗病毒的作用，對(duì)各種真菌也有不同程度的抑制作用；白芷具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、解疫、抗癌等功效；薏苡仁具有抗腫瘤，增強(qiáng)免疫，抗炎等作用；玄參有抑菌抗炎的作用；麥冬能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，升高外周白細(xì)胞，提髙免疫功能；豬苓具有抗腫瘤，增強(qiáng)免疫力的作用；椿根皮有抗菌抗原蟲及抗腫瘤的作用；白芨具有止血的功能，能縮短出血和凝血時(shí)間，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面的愈合；白花蛇舌草具有抗菌消炎、增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤的功效?？傊T藥合用可抗炎、抗病原微生物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善陰道內(nèi)環(huán)境[9]。保婦康栓為治療臨床治療宮頸炎及老年性陰道炎的常用藥，其主要成分為莪術(shù)油及冰片兩味中藥，具有行氣破疲、生肌止痛的功效。其最大特點(diǎn)就是安全性好且無損傷，具有促進(jìn)炎癥等損傷的黏膜更新修復(fù)作用，可提高機(jī)體免疫力。保婦康栓免疫治療宮頸糜爛的特色是安全的溫情治療，患者是在身心輕松的狀態(tài)下治療，完全依靠調(diào)動(dòng)自身免疫功能修復(fù)受損的細(xì)胞組織，糜爛面安全地逐漸地自然愈合，宮頸愈后彈性良好、光滑如初。該方法既不損傷機(jī)體組織，又不人為地再造成新的創(chuàng)傷面；既不留瘢痕，又不破壞體內(nèi)正常菌群平衡。此外，保婦康栓為水溶性基質(zhì)，在陰道內(nèi)緩慢融化，有效成分為揮發(fā)性，可充滿整個(gè)陰道腔內(nèi)，并滲入黏膜皺褶部，充分發(fā)揮治療作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組；2組治療后均癥狀積分較治療前明顯改善，且觀察組糜爛面積、糜爛程度、白帶、小腹墜脹等癥候積分明顯低于對(duì)照組，糜爛面積較對(duì)照組明顯減小，而陰道清潔度較對(duì)照組明顯提高；2組均未見明顯不良反應(yīng)。說明采用養(yǎng)陰清熱湯內(nèi)服加保婦康栓外用具有顯著療效，既整體調(diào)理機(jī)體臟腑功能，去除體內(nèi)濕熱，又局部結(jié)合用藥，加強(qiáng)局部組織的愈合修復(fù)能力，臨床療效確切，且對(duì)機(jī)體無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.029

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1008-8849(2015)14-1557-03

2014-07-25