全利

摘要：目的 了解被蛇咬傷之后出現(xiàn)肢體腫脹及疼痛的臨床護(hù)理操作。方法 選取我院近年收治的被蛇咬傷患者共15例，患者均存在咬傷后肢體腫脹以及疼痛現(xiàn)象，同時(shí)伴有不同程度精神異常。對(duì)研究患者展開護(hù)理干預(yù)，了解各項(xiàng)護(hù)理操作對(duì)于緩解疼痛、減輕腫脹的臨床效果。結(jié)果所有研究患者在護(hù)理干預(yù)下均完全康復(fù)，住院時(shí)間在1w之內(nèi)，各項(xiàng)情況恢復(fù)完全狀態(tài)下咬傷創(chuàng)口完全愈合后出院。結(jié)論 在被蛇咬傷之后應(yīng)在第一時(shí)間處理傷口，通過各項(xiàng)護(hù)理操作盡可能減輕蛇毒影響，減輕蛇咬傷造成的后果。

關(guān)鍵詞：蛇咬傷；疼痛；肢體腫脹；臨床護(hù)理

蛇毒是一種含有溶組織酶、多種毒性蛋白以及多肽的符合物質(zhì)，患者在被蛇咬傷之后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能受損跡象，首先表現(xiàn)出被咬傷部位腫脹、發(fā)炎，之后傷口會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象并蔓延，繼而出現(xiàn)血液毒素、神經(jīng)毒素以及混合毒素[1]。蛇類的唇腭部位長(zhǎng)有分泌毒素的腺體，當(dāng)蛇牙齒進(jìn)入人體皮膚表層，蛇毒會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)通過蛇牙管道噴射到咬傷傷口中，人體傷口內(nèi)淋巴管會(huì)吸收這些毒素繼而擴(kuò)散至血液。被蛇咬傷后需要第一時(shí)間送醫(yī)治療，否則蛇毒進(jìn)入血液循環(huán)極易引發(fā)臟器功能及神經(jīng)功能失調(diào)造成患者死亡[2]。臨床護(hù)理方面，首先應(yīng)做好急救措施，保障患者生命，之后通過各項(xiàng)護(hù)理操作輔助治療，減輕蛇毒影響。本院基于這一背景，針對(duì)蛇咬傷患者展開臨床護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共選擇15例被蛇咬傷患者，其中男性10例，女性5例?；颊吣挲g11～54歲，平均年齡（30.4±4.1）歲。咬傷部位方面，2例患者小腿咬傷、7例患者足部咬傷、6例患者手部咬傷。所有患者均在被咬后24h之內(nèi)就診。

研究患者均表現(xiàn)出蛇毒中毒現(xiàn)象，表現(xiàn)為咬傷部位較嚴(yán)重腫脹并伴有疼痛感，患者全身中毒表現(xiàn)程度并不重，但15例中有13例存在頭暈現(xiàn)象，部分嚴(yán)重患者伴有心悸、胸悶感。按照被咬傷部位腫脹程度及肢端水腫程度將患者分為重度（水腫范圍超過兩個(gè)關(guān)節(jié)）、中度（在膝關(guān)節(jié)/肘關(guān)節(jié)）以及輕度（僅在腕關(guān)節(jié)）：重度患者1例，中度患者9例，輕度患者5例。

1.2方法

1.2.1急救護(hù)理 患者在送至醫(yī)院之后首先應(yīng)將被咬傷肢體抬高約20°，若傷口不斷滲血應(yīng)及時(shí)止血，將滲出液體控制住，避免傷口出現(xiàn)水腫現(xiàn)象加速毒素蔓延。抬高肢體應(yīng)高于心臟，有利于淋巴回流，在減輕腫脹的同時(shí)還可對(duì)新纖維的形成產(chǎn)生阻礙作用，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)受限。

沖洗患者受傷部位，此階段應(yīng)對(duì)患者制動(dòng)，避免由于神志不清造成肢體應(yīng)激反應(yīng)影響急救。首先使用肥皂水或大量清水將創(chuàng)口清洗，之后使用雙氧水，避免蛇毒被大量吸收。傷口處理之后應(yīng)注意無菌護(hù)理，沿著咬傷創(chuàng)口方向做交叉狀態(tài)切口，盡快將毒素?cái)D出。滲出的毒液或血液應(yīng)及時(shí)處理并消毒，避免傷口重復(fù)吸收毒液。

1.2.2創(chuàng)口護(hù)理 將季德勝蛇藥膏加水，搗碎使之成為糊狀，將藥糊敷在患者傷口周圍，距離傷口0.5～1cm，涂藥過程中切忌將藥碰到傷口。若藥膏將傷口覆蓋，很可能造成創(chuàng)口的堵塞，已經(jīng)吸收了蛇毒的淋巴液無法流出只能回流，使得毒素難以排出。涂抹藥膏應(yīng)保持藥膏濕潤(rùn)，護(hù)理人員在敷藥膏的過程中需注意查看患者被咬傷部位是否存在壞死現(xiàn)象或水泡，輔助患者活動(dòng)患肢，若發(fā)現(xiàn)腫脹的患肢存在循環(huán)障礙或產(chǎn)生張力性水泡應(yīng)立即為其減壓處理。

1.2.3抗毒護(hù)理 除了要為患者處理被蛇咬傷的創(chuàng)口之外，由于患者肢體已經(jīng)出現(xiàn)腫脹與疼痛現(xiàn)象，說明蛇毒已經(jīng)有部分進(jìn)入血液，可為患者口服季德勝蛇藥，首次服用20片，之后觀察患者狀態(tài)，每6h再服用10片。有條件的情況下，治療前1～2d應(yīng)使用抗蛇毒血清，以免毒素大量進(jìn)入血液循環(huán)。在使用抗蛇毒血清的同時(shí)還應(yīng)為患者注射TAT，避免出現(xiàn)破傷風(fēng)現(xiàn)象。

但在用藥上應(yīng)注意，TAT與抗蛇毒血清均屬于異種蛋白，使用前應(yīng)做好相關(guān)藥敏實(shí)驗(yàn)，注射過程中以及注射后3h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者呼吸狀態(tài)，并詢問其是否感到呼吸受阻、胸悶或心慌，若存在可能為過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并處理過敏。

1.2.4飲食護(hù)理 患者飲食必須清淡、高熱量，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給?？勺尰颊叨嗍秤镁G豆湯、西瓜等清熱食物，多飲水，幫助代謝?；颊咧委熎陂g切忌使用燥熱、辛辣、多油脂、高糖食物，嚴(yán)禁飲酒。治療期間需保障排便，排便可將體內(nèi)毒素帶出，若患者出現(xiàn)尿少、腹脹或便秘現(xiàn)象，可將15g生大黃讓患者泡飲。

2結(jié)果

本次研究中所有患者均在及時(shí)治療及護(hù)理下康復(fù)出院，住院時(shí)間在3～7d，平均（5.8±0.3）d出院。患者被蛇咬傷之后出現(xiàn)的傷口紅腫、肢體腫脹、眩暈等現(xiàn)象完全消失，疼痛感消失、精神狀態(tài)經(jīng)檢測(cè)處于正常狀態(tài)。所有患者出院時(shí)被咬傷創(chuàng)口均已經(jīng)愈合且未出現(xiàn)傷口發(fā)炎、感染現(xiàn)象。

3討論

研究中使用的季德勝蛇藥屬于中藥類。季德勝蛇藥主要以蜈蚣等中藥材為主，通過外敷能夠達(dá)到對(duì)創(chuàng)口的消腫、止痛效果，同時(shí)抗毒解毒，目前在毒蟲、毒蛇咬傷方面應(yīng)用廣泛。將這種藥物調(diào)成藥膏狀（本次研究用水調(diào)制，也可用醋調(diào)制）敷在創(chuàng)口周圍，能夠避免局部組織形成水泡、出血甚至壞死，自然可達(dá)到緩解疼痛、減輕腫脹程度的效果[3]。

另外，有文獻(xiàn)報(bào)道，將透骨草、生山梔等中草藥煎制呈湯藥約100mL，用湯藥清洗患肢能夠達(dá)到消炎止痛、清熱解毒的效果，對(duì)于緩解患肢疼痛腫脹有效[4]。也有研究者認(rèn)為將伸筋草、透骨草等中藥材采用熏蒸方式，在被咬傷部位熏蒸能夠達(dá)到通絡(luò)消腫、活血化瘀效果；同時(shí)加速血液循環(huán)，促進(jìn)吸收代謝產(chǎn)物并促進(jìn)炎性物質(zhì)的滲出。另有研究指出，將獨(dú)頭蒜片（0.3cm厚度）用已消毒的針扎孔數(shù)個(gè)，平放在咬傷部位，上面放置錐體艾柱，通過蒜灸、艾灸結(jié)合達(dá)到暢行營(yíng)衛(wèi)、消腫散結(jié)、宣通蘊(yùn)滯、解毒拔毒的效果[5]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，不難看出在對(duì)患者展開急救、傷口處理、住院期間營(yíng)養(yǎng)支持等方面的護(hù)理操作幫助下，患者被蛇咬傷部位能夠在1w內(nèi)愈合。可見護(hù)理干預(yù)需首先保障及時(shí)性，在患者被咬后盡快展開急救處理，避免蛇毒蔓延甚至參與血液循環(huán)造成患者臟器衰竭，之后應(yīng)妥善處理咬傷創(chuàng)口，以免創(chuàng)口發(fā)生感染、化膿現(xiàn)象；最后在患者住院康復(fù)期間注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給等方面的護(hù)理干預(yù)，幫助改善患者身體機(jī)能，促進(jìn)傷口愈合。除本次研究中幾項(xiàng)護(hù)理操作外，護(hù)理過程中還應(yīng)注意對(duì)患者的心理指導(dǎo)，減輕其由于緊張、焦慮帶來的不良影響。保障在最短時(shí)間內(nèi)將蛇毒帶來的危害降至最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧敏.毒蛇咬傷患者肢體腫脹疼痛的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，05（21）：343-344.

[2]馬秀君，王衛(wèi)忠，湯樹慶，等.蝮蛇咬傷患者臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，02（09）：24-27.

[3]孫莉.中西醫(yī)結(jié)合治療毒蛇咬傷的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，32（42）：136-137.

[4]邰春梅.腹蛇咬傷早期局部腫痛的急救處理及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，06（08）：677-679.

[5]池櫻.循證護(hù)理在竹葉青蛇咬傷患者救治中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，29（17）：32-33.

編輯/許言