王芳 路彬743400甘肅省靜寧縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心

盆底康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合心理護(hù)理對改善產(chǎn)后盆底肌功能的效果分析

王芳 路彬
743400甘肅省靜寧縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心

目的：評價電刺激聯(lián)合生物反饋結(jié)合心理護(hù)理對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的效果。方法：收治陰道分娩產(chǎn)婦41例，產(chǎn)后復(fù)診常規(guī)行盆底肌肉評估，選取肌力0～2級的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，對訓(xùn)練前后電測肌電值和手測肌力進(jìn)行比較。結(jié)果：訓(xùn)練前后電測肌電值和手測肌力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合心理護(hù)理能提高盆底肌力，對預(yù)防女性盆底障礙性疾病效果顯著。

盆底康復(fù)；改善；效果分析

盆底功能障礙性疾?。≒DF）是指盆底支持結(jié)構(gòu)損傷或盆腔臟器移位，導(dǎo)致其他盆腔臟器出現(xiàn)異常，如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等[1]?，F(xiàn)有的研究表明，年齡、絕經(jīng)、肥胖、妊娠及經(jīng)陰道分娩的次數(shù)、盆腔的手術(shù)史等是PDF的相關(guān)發(fā)病因素，其中妊娠和分娩是PDF的獨立危險因素[2]。產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合心理護(hù)理，可以提高盆底肌肉的張力，增強(qiáng)陰道緊縮度，提高性生活質(zhì)量，同時能夠較好地預(yù)防女性盆底障礙性疾病的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1-12月收治陰道分娩產(chǎn)婦41例，產(chǎn)后42d常規(guī)復(fù)查行盆底肌肉評估，肌力＜3級，詢問并記錄其年齡、孕次、產(chǎn)次、既往史、此次妊娠分娩情況、新生兒情況。將產(chǎn)后42d復(fù)查盆底肌力0～2級，惡露排除干凈，未患泌尿系統(tǒng)感染疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，未裝有心臟起搏器的41例產(chǎn)婦納入訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，由我院經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

方法：盆底肌肉訓(xùn)練方法：1948年Kegel由最早提出，以鍛煉恥骨尾骨肌為主，效果確切[3]，又稱Kegel運動，增加盆底神經(jīng)的有效運動單位和興奮頻率，肌肉收縮力和張力加強(qiáng)。先由我院護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練，直至掌握要領(lǐng)，回家繼續(xù)練習(xí)。訓(xùn)練方法為收縮尿道、肛門和會陰5～10s后放松，間隔5～10s重復(fù)上述動作，連續(xù)做15～30min，2～3次/d，6～8周1個療程。盆底生物反饋訓(xùn)練：Jundt等的研究證實，通過肌電圖介導(dǎo)的生物反饋訓(xùn)練能增加肌肉鍛煉效果[4]。我院采用由加拿大TT公司生產(chǎn)的SA9800生物刺激反饋儀（盆底康復(fù)專用）進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練。由專業(yè)培訓(xùn)過的護(hù)士負(fù)責(zé)，方法為囑咐產(chǎn)婦排空大、小便，半臥位。將盆底生物反饋治療儀電極放入陰道內(nèi)，根據(jù)個體情況給予不同的治療方案：①給予頻率8～32Hz脈寬20～320μs的電刺激和生物反饋，讓患者學(xué)會Ⅰ類肌纖維收縮，學(xué)會分開會陰與腹部的收縮。②給予頻率20～80 Hz脈寬，20～320μs的電刺激和生物反饋，讓患者學(xué)習(xí)Ⅱ類肌纖維收縮。③給予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，加強(qiáng)患者的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力。④給予A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊，主要訓(xùn)練患者在咳嗽時收縮盆底肌肉。⑤給予會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮。盆底康復(fù)訓(xùn)練的心理護(hù)理：分娩后產(chǎn)婦不同程度的會出現(xiàn)盆底功能的損傷，不僅給患者造成生理上的損害，更重要的是對患者心理和社會活動造成影響，多數(shù)產(chǎn)婦因為盆底功能的損傷而出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、沮喪、難堪等心理問題。針對這些特點，從以下幾方面進(jìn)行護(hù)理：①家庭支持：首先加強(qiáng)與患者家屬特別是丈夫進(jìn)行溝通，讓其了解家庭支持對患者的重要性，鼓勵家屬陪伴進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增進(jìn)患者的積極情緒，建立良好的心理基礎(chǔ)。②環(huán)境支持：很多婦女因傳統(tǒng)觀念的影響，不愿意進(jìn)行訓(xùn)練。為了打消患者的顧慮，我院設(shè)置了治療區(qū)和等待區(qū)，治療區(qū)實行專人護(hù)理，為患者講清保密原則，盡量滿足患者的合理要求。③知識支持：治療前，由護(hù)理人員在等待區(qū)講解盆底訓(xùn)練相關(guān)知識，說明治療的程序，使用的儀器及消毒情況，打消患者的戒備情緒，解除其心理負(fù)擔(dān)。④治療支持：治療時，實行全程護(hù)理陪伴，主動和患者交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的自信心。治療結(jié)束時，囑咐患者主動進(jìn)行自我訓(xùn)練，避免重體力勞動，發(fā)放預(yù)約卡，提醒下次治療時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 41例產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練前后電測肌電值比較（±s）

表1 41例產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練前后電測肌電值比較（±s）

總肌電值 Ⅰ類肌纖維肌電值 Ⅰ類肌纖維疲勞度 Ⅱ類肌纖維肌電值 Ⅱ類肌纖維疲勞度訓(xùn)練前 7.86±3.92 3.31±1.75 -5.36±3.96 4.26±2.25 0.09±1.32訓(xùn)練后 9.58±5.43 4.69±2.26 -4.98±3.25 5.34±2.38 -0.52±1.91 t -4.562 -6.683 -0.418 -6.572 2.863 P ＜0.01 ＜0.01 0.801 ＜0.01 0.078

表2 41例產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練前后手測肌力比較

結(jié)果

41例產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練前后電測肌電值比較：41例產(chǎn)婦治療盆底康復(fù)訓(xùn)練半年后測肌電值，資料經(jīng)配對t檢驗，結(jié)果顯示，總肌電值，Ⅰ類肌纖維肌電值，Ⅱ類肌纖維肌電值均較康復(fù)訓(xùn)練前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療有效率61.81％。見表1。

41例產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練前后手測肌力比較：手測肌力資料經(jīng)配對秩和檢驗顯示，Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌手測肌力在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療有效率分別為68.29％（28/41）和73.17％（30/41）。見表2。

討論

婦女在妊娠時，重力軸會向前移動，從而導(dǎo)致腹腔的壓力和盆腔臟器的重力軸指向盆底的肌肉。隨著孕齡的增加，子宮重量隨之增加，持續(xù)壓迫盆底的肌肉，從而導(dǎo)致盆底肌肉出現(xiàn)松弛。而在分娩時，胎頭對盆底組織進(jìn)行擠壓，組織被拉伸，肌肉也高度擴(kuò)張，導(dǎo)致盆底組織發(fā)生去神經(jīng)改變和結(jié)締組織間的連接分離[5]。生物反饋治療是指將肌肉活動信息轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺的信號，反饋給患者，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練[6]。

筆者在生物反饋治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理和盆底肌肉訓(xùn)練相結(jié)合的方式。靜寧縣屬于國家級貧困縣，群眾受傳統(tǒng)觀念影響較大，難以接受盆底康復(fù)訓(xùn)練，這個時候心理的護(hù)理和指導(dǎo)是治療成功的關(guān)鍵，打消患者及家屬的疑慮，讓其主動接受治療，故而在治療的過程中進(jìn)行加入心理護(hù)理對療效有一定的輔助作用。治療6個月后對訓(xùn)練人群進(jìn)行了隨訪，41例產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練前后電測肌電值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療有效率61.81％。手測肌力Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維手測肌力在訓(xùn)練前和訓(xùn)練后差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療有效率分別為68.29％（28/41）和73.17％（30/41）。與馮靜等[7]60％～70％報道一致。

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療是預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的保守治療中的簡便、安全、有效的治療方法，對產(chǎn)后女性健康具有重要的臨床意義。

[1] 易念華,劉海意,喬福元,等.武漢市初產(chǎn)婦盆地肌力調(diào)查及產(chǎn)后早期康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24（5）：361.

[2] 王珂,魏勇.產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的研究現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健,2013,28（26）：4414.

[3] Vitrup L,Lose G,Roiff M,et al.The symptom of stress incontinence caused by pregnancy or deliver in primiparas[J].Obstet Gynecol, 1992,79：945.

[4] Jundt K,Peschers UM,Dimpfl T.Long-term efficacy of pelvic floor reeducation with EMG-controlled biofeedback[J].Eur J ObstetGynecolReprod Biol,2002,105（15）：181.

[5] 胡孟彩,王銳,徐冬梅,等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健,2009,24（7）：884.

[6] McClurg D,Ashe RG,Lowe-Strong AS.Neuromuscular electrical stimulation and the threatment of lower urinary tract dysfunction inmultiple salerosis a double blind，placebo controlled,randomised clinical trial[J].NeurourolUrodyn,2008,27（3）：231.

[7] 馮靜,程庚敏,張曉紅,等.壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7（1）：5.

Effect analysis of pelvic floor rehabilitation training com bined with psychological nursing on im proving postpartum pelvic floorm uscle function

Wang Fang,Lu Bin
TheMaternaland Child Health Care Family Planning Service CenterofJingning County,Gansu Province 743400

Objective：To evaluate the effectofelectricalstimulation and biological feedback combined with psychologicalnursing on improving postpartum pelvic floormuscle function of puerpera.Methods：41 cases of vaginal delivery puerpera were selected.They were given pelvic floormuscle evaluation at postpartum visit.The puerperawith 0～2 grademyodynamiawere selected and given pelvic floor rehabilitation training.The electricalmeasuringmyoelectricity values and hand measuringmyodynamia were compared before and after training.Results：The electricalmeasuringmyoelectricity values and handmeasuringmyodynamiawere compard before and after training,and the differenceswere statistically significants（P＜0.01）.Conclusion：Postpartum pelvic floor rehabilitation training combined with psychological nursing can improve the pelvic floormyodynamia.It has significant effecton the prevention of female pelvic floor dysfunction.

Pelvic floor rehabilitation；Improve；Effectanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.79