王綠葉

心臟手術患者術后呼吸道感染的原因及護理

王綠葉

目的 分析心臟手術患者術后呼吸道感染的原因及護理對策。方法 124例心臟手術后合并呼吸道感染的患者, 分析患者呼吸道感染原因, 并對患者進行全程護理干預, 觀察護理療效。結果 124例患者均順利完成手術, 其中88例(71.0%)患者術后伴輕度肺部感染癥狀, 27例(21.8%)伴中度肺部感染, 9例(7.3%)伴重度肺部感染, 經(jīng)相關治療后順利痊愈, 患者護理滿意度達95.2%(118/124)。結論 心臟手術患者術后呼吸道感染與侵入性操作、切口感染等相關, 如手術前后給予患者全程護理干預, 患者術后感染可顯著控制。

心臟手術；術后呼吸道感染；原因；護理對策

心臟病即心臟系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱, 包括冠心病、高血壓性心臟病、心肌炎、先天性心臟病等［1］。該類患者臨床癥狀多表現(xiàn)為心悸、發(fā)紺、胸痛、呼吸困難、水腫、脈搏異常、心臟異常增大、心律失常等［2］。心臟病治療方法以手術治療為主, 但由于心臟解剖結構較為復雜, 手術難度較大, 患者術中極易因牽拉積壓而出現(xiàn)肺部順應性下降情況, 導致患者術后呼吸道感染率增高, 嚴重影響手術療效。為分析心臟手術患者術后呼吸道感染的原因, 并探究其護理對策, 作者進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月共124例心臟手術后合并呼吸道感染的患者, 男79例、女45例,年齡14～76歲, 平均年齡(49.8±6.1)歲, 其中法洛氏四聯(lián)癥矯治術16例, 室間隔缺損修補術19例, 雙瓣置換術24例,二尖瓣置換術31例, 房間隔缺損修補術34例。所有患者術中均行ICU氣管插管操作, 呼吸機選用美國PURITANBENNETT 740呼吸機, 機械通氣時間為12～157 h, 平均機械通氣時間(74.5±3.4)h。

1.2 護理方法 給予所有患者全程護理：①術前健康教育,手術前給予患者講解相關疾病、手術要點, 給予患者介紹氣管插管、監(jiān)護設備的相關知識, 積極鼓勵患者, 消除患者恐懼心理, 提高患者手術配合度。②術前準備, 醫(yī)護人員需在術前檢測患者生命體征, 尤其是檢測患者肺動脈高壓及心功能水平, 并根據(jù)醫(yī)囑給予患者強心、擴張血管藥物。嚴格按照相關標準給予患者氣管插管操作, 給予患者間歇性低流量吸氧。給氧操作時需保證氣管、導管彎曲度適中, 并選用膠布及紗布妥善固定氣管、導管。如需給予患者翻身操作, 則需由專人固定患者頭部, 避免導管牽拉, 降低氣管對患者呼吸道的刺激。③術中監(jiān)測, 醫(yī)護人員需于術中嚴密監(jiān)測患者神智、瞳孔、四肢活動狀況及生命體征, 患者一旦出現(xiàn)復蘇前躁動癥狀, 需酌情給予鎮(zhèn)靜。④術后及時清除患者呼吸道分泌物, 醫(yī)護人員需于術后給予患者吸痰、叩擊及體位引流操作。吸痰操作時需按相關操作標準進行, 嚴格無菌操作,且吸痰時間不宜過長, 一次吸痰時長不得超過20 s。吸痰操作時需嚴密監(jiān)測患者生命體征, 一旦患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、面色青紫、心率加快等缺氧癥狀, 立即停止吸痰, 并給予患者吸氧?；颊呱w征穩(wěn)定后, 每隔8 h給予異?；颊哌祿艏绑w位引流操, 保證呼吸道分泌物順利排出。叩擊時醫(yī)護人員需以杯狀握拳, 并以一定頻率自下而上, 由外及內(nèi)沿呼吸氣道輕拍患者, 震動患者氣管, 保證分泌物匯聚于大氣管, 最終排出。⑤咳嗽訓練, 醫(yī)護人員需傳授患者正確的咳嗽方法, 囑患者于站立或半臥位姿態(tài)下, 深吸一口氣, 再于呼氣2/3時咳嗽, 反復多次［3］。⑥呼吸道定植菌監(jiān)護, 在病情允許的情況下, 盡早拔除氣管、胃管, 降低侵入操作刺激。醫(yī)護人員還需加強巡視, 嚴格無菌操作, 給予患者2～3次/d口腔護理, 口腔護理可選用聚維酮碘及其他弱堿性液體。

2 結果

124例患者均順利完成手術, 其中88例(71.0%)患者術后伴輕度肺部感染癥狀, 27例(21.8%)伴中度肺部感染, 9例(7.3%)伴重度肺部感染, 經(jīng)相關治療后順利痊愈, 患者護理滿意度達95.2%(118/124)。

3 討論

心臟手術患者術后呼吸道感染病因可能與以下幾點有關：①定植菌感染：心臟手術患者術后合并呼吸道感染直接病因與呼吸道定植菌感染有關。氣管、胃管等侵入操作可導致細菌直接入侵患者呼吸道, 導致呼吸道定植菌感染率大幅上升。②侵入操作：心臟手術患者往往需求開胸操作, 患者術中損傷極大, 加之手術需要一定操作時間, 患者呼吸生理功能將被改變。此外, 長期的氣管、胃管刺激可導致患者呼吸道黏膜水腫, 呼吸道分泌物增加, 呼吸道阻塞率增高, 術后感染率上升。③疼痛：術后疼痛導致患者害怕咳嗽, 呼吸道內(nèi)分泌物無法有效排出, 患者感染率上升［4］。④切口感染：手術時間越長患者切口感染率越高, 而切口感染也可能誘發(fā)呼吸道感染。⑤縱膈感染：雖然心臟手術前后患者均使用抗生素進行感染控制, 但是由于切開氣管與縱膈相通, 一旦患者縱膈出現(xiàn)感染, 病原體將蔓延至呼吸道內(nèi), 最終引發(fā)呼吸道感染［5］。術后呼吸道感染對心臟病患者手術療效及術后恢復存在極大影響, 因此嚴格手術操作, 加強圍手術期護理極其必要。本研究中, 在給予患者全程護理干預后, 所有患者均順利完成手術, 且患者感染癥狀經(jīng)相關處理后恢復正常,提示全程護理干預后患者術后感染可顯著控制。

［1］ 馬翀奕,王冰心,鄭磊,等.授權在心臟手術后應用無創(chuàng)呼吸機病人照顧者健康教育中的應用.護理研究, 2013, 27(14): 1063-1065.

［2］ 姜晶波,林巍,趙月.集束化護理策略在預防無創(chuàng)正壓通氣呼吸系統(tǒng)感染中的應用研究.吉林醫(yī)學, 2013, 34(33):152-154.

［3］ 劉玉平.心臟手術后合并Ⅱ型呼吸衰竭早期應用 BiPAP 無創(chuàng)呼吸機的護理體會.中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2013, 23(10):14-18.

［4］ 張高峰,何志強.時間依賴性抗生素及濃度依賴性抗生素預防體外循環(huán)心臟手術感染比較.中國現(xiàn)代手術學雜志, 2013, 17(1):54-58.

［5］ 李健哲,梁秀群,唐云峽.臨床藥師參與制定心臟術后并發(fā)呼吸道感染患者治療方案的典型病例分析.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(5):114-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.140

2014-09-16］

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