王俊嶺，曹雪濱，毛繼康，劉紅濤，何彥芳，王敏，馬永娜，劉兆川

? 短篇論著 ?

急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診介入治療延誤的原因分析

王俊嶺，曹雪濱，毛繼康，劉紅濤，何彥芳，王敏，馬永娜，劉兆川

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象連續(xù)入選自2010年1月至2013年12月在解放軍第252醫(yī)院心內(nèi)科住院，發(fā)病時(shí)間在12 h內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者582例。所有患者均符合我國(guó)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，即 ：必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動(dòng)態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。 入院后均行急診PCI或急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

1.2 分析方法從患者入院急診科或入心內(nèi)科病房計(jì)時(shí)，記錄患者在急診科或心內(nèi)科診治時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用到位時(shí)間、導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員到位時(shí)間、患者及家屬?zèng)Q定時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、疾病診斷時(shí)間、等待手術(shù)臺(tái)時(shí)間。分析患者入院后至行急診PCI球囊開(kāi)通血管時(shí)間，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為90 min?！?0 min者為達(dá)標(biāo)組；＞90 min者為不達(dá)標(biāo)組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

達(dá)標(biāo)組共301例，占51.7%，不達(dá)標(biāo)組281例，占47.1%。從本組資料看，近半數(shù)患者未達(dá)標(biāo)，其最主要原因?yàn)榧痹\科就診時(shí)間太長(zhǎng)，其次是手術(shù)費(fèi)用不能及時(shí)到位，最后是手術(shù)相關(guān)人員不能及時(shí)到位。導(dǎo)致治療延誤因素，按照時(shí)間長(zhǎng)短排序?yàn)椋夯颊咴诩痹\科診治時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用到位時(shí)間、導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員到位時(shí)間、患者及家屬?zèng)Q定時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、疾病診斷時(shí)間、等待手術(shù)臺(tái)時(shí)間等（表1）。

表1 治療延誤的相關(guān)因素分析

3 討論

急診PCI治療急性心肌梗死已是國(guó)內(nèi)外各指南中的建議，門(mén)-球時(shí)間建議在90 min內(nèi)。血管開(kāi)通時(shí)間越早，心肌梗死面積越小，壞死心肌越少，患者預(yù)后越好?；颊叩谝粫r(shí)間就醫(yī)，盡快行急診PCI，是提高急性ST段抬高心肌梗死救治效果的關(guān)鍵?；颊甙l(fā)病到入院時(shí)間的長(zhǎng)短有諸多影響因素，很難得到有效控制。但患者來(lái)院后到行急診PCI的時(shí)間影響因素相對(duì)較少，且有些是可控的。從本研究結(jié)果顯示，有51.7%的急性ST段抬高型心肌梗死患者能在入院后90 min內(nèi)實(shí)施急診PCI術(shù)。分析導(dǎo)致手術(shù)延誤的主要因素是：①患者在急診科診治時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用到位時(shí)間；②導(dǎo)管室工作人員到位時(shí)間；③患者及家屬?zèng)Q定實(shí)施手術(shù)和等待手術(shù)臺(tái)時(shí)間。手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間和疾病診斷時(shí)間是相對(duì)固定?；颊咴诩痹\科診治時(shí)間最少為30 min，如能縮短該時(shí)間，達(dá)到門(mén)-球時(shí)間≤90 min大有可能。接診患者手術(shù)費(fèi)用到位時(shí)間長(zhǎng)的原因是患者多為周邊縣市農(nóng)村患者，經(jīng)濟(jì)相對(duì)困難，或者就診匆忙未準(zhǔn)備足夠費(fèi)用。導(dǎo)管室工作人員到位時(shí)間長(zhǎng)，急診PCI手術(shù)多在節(jié)假日和夜間進(jìn)行，由于交通和距離等問(wèn)題，很難在15 min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院?；颊吆图覍?zèng)Q定是否實(shí)施手術(shù)導(dǎo)致時(shí)間長(zhǎng)的原因?yàn)椋夯颊呒凹覍賹?duì)疾病治療認(rèn)識(shí)不足，其次是考慮經(jīng)濟(jì)原因，因此，需要交流溝通時(shí)間。

通過(guò)分析我們找到延誤治療的原因，為下一步改進(jìn)提供可信的依據(jù)。目前正在積極建設(shè)急性心肌梗死救治的綠色通道，可大大縮短患者入科時(shí)間。在術(shù)前繳費(fèi)問(wèn)題上也進(jìn)行調(diào)整，如先繳納部分費(fèi)用，或進(jìn)行擔(dān)保等措施，保證手術(shù)盡快展開(kāi)。在條件成熟的時(shí)將實(shí)施導(dǎo)管室工作人員24 h值班制度。如果這些措施都能如期落實(shí)到位，就能夠使大多數(shù)急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的門(mén)-球時(shí)間控制在90 min內(nèi)，可明顯改善其預(yù)后。

[1] 高潤(rùn)霖. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2001,49(12):705-6.

R

A

1674-4055(2015)03-0404-01急性心肌梗死[1]是我國(guó)目前中老年人群患病率和死亡率較高的心血管疾病，且近年來(lái)有發(fā)病率年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們健康。急性心肌梗死的治療效果與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)，發(fā)病后治療越早，預(yù)后越好。目前急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）是急性心肌梗死最為理想的再灌注治療手段，發(fā)病后行急診PCI開(kāi)通閉塞血管的時(shí)間越早，患者死亡率越低，恢復(fù)越好。目前各種指南[2]都要求患者入院后到球囊開(kāi)通血管的時(shí)間應(yīng)控制在90 min內(nèi)。因此，我們系統(tǒng)分析影響急性心肌梗死治療的相關(guān)因素，以期制定出縮短延誤治療的對(duì)策，為入院患者盡早行再灌注治療提供保障。

2015-01-06）

（責(zé)任編輯：孫竹）

071000 保定,解放軍第252醫(yī)院心內(nèi)科

王俊嶺,E-mail:wjl307129@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.03.37