王宇鋒134001吉林省通化市中心醫(yī)院心內(nèi)科

心內(nèi)科住院患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素

王宇鋒
134001吉林省通化市中心醫(yī)院心內(nèi)科

目的：探討心內(nèi)科住院患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素。方法：收治心內(nèi)科住院患者1 544例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：出現(xiàn)醫(yī)院感染92例（6.1％）。年齡、患病時(shí)間、血清蛋白水平、住院時(shí)間、侵入性操作、心功能分級(jí)以及預(yù)防性使用抗生素等與醫(yī)院感染存在相關(guān)性，侵入性操作、心功能分級(jí)以及預(yù)防性使用抗生素是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：心內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染與多種因素存在關(guān)系，其中侵入性操作、心功能分級(jí)以及預(yù)防性使用抗生素是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

心內(nèi)科；住院患者；醫(yī)院感染發(fā)病率；危險(xiǎn)因素

醫(yī)院感染會(huì)直接影響到患者的治療效果以及預(yù)后質(zhì)量，若未能及時(shí)控制醫(yī)院感染發(fā)病率則極易導(dǎo)致患者死亡。近年來大量研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，故積極分析導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此提出相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)降低院內(nèi)感染發(fā)病率、提高患者的治療效果具有重要意義[1-2]。2013年3月-2015年3月收治心內(nèi)科住院患者1 544例，分析研究心內(nèi)科住院患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年3月收治心內(nèi)科住院患者1 544例，男987例，女557例，年齡45～83歲，平均（64.5±7.8）歲；患病時(shí)間1～17年，平均（7.4±2.3）年；住院時(shí)間12～46 d，平均（29.8±8.4）d。參與本次研究的所有患者均知曉本次研究目的、過程與方法，均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

方法：對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析，調(diào)查分析所有患者中醫(yī)院感染的病例數(shù)，并進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查，調(diào)查主要內(nèi)容為：患者年齡、患病時(shí)間、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測結(jié)果、住院時(shí)間、侵入性操作、心功能分級(jí)情況以及預(yù)防性使用抗生素情況等相關(guān)因素。依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例的診斷[3]。臨床治療上除了要積極治療患者的原發(fā)疾病之外，也要對(duì)患者進(jìn)行一定的抗感染治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究中心內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析將采用Logistic回歸分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。

結(jié)果

醫(yī)院感染發(fā)病率的分析：參與本次研究的1 544例心內(nèi)科住院患者中共92例患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況，總感染率6.1％。其中呼吸道感染37例（2.4％）、泌尿系統(tǒng)感染28例（1.8％）、消化系統(tǒng)感染15例（1.1％）、皮膚感染12例（0.8％）。

醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析：年齡、患病時(shí)間、血清蛋白水平、住院時(shí)間、侵入性操作、心功能分級(jí)以及預(yù)防性使用抗生素等與醫(yī)院感染存在相關(guān)性，見表1。

其中侵入性操作、心功能分級(jí)以及預(yù)防性使用抗生素是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

討論

心內(nèi)科住院患者多數(shù)年齡較高、病程較長且多合并較多的基礎(chǔ)性疾病，患者大多存在一定程度的心功能衰退以及機(jī)體功能衰退，從而導(dǎo)致機(jī)體的抵抗能力下降，增加了患者的醫(yī)院感染幾率。隨著臨床醫(yī)學(xué)侵入性操作以及介入治療的廣泛應(yīng)用，耐藥性菌株數(shù)量也有明顯上升。在多數(shù)感染部位當(dāng)中，尤以呼吸道感染最為常見[4]。該項(xiàng)研究結(jié)果在本次研究中也有較為明顯的體現(xiàn)，92例醫(yī)院感染患者中有37例呼吸道感染，占總病例數(shù)的2.4％，占總感染病例術(shù)的40.2％。筆者分析：因患者需長期臥床，吞咽以及喉部反射能力下降，從而導(dǎo)致排痰能力下降，肺毛細(xì)血管瘀血，誘發(fā)感染。另外，相關(guān)研究顯示進(jìn)行吸痰氣管插管等侵入性操作也會(huì)誘發(fā)感染[5]。本次研究結(jié)果也顯示侵入性操作屬于心內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的獨(dú)立因素之一。故臨床上應(yīng)盡量降低侵入性操作的使用，對(duì)于必須進(jìn)行侵入性操作的患者，一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，并確保動(dòng)作輕柔、熟練，以此降低感染率。

心功能下降也是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一?；颊咭蚧顒?dòng)受限，故其血液循環(huán)能力相對(duì)較差。細(xì)菌較易聚集在消化道或呼吸道，從而誘發(fā)感染。另外，住院時(shí)間的延長也會(huì)提高患者接觸院內(nèi)細(xì)菌的幾率，從而增加感染幾率。本次研究結(jié)果顯示，心功能分級(jí)、住院時(shí)間均為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。故積極改善患者的心功能，對(duì)降低醫(yī)院感染幾率具有積極作用。預(yù)防性使用抗生素也是導(dǎo)致心內(nèi)科醫(yī)院感染的主要因素，因長期使用抗生素會(huì)增加耐藥菌數(shù)，從而增加細(xì)菌或真菌的感染幾率。故臨床應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，以降低醫(yī)院感染幾率。除上述幾點(diǎn)之外，本次研究發(fā)現(xiàn)年齡較高的患者院內(nèi)感染幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年齡小的患者，且血清白蛋白水平較低的患者也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞數(shù)量的減少，從而增加感染幾率。故臨床應(yīng)著重關(guān)注高齡患者，并定期對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查。

綜上所述，心內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染與多種因素存在關(guān)系，其中侵入性操作、心功能分級(jí)以及預(yù)防性使用抗生素是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故臨床應(yīng)降低侵入型操作次數(shù)，積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，合理使用抗菌藥物，并著重關(guān)注高齡患者，以此降低醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

表1 醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[例（％）]

表2 醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

參考資料

[1] 趙睿,楊蕊.急性心肌梗死合并院內(nèi)感染對(duì)近期死亡率的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,38（4）：371-372.

[2] 周繼旺,季乃軍.心內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染的特征及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,20（8）：1082-1083.

[3] 胡中華.心內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20 （9）：1697-1698.

[4] 駱安德.心內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,28（2）：189-191.

[5] 梁衍民,李保端.心內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23（13）：3075-3076.

Incidence and risk factors of nosocom ial infections in hospitalized patients in internal medicine-cardiovascular department

Wang Yufeng
DepartmentofCardiology,the CentralHospitalofTonghua City,Jilin Province 134001

Objective：To explore the incidence and risk factors of nosocomial infections in hospitalized patients in internal medicine-cardiovascular department.Methods：1544 hospitalized patients in internalmedicine-cardiovascular department were selected,and clinical data were retrospectively analyzed.Results：92 patients（6.1％）had nosocomial infections.Age,duration of disease,serum protein levels,length of hospital stay,intrusive operation,cardiac functional grading,preventive use of antibiotics were associated with nosocomial infection；invasive procedures,cardiac functional grading,preventive use of antibiotics were the independent risk factors.Conclusion：Nosocomial infections in hospitalized patients in internal medicine-cardiovascular departmentwere related to a variety of factors；invasive procedures,cardiac functional grading,preventive use of antibiotics were the independent risk factors.

Internalmedicine-cardiovascular department；Hospitalized patients；Incidence ofnosocomial infections；Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.23