孫小美 徐淑靜

我院病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析

孫小美 徐淑靜

目的 研究分析本院病區(qū)藥房退藥情況, 找出退藥原因, 為臨床減少退藥情況提供理論參考。方法 收集本院病區(qū)藥房退藥申請單的相關(guān)資料3600份, 對其內(nèi)容進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì), 并結(jié)合退藥品種以及退藥原因進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 本院各病區(qū)均存在嚴(yán)重退藥情況, 給藥品質(zhì)量管理帶來了嚴(yán)重的影響, 也為醫(yī)療安全帶來一定的隱患。導(dǎo)致退藥的原因：患者拒絕不依從14.44%、死亡2.86%、患者臨時(shí)出院8.57%、藥房缺藥4.58%、錄入錯(cuò)誤23.33%、停醫(yī)囑19.44%、過敏2.36%、修改醫(yī)囑22.50%以及不良反應(yīng)1.92%。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育力度, 同時(shí)努力完善制度, 對于退藥情況要給予足夠的重視, 對于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能以及職業(yè)道德也要加強(qiáng)提高, 病區(qū)藥品退回制度也要足夠規(guī)范。

病區(qū)藥房；退藥；原因分析

藥品是一種特殊的商品, 其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生命安全［1］。在醫(yī)院藥事管理工作中, 退藥是一項(xiàng)極為棘手的工作, 根據(jù)相關(guān)管理?xiàng)l例規(guī)定, 藥品一經(jīng)發(fā)出, 如無質(zhì)量以及用藥安全等原因, 不得退換。但是, 目前提倡以病人為中心, 因此在日常工作中, 并不能夠有效的執(zhí)行, 退藥現(xiàn)象大量存在, 無法杜絕。本文研究分析本院病區(qū)藥房退藥情況, 找出退藥原因, 為臨床減少退藥行為提供理論參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3～2014年5月期間本院病區(qū)藥房退藥申請單的相關(guān)資料3600份。

1.2 方法 分類統(tǒng)計(jì)2012年3月～2014年05月期間本院病區(qū)藥房退藥申請單的相關(guān)資料3600份, 并結(jié)合退藥品種以及退藥原因進(jìn)行相關(guān)分析, 算出所占比例。

2 結(jié)果

2.1 退藥品種 本院總領(lǐng)藥品種1075種, 退藥品種190種。具體情況：兒科中領(lǐng)藥68種, 占總領(lǐng)藥品種比例為6.33%,退藥56種, 占總退藥比例為29.47%；普通外科領(lǐng)藥395種,占總領(lǐng)藥品種比例為36.74%, 退藥93種, 占總退藥比例為48.95%；精神科領(lǐng)藥280種, 占總領(lǐng)藥品種比例為26.05%,退藥8種, 占總退藥比例為4.21%；麻醉科領(lǐng)藥60種, 退藥0種, 占總退藥比例為0；骨一科領(lǐng)藥272種, 占總領(lǐng)藥品種比例為25.30%, 退藥75種, 占總退藥比例為39.47%。

2.2 退藥原因 退藥原因統(tǒng)計(jì)情況：患者拒絕不依從而退藥的有520例, 占退藥總數(shù)比例14.44%；患者臨時(shí)出院而退藥的有308例, 占退藥總數(shù)比例8.56%；患者死亡而退藥的有103例, 占退藥總數(shù)比例2.86%；錄入錯(cuò)誤造成退藥有840例, 占退藥總數(shù)比例23.33%；藥房缺藥造成的退藥有165例, 占退藥總數(shù)比例4.58%；過敏而退藥的有85例, 占退藥總數(shù)比例2.36%；不良反應(yīng)而退藥的有69例, 占退藥總數(shù)比例1.92%；修改醫(yī)囑而退藥的有810例, 占退藥總數(shù)比例22.50%；停醫(yī)囑而退藥的有700例, 占退藥總數(shù)比例19.44%。

3 討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明, 退藥次數(shù)最多且最頻繁的是普通外科(48.95%), 其次是內(nèi)一科(39.47%)以及兒科(29.47%)。究其原因, 可能與這些科接診的疑難雜癥患者較多有關(guān), 疑難雜癥往往需要主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的多次討論, 所以, 會(huì)經(jīng)常調(diào)整治療方案, 有部分患者甚至需要轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院進(jìn)行治療, 本院治療的配方流程與其不相適應(yīng), 所以只能采取退藥的方式。除此之外, 過度使用抗生素導(dǎo)致藥物療效下降, 從而頻繁更換藥物的現(xiàn)象也有存在。對于醫(yī)生［2］, 要盡可能的為患者考慮,為患者提供安全、有效的藥物, 以提高患者的依從性［2］。

電腦輸入錯(cuò)誤占的退藥比例最大(23.33%), 為了日后減少此類情況發(fā)生, 要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、專業(yè)技能以及職業(yè)道德。修改醫(yī)囑以及停醫(yī)囑在退藥中也占有極高的比例,其中有的患者是手術(shù)后使用抗感染藥物(一般均為長期醫(yī)囑), 有的是本院治療疑難雜癥患者較多, 往往需要主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的多次討論, 所以, 會(huì)經(jīng)常調(diào)整治療方案?；颊叩牟灰缽男砸彩瞧渲械囊粋€(gè)重要因素, 患者在沒有用夠療程, 就認(rèn)為藥物療效有限, 堅(jiān)持讓醫(yī)生退藥, 鑒于此, 醫(yī)生與患者以及患者家屬之間缺乏一定的溝通, 患者沒有完全按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥, 有的患者甚至誤解醫(yī)囑, 從而主動(dòng)要求退藥, 所以,醫(yī)務(wù)人員在日常的工作中要加強(qiáng)與患者之間的溝通, 努力提高患者的依從性。藥房缺藥(藥品庫存不足、質(zhì)量問題等)也是造成退藥的因素之一［3］, 目前, 已通過相關(guān)的設(shè)置將藥房的實(shí)時(shí)情況(藥品的變動(dòng)更新)提前通知病區(qū), 對于此, 醫(yī)師重新錄入醫(yī)囑可以有效避免退藥以及藥房缺藥給患者帶來的不便。患者死亡在原則上也可以退藥, 除此之外, 過敏以及不良反應(yīng)的患者在用藥后具有較大的毒副作用, 退藥情況不可避免［4］。

綜上所述, 大多數(shù)的退藥情況都是可以避免的, 只要增強(qiáng)相關(guān)人員的責(zé)任心以及提高專業(yè)技能水平。除此之外, 要加強(qiáng)與患者的溝通, 在最大限度上減少病區(qū)退藥率。

［1］ 唐鳳川.本院病區(qū)退藥原因分析及對策探討.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(8):141-142.

［2］ 吳炎卿,劉小敏.住院藥房退藥情況原因分析及對策.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(31):144-146.

［3］ 曹劍波.我院住院藥房退藥情況及原因分析.海峽藥學(xué), 2012, 24(9):209-211.

［4］ 姬利紅,李紅,李福明, 等.某院住院患者退藥原因分析與改善措施.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(7):144-145.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.183

2014-08-25］

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