熊根玉

[摘要] 目的 探討疼痛?？谱o(hù)士培養(yǎng)的必要性，并分析其臨床效果。 方法 選擇41名護(hù)理人員進(jìn)行疼痛護(hù)士?？婆嘤?xùn)，比較干預(yù)前后疼痛相關(guān)理論知識(shí)和疼痛相關(guān)實(shí)際操作能力得分。 結(jié)果 干預(yù)后護(hù)理人員的疼痛相關(guān)理論知識(shí)、疼痛評(píng)價(jià)方法和藥物使用原則得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后護(hù)理人員的疼痛治療方法、緩解疼痛操作和用藥方法得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛?？婆嘤?xùn)，能顯著提高其對(duì)疼痛理論和實(shí)踐操作的能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疼痛?？谱o(hù)士；培訓(xùn)方法；效果

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0140-03

目前國(guó)際公認(rèn)的疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)要求護(hù)士必須熟悉疼痛評(píng)估以應(yīng)對(duì)疼痛患者的管理。在對(duì)所有患者做出疼痛評(píng)估的同時(shí)，要有效記錄患者的疼痛干預(yù)方法并評(píng)估其臨床效果，疼痛管理主體已由麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理工作者[1]。但在當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中，護(hù)士在校學(xué)習(xí)階段幾乎未涉及與疼痛管理相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)進(jìn)入臨床工作后所進(jìn)行的相關(guān)培訓(xùn)亦十分有限。有關(guān)調(diào)查顯示，約40%的門診患者存在急慢性疼痛，而住院患者的比例則高達(dá)88%甚至100%，這提示了疼痛治療與管理的重要性[2]。本研究主要總結(jié)本院設(shè)置疼痛?？谱o(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到提高護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)及技能水平的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月在本院工作的41名臨床一線護(hù)理人員作為研究對(duì)象，年齡20～35歲，平均（28.1±2.6）歲；工作年限為2～16年，平均（6.1±1.3）年；學(xué)歷：大專31名，本科及以上者10名。其中2012年12月之前未進(jìn)行疼痛?？婆嘤?xùn)，2013年1月之后進(jìn)行疼痛?？婆嘤?xùn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家組成教師團(tuán)隊(duì)，包括相關(guān)學(xué)科的中高級(jí)職稱專家教授數(shù)名。以理論結(jié)合實(shí)踐的方法進(jìn)行培訓(xùn)。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括：①疼痛的基礎(chǔ)理論、診療技術(shù)、與疾病的關(guān)系； ②疼痛評(píng)估與記錄；③疼痛臨床管理；④常用鎮(zhèn)痛藥的規(guī)范化應(yīng)用及管理；⑤疼痛的微創(chuàng)介入治療與護(hù)理；⑥舒適化醫(yī)療；⑦圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛；⑧姑息醫(yī)學(xué)與癌性疼痛；⑨疼痛管理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；⑩疼痛與心理。實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容包括：①溝通技巧、醫(yī)患關(guān)系；②根據(jù)患者對(duì)?？婆嘤?xùn)結(jié)果設(shè)定相應(yīng)的實(shí)踐考核目標(biāo)；③各種儀器使用的實(shí)踐操作能力；④臨床護(hù)理治療、健康教育等角色之間的轉(zhuǎn)換能力；⑤對(duì)于藥物使用的原則、患者相關(guān)信息保密認(rèn)知度。

1.2.2 明確疼痛?？谱o(hù)士職責(zé) 每周應(yīng)進(jìn)行不少于1次的下列工作：①評(píng)估患者的疼痛治療需求，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行臨床實(shí)踐驗(yàn)證，解答疼痛相關(guān)問題；②記錄特殊案例；③給護(hù)士提供疼痛治療的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)；④借助多種形式宣傳疼痛治療信息；⑤協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行疼痛教育培訓(xùn)；⑥獲得疼痛培訓(xùn)相關(guān)認(rèn)證以及定期參加疼痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

1.2.3 培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 主要包括疼痛評(píng)估、心理調(diào)節(jié)、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，還包括對(duì)疼痛患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣導(dǎo)、疼痛評(píng)估與臨床護(hù)理、急性疼痛的應(yīng)對(duì)措施、疼痛藥物選擇及使用等。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

比較所有入組人員疼痛?？婆嘤?xùn)前后的疼痛相關(guān)理論知識(shí)和疼痛相關(guān)實(shí)際操作能力得分，其中各項(xiàng)目總分均為10分，所有得分均由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)入組人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)理人員對(duì)疼痛干預(yù)理論知識(shí)得分的比較

干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)、疼痛評(píng)價(jià)方法及藥物使用原則的得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 干預(yù)前后護(hù)理人員對(duì)疼痛實(shí)際干預(yù)手段得分的比較

干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)疼痛治療方法、緩解疼痛操作和用藥方法的得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

我國(guó)從2007年開始逐步增設(shè)疼痛科，并逐漸得到發(fā)展。目前大多數(shù)醫(yī)院的疼痛科仍在組建中，或以依附于其他科室的形式存在，疼痛科護(hù)士所占整體比例較小[3]。目前疼痛護(hù)理管理已經(jīng)越來越受到各醫(yī)院的重視，且患者的需求對(duì)疼痛管理也提出了更高的要求。參加培訓(xùn)的護(hù)士大部分已擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較為扎實(shí)的理論知識(shí)，但對(duì)疼痛護(hù)理管理方面的知識(shí)較欠缺[4]。如何通過對(duì)重點(diǎn)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛護(hù)理管理培訓(xùn)，是現(xiàn)階段提高護(hù)士群體疼痛護(hù)理管理水平的重要手段，也是當(dāng)務(wù)之急[5]，因此需要多進(jìn)行疼痛護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)教育，建設(shè)疼痛護(hù)理?？?，壯大疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，從整體上提高我國(guó)疼痛?？频墓芾碣|(zhì)量[6]。護(hù)士現(xiàn)有的疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)較為陳舊是目前疼痛管理的主要障礙[7]，且護(hù)士無法做出正確有效的評(píng)估，擔(dān)心持續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥會(huì)造成患者上癮，認(rèn)為患者訴求與實(shí)際不符，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的安全性有質(zhì)疑；認(rèn)為部分疼痛無法處理，對(duì)麻醉藥與鎮(zhèn)痛藥的區(qū)分并不明確而造成誤區(qū)；護(hù)士的態(tài)度也會(huì)對(duì)疼痛治療效果造成很大影響[8]。健康教育主要是為了幫助患者戒除不良生活習(xí)慣，能夠以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療，并從行為上進(jìn)行改變，最終獲得良好的治療效果。本研究的疼痛護(hù)理培訓(xùn)針對(duì)護(hù)士在臨床疼痛護(hù)理工作中面臨的各種認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行相關(guān)課程內(nèi)容的設(shè)定，對(duì)護(hù)士實(shí)施系統(tǒng)全面的疼痛教育[9]。培訓(xùn)后，護(hù)士對(duì)疼痛有了正確和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，能夠針對(duì)患者疼痛采取有效的護(hù)理措施，更好地提高了患者滿意度。

本研究顯示，干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)、疼痛評(píng)價(jià)方法與藥物使用原則的得分顯著高于干預(yù)前，同時(shí)干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)疼痛治療方法、緩解疼痛操作和用藥方法的得分顯著高于干預(yù)前。本研究培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，并分別在3個(gè)及以上科室進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，盡量選擇疼痛患者較多的科室，如腫瘤科、骨科、燒傷科、風(fēng)濕免疫科、中醫(yī)科等，且在疼痛科病房和疼痛專科門診至少輪轉(zhuǎn)1個(gè)月。本研究由專家團(tuán)隊(duì)參與一起進(jìn)行至少10次查房，并針對(duì)重點(diǎn)科室的典型病例展開討論分析，如普外科和胸外科常見的手術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷性疼、腫瘤科和中醫(yī)科常見的癌痛、疼痛科常見的慢性疼痛。在學(xué)習(xí)培訓(xùn)期間，護(hù)理人員均有機(jī)會(huì)跟隨專家出診，參加疼痛護(hù)理培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，同時(shí)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名疼痛專家介紹相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及疼痛?？瓢l(fā)展方向。對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)其個(gè)人素質(zhì)和工作環(huán)境提出今后職業(yè)規(guī)劃等相關(guān)方面的意見等[10]。

疼痛管理水平標(biāo)志著醫(yī)院管理水平的高低，而護(hù)士是疼痛質(zhì)量管理的中堅(jiān)力量，在疼痛?？谱o(hù)士發(fā)展的高要求下，怎樣通過培訓(xùn)快速有效地提高護(hù)理人員的疼痛護(hù)理水平是當(dāng)前的主要問題[11]。本研究的疼痛護(hù)理?？婆嘤?xùn)是根據(jù)本次培訓(xùn)的相關(guān)問題進(jìn)行設(shè)定調(diào)整，以更加科學(xué)合理的方式開展培訓(xùn)，從而提高了疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)的效果。

綜上所述，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛?？谱o(hù)理培訓(xùn)管理，能顯著提高其疼痛理論和實(shí)踐操作能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：祁海文）