黃美娜+蘭帝仕+曾冰英+劉艷琳+高清華

[摘要] 目的 探討以家庭為中心的護(hù)理在學(xué)齡期兒童哮喘中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年10月～2014年3月呼吸病區(qū)出院的70例緩解期哮喘兒童作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組按照GINA方案定期門診隨診、健康教育，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予6個(gè)月家庭護(hù)理。比較兩組的肺功能、C-ACT評(píng)分、急診次數(shù)、住院次數(shù)。 結(jié)果 干預(yù)組的肺功能、C-ACT評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 以家庭為中心的護(hù)理能夠提高學(xué)齡期兒童哮喘的自我管理能力，進(jìn)而減少哮喘發(fā)作。

[關(guān)鍵詞] 兒童哮喘；家庭護(hù)理；肺功能

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0169-03

支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病，反復(fù)發(fā)作，對(duì)兒童的身心健康造成了嚴(yán)重影響，對(duì)家庭產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[1]。隨著全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案的推廣和應(yīng)用，哮喘的診治水平有了進(jìn)一步的提高。兒童哮喘的規(guī)范化治療方法主要包括規(guī)范性診斷、治療及教育管理[2-3]。在防治哮喘的過程中，僅依靠醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需借助于專業(yè)人員的有效指導(dǎo)，經(jīng)健康宣教促使患兒家長(zhǎng)的哮喘知識(shí)及自我護(hù)理能力大幅提高，從而達(dá)到哮喘根本控制的目的[4]。本研究隨機(jī)選取呼吸病區(qū)出院的70例學(xué)齡期緩解期哮喘兒童作為研究對(duì)象，探討以家庭為中心的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年3月呼吸病區(qū)出院的70例學(xué)齡期緩解期哮喘兒童作為研究對(duì)象，兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]，臨床緩解期為未經(jīng)治療或經(jīng)治療后患兒體征及臨床癥狀徹底消失，且肺功能與急性發(fā)作前相當(dāng)，F(xiàn)EV1或PEF≥80%預(yù)計(jì)值，并維持3個(gè)月以上[6]。將入選患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組中，男19例，女16例；年齡為6～11歲，平均（8.5±2.5）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（14.8±3.9）個(gè)月。對(duì)照組中，男20例，女15例；年齡為7～11歲，平均（9.0±2.0）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（14.3±3.6）個(gè)月。兩組的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均按照GINA方案進(jìn)行治療，其中對(duì)照組的護(hù)理主要由家長(zhǎng)承擔(dān)，定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，共3次，30 min/次。教育內(nèi)容包括哮喘發(fā)生機(jī)制、發(fā)病誘因和疾病預(yù)后，為其講解急性發(fā)作期的針對(duì)性治療措施，告知吸入激素安全、可靠，同時(shí)詳細(xì)講解藥物的使用方法及作用，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)組除了定期復(fù)診和健康教育外，還由1名?？漆t(yī)師、2名?？谱o(hù)士組成的護(hù)理小組進(jìn)行以家庭為中心的哮喘護(hù)理干預(yù)，與哮喘兒童建立友好和信任關(guān)系，并進(jìn)行6個(gè)月的家庭護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①指導(dǎo)其掌握哮喘知識(shí)，告知哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀及先兆，并講解處理方法，指導(dǎo)患兒急性發(fā)作或病情加重時(shí)的急救措施。②邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)協(xié)助尋找患兒哮喘的誘因，對(duì)患兒危險(xiǎn)因素的識(shí)別方法與處理措施進(jìn)行講述，制訂避免誘因的方案。③指導(dǎo)患兒正確用藥，現(xiàn)場(chǎng)使用藥物模型進(jìn)行教授，并及時(shí)指出吸藥錯(cuò)誤之處，以確保藥物足量有效吸入，要特別強(qiáng)調(diào)吸入性激素?zé)o成癮性、毒性，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育無影響，以解除家長(zhǎng)對(duì)藥物安全性的擔(dān)憂，從而提高治療依從性。④堅(jiān)持哮喘日記分析自我病情。⑤利用兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，囑咐家長(zhǎng)為患兒進(jìn)行病情自我檢測(cè)。⑥為患兒制訂合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，讓家長(zhǎng)掌握根據(jù)患兒當(dāng)前病情情況制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的方法，發(fā)作時(shí)要避免激烈運(yùn)動(dòng)。緩解期每周不少于3 d有氧運(yùn)動(dòng)，每次約30 min，包括慢跑、游泳等，共入戶護(hù)理干預(yù)6次，1次/月，并進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 哮喘控制水平評(píng)估 C-ACT評(píng)分是評(píng)估哮喘控制水平的調(diào)查問卷，適用于4～11歲的哮喘兒童，具有很好的信度和效度。問卷包括急救藥物使用方法、活動(dòng)受限、夜間癥狀、喘息癥狀、患兒自我評(píng)估哮喘控制情況的能力等5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)最高5分，合計(jì)最高25分。完全控制：得分為25分；部分控制：得分為20～24分；未控制：得分為19分及以下。

1.3.2 肺功能評(píng)估 采用耶格公司肺功能儀（型號(hào)PEAD+IOS），每個(gè)月復(fù)查1秒鐘用力呼氣容積其占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。

1.3.3 急診和住院次數(shù) 隨訪6個(gè)月，記錄兩組患兒哮喘發(fā)作時(shí)看急診和住院的次數(shù)。

1.4 收集資料

干預(yù)組和治療組均發(fā)放哮喘日記本并定期復(fù)診。兩組每月均記錄肺功能測(cè)定值、C-ACT評(píng)分、近1個(gè)月的急診次數(shù)、住院次數(shù)及哮喘相關(guān)事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的完成情況

70例研究對(duì)象中，干預(yù)組32例完成研究，3例未能完成（8.6%），其中1例因移居外地退出，2例因依從性差退出。對(duì)照組33例完成研究，2例因依從性差未能完成（5.7%）。

2.2 兩組哮喘控制情況的比較

兩組干預(yù)前的C-ACT測(cè)試評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的C-ACT測(cè)試評(píng)分顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組FEV1%值的比較

兩組干預(yù)前的FEV1%值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的FEV1%值顯著高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)的比較

干預(yù)組的哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

3.1 以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能提高哮喘患兒的生命質(zhì)量

哮喘病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，不僅影響兒童的健康、學(xué)習(xí)、生活和心理，還對(duì)家庭產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[7-8]，這些都造成了患兒生命質(zhì)量的下降。以家庭為中心是指在治療的過程中家庭成員都能夠積極地參與患兒的治療，包括健康知識(shí)的普及以及護(hù)理工作的延伸，在家中就能夠?yàn)榛純哼M(jìn)行全面的護(hù)理，從而使患兒盡快康復(fù)。臨床護(hù)理研究顯示，哮喘患兒能夠通過自我護(hù)理使自身哮喘發(fā)作次數(shù)減少，同時(shí)能夠有效緩解臨床癥狀，最終使患兒的生活質(zhì)量得到顯著改善[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個(gè)月以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的哮喘C-ACT評(píng)分顯著高于對(duì)照組，哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)顯著少于對(duì)照組，提示以家庭為中心的護(hù)理能夠有效提高患兒的生命質(zhì)量[10-11]。

3.2 以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能改善哮喘患兒的肺功能

在哮喘患兒診治方面，肺功能是臨床最常用的一項(xiàng)重要指標(biāo)，可以指導(dǎo)哮喘診斷、判斷哮喘嚴(yán)重程度和治療效果及調(diào)整藥物劑量。FEV1%是反映氣流受限的主要指標(biāo)，也是反映哮喘嚴(yán)重程度的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的肺功能指標(biāo)FEV1%值顯著高于對(duì)照組，提示家庭護(hù)理干預(yù)能夠改善哮喘患兒的肺功能，且有助于長(zhǎng)期健康的維護(hù)[12]。

綜上所述，在有效的醫(yī)療資源條件下，積極開展以家庭為中心的哮喘護(hù)理，能夠提高患兒的依從性，增強(qiáng)自我管理能力，進(jìn)而提高哮喘兒童的綜合預(yù)防和控制水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王雯，黃克武，劉秋云.支氣管哮喘規(guī)范化管理與教育對(duì)哮喘控制的效果評(píng)析[J].中華哮喘雜志，2011，5（6）：415-419.

[2] 馬春艷，王鑫，張亞京，等.兒童哮喘控制測(cè)試及哮喘患兒生命質(zhì)量表在支氣管哮喘規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（16）：1233-1235.

[3] 侯偉，劉海燕，周戳平，等.西安地區(qū)118例哮喘患兒家長(zhǎng)行為調(diào)查及其干預(yù)效果分析[J].中國兒童保健雜志，2011， 19（4）：328-330.

[4] 于永鋒.青島市區(qū)兒童哮喘危險(xiǎn)因素分析及防治對(duì)策研究[D].青島：青島大學(xué)，2008.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[6] 陳育智，趙京.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：108.

[7] 張靜，楊玉梅. 以家庭為中心的護(hù)理對(duì)哮喘兒童疾病管理的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，19（4）：328-330.

[8] 宋霞.家庭干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘控制中的作用[J].中南醫(yī)藥科學(xué)雜志，2014，42（5）：535-536.

[9] 俞杰，吳惠芳，趙建美，等.學(xué)齡期兒童哮喘行為問題及其相關(guān)因素分析[J].中國兒童保健雜志，2011，19（8）：749-750.

[10] 毛榮斌，田蕓芳，張澤佳.學(xué)齡期兒童哮喘發(fā)作的家庭相關(guān)因素的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，4（2）：148-149.

[11] 周莉，韓春暉，馬鴻雁，等.居家自我護(hù)理行為干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013， 48（1）：70-72.

[12] 闡玉英，許錟，張莉，等.以家庭為中心的護(hù)理對(duì)哮喘患兒療效的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（4）：100-102.

（收稿日期：2014-10-12 本文編輯：祁海文）