王召娣

淺談1例CIK細(xì)胞免疫治療腎癌伴肺轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理體會(huì)

王召娣

目的 探討細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷(CIK)細(xì)胞免疫治療腎癌伴肺轉(zhuǎn)移的護(hù)理。方法 通過(guò)對(duì)1例CIK細(xì)胞免疫治療腎癌伴肺轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理, 觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的細(xì)胞免疫治療及護(hù)士精心的護(hù)理, 患者生活質(zhì)量得到提高, 減輕腫瘤導(dǎo)致的疼痛, 延長(zhǎng)患者壽命。結(jié)論 CIK細(xì)胞免疫治療腎癌伴肺轉(zhuǎn)移效果顯著。

細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞；免疫治療；腎癌；護(hù)理

細(xì)胞免疫治療法是一種應(yīng)用最廣、最成熟的腫瘤生物治療技術(shù)。通過(guò)在實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)用高端生物技術(shù)對(duì)殺癌免疫細(xì)胞進(jìn)行大量的活化培養(yǎng), 使其具有高效識(shí)別和殺滅癌細(xì)胞的能力, 再回輸?shù)交颊唧w內(nèi), 以達(dá)到治療腫瘤的目的。CIK細(xì)胞即細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞是將人體外周血單個(gè)核細(xì)胞在體外用多種細(xì)胞因子共同培養(yǎng)后而獲得的一群異質(zhì)細(xì)胞, 具有強(qiáng)大的抗瘤活性和非限制性殺瘤的優(yōu)點(diǎn)。有著廣泛的適用性,對(duì)腎癌有極強(qiáng)的殺傷活性(60%～90%)。CIK是一種新型高效且具有廣譜惡殺腫瘤的免疫活性細(xì)胞［1］。CIK細(xì)胞治療是目前免疫細(xì)胞療法中常見(jiàn)的治療方法, 適用性廣。本科近期收治1例腎癌伴肺轉(zhuǎn)移患者, 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程14次CIK細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi), 取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

患者, 男, 51歲, 因“左腎癌術(shù)后4年余, 發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移半年余”于2014年3月20日收治入科, 患者無(wú)誘因出現(xiàn)無(wú)痛性血尿, 系統(tǒng)檢查診斷為：左腎癌。2010年5月20日行左腎切除術(shù)。術(shù)后病理：腎透明細(xì)胞癌, 于干擾素治療3個(gè)月, 定期復(fù)查。2013年4月11日復(fù)查CT示:雙肺結(jié)節(jié),疑轉(zhuǎn)移, 未行治療。近來(lái)本科就診, 病情進(jìn)展, 無(wú)咳嗽、發(fā)熱、胸悶等主訴, 精神食欲可, 大小便正常, 要求細(xì)胞免疫治療。查體：一般狀況可, 神志清, 精神可, 發(fā)育正常, 營(yíng)養(yǎng)中, 等,自動(dòng)體位, 步入病房, 皮膚鞏膜無(wú)黃染, 心肺正常, 腹平軟、切口瘢痕愈合佳, 無(wú)壓痛, 肝脾不腫大, 無(wú)移動(dòng)性濁音, 腸鳴音正常。診斷：左腎癌, 術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 絕大部分的癌癥患者都接受過(guò)多種治療,不僅身體受到了各種治療后副作用的影響, 同時(shí)也付出了大量的財(cái)力, 且疾病的預(yù)后仍不容樂(lè)觀, 患者及家屬心理負(fù)擔(dān)大。CIK細(xì)胞回輸是一種全新的腫瘤生物治療方法, 患者及家屬要花更多的時(shí)間來(lái)接受和認(rèn)可它［2］。護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言讓患者及其家屬了解細(xì)胞免疫治療的原理、方法等。通過(guò)反復(fù)講解, 使患者及家屬解除疑惑和恐懼心理, 爭(zhēng)取患者及家屬的全力配合［3］。因此護(hù)理人員對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)應(yīng)耐心解釋及時(shí)正確回答患者及家屬的問(wèn)題, 使其解除顧慮, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 保證患者順利度過(guò)整個(gè)治療過(guò)程, 提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 細(xì)胞采集的護(hù)理

2.2.1 細(xì)胞采集前的護(hù)理 采血前1 d責(zé)任護(hù)士到床邊進(jìn)行健康教育, 告知患者及家屬細(xì)胞采集前1 d及采血當(dāng)天可以進(jìn)食, 但應(yīng)以清淡飲食為主, 并保證充足的睡眠, 盡量避免到人多密集的公共場(chǎng)所, 注意保暖, 防止受涼感冒。采血當(dāng)天復(fù)查血常規(guī)、肝功能、凝血功能等指標(biāo)。采血室采血前1 h停止人員走動(dòng), 紫外線消毒室內(nèi)1 h。

2.2.2 細(xì)胞采集時(shí)及采集后的護(hù)理 采血操作是一項(xiàng)無(wú)菌操作, 由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士操作, 操作前戴口罩。使用一次性血細(xì)胞分離機(jī)分離吸附置換治療套件(型號(hào) PIYA white blood cell set), 根據(jù)患者的身高、體重等調(diào)節(jié)參數(shù), 一般調(diào)至4個(gè)循環(huán)。操作前講解采血注意事項(xiàng)及所需時(shí)間, 以取得患者配合。囑患者平臥, 放松心態(tài), 告知患者如有不適及時(shí)示意護(hù)士, 整個(gè)采血過(guò)程中由1名專職護(hù)士陪同并持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè), 必要時(shí)吸氧, 做好記錄。采血過(guò)程一般1 h左右, 由于時(shí)間較長(zhǎng), 為了分散患者的注意力, 避免患者緊張導(dǎo)致血管收縮、痙攣, 護(hù)士與患者進(jìn)行有效的溝通,并為患者提供輕松愉快的環(huán)境, 如聽(tīng)輕音樂(lè)等, 使患者情緒保持穩(wěn)定。及時(shí)記錄各項(xiàng)參數(shù)及患者反應(yīng), 如有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。細(xì)胞采集結(jié)束后, 拔針前教會(huì)患者正確按壓針眼的方法, 拔針后按壓穿刺處10 min左右, 直至不出血為止。告知患者穿刺處當(dāng)天不可洗浴, 以防穿刺處感染, 穿刺肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng), 保證足夠的睡眠, 避免勞累。囑患者平臥30 min, 無(wú)不適后方可離開(kāi)。

2.3 CIK細(xì)胞回輸?shù)淖o(hù)理

2.3.1 CIK細(xì)胞回輸時(shí)注意事項(xiàng) 培養(yǎng)好的細(xì)胞由實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師與回輸護(hù)士雙人共同核對(duì), 無(wú)誤后簽字, 方可回輸給患者。細(xì)胞是血液制品, 使用一次性輸血器裝置進(jìn)行回輸, 回輸前用0.9%生理鹽水50 ml緩慢沖管, 確保在血管內(nèi)。準(zhǔn)確核對(duì)患者姓名后, 換注CIK細(xì)胞輸注, 應(yīng)快速輸入, 每3～5分鐘輕輕搖動(dòng)細(xì)胞瓶1次, 以防止細(xì)胞沉淀, 并保證在1 h內(nèi)輸完, 以維持細(xì)胞最佳活性, 保證回輸細(xì)胞質(zhì)量和數(shù)量?；剌斶^(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視, 仔細(xì)觀察患者反應(yīng), 注意穿刺處有無(wú)紅腫、疼痛等反應(yīng)。若門診患者, 應(yīng)在回輸結(jié)束后囑患者觀察30 min,無(wú)不適后方可離開(kāi)。

2.3.2 常見(jiàn)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 細(xì)胞回輸最主要及常見(jiàn)的不良反應(yīng)是發(fā)熱, 應(yīng)加強(qiáng)觀察患者體溫變化, 若體溫≤38.5℃, 給予多飲水, 物理降溫；若體溫＞38.5℃, 應(yīng)通知醫(yī)生, 遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理, 出汗較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣服及床單位。同時(shí)消除患者的不安情緒, 安慰患者。但不可應(yīng)用地塞米松, 因地塞米松是一種免疫抑制劑, 可能會(huì)影響DCCIK細(xì)胞療效［4］。其次若患者穿刺處皮膚發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛,應(yīng)立即拔除針頭, 更換針頭后重新穿刺, 抬高患者, 并給予硫酸鎂外敷。

3 小結(jié)

CIK細(xì)胞是人外周血單個(gè)核細(xì)胞在體外經(jīng)過(guò)多種細(xì)胞因子培養(yǎng)后獲得的異質(zhì)細(xì)胞, 增殖活力強(qiáng), 兼有T淋巴細(xì)胞強(qiáng)大的抗腫瘤活性, 輸入患者體內(nèi)后發(fā)揮特異性的抗腫瘤作用［5］。CIK細(xì)胞在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)7～8 d后開(kāi)始回輸, 患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的精心護(hù)理及治療, 病情穩(wěn)定, 生活質(zhì)量得到提高, 食欲增強(qiáng), 睡眠改善, 患者壽命得以延長(zhǎng)。精心的護(hù)理和精湛的技術(shù), 可消除患者精神上及肉體的痛苦, 增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感［6］。

［1］ 秦梅, 孫桂榮, 王懷翠.惡性腫瘤患者CIK細(xì)胞治療56例療效.齊魯護(hù)理雜志, 2009, 23(15):16.

［2］ 王元紅.靜脈輸注CIK細(xì)胞的護(hù)理體會(huì).海南醫(yī)學(xué), 2009, 20(3):264-265.

［3］ 陳春霞.DC-CIK細(xì)胞免疫治療惡性腫瘤的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009(6):677-678.

［4］ 程霞, 張曉實(shí), 彭瑞清, 等.腫瘤負(fù)荷對(duì)CIK/IL-2臨床療效的影響.中國(guó)腫瘤臨床, 2005, 32(5):847-848, 855.3.

［5］ 胡相娟, 李碧軍, 潘東曉.等.CIK細(xì)胞治療惡性腫瘤的臨床觀察和護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2009, 16(3):79-801.

［6］ 徐波.腫瘤護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:155.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.139

2014-10-08］

210002 南京454醫(yī)院生物診療科