王妍

宮外孕保守治療50例臨床觀察

王妍

目的 觀察保守治療宮外孕的臨床效果。方法 宮外孕患者50例隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各25例, 觀察組患者給予單次肌內(nèi)注射甲氨喋呤(MTX), 對照組患者給予連續(xù)5 d肌內(nèi)注射MTX,比較分析兩組治療效果。結(jié)果 對照組治愈率為80.00%(20/25), 觀察組治愈率為84.00%(21/25), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)率36.00%(9/25), 高于觀察組患者的16.00%(4/25),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮外孕患者采用單次肌內(nèi)注射MTX療效顯著, 且不良反應(yīng)少, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

保守治療；宮外孕；療效

宮外孕是指受精卵在遷移至子宮的過程中沒有準(zhǔn)確著床, 而著床于子宮以外的其他部位。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道［1-3］, 91%的宮外孕患者發(fā)生在輸卵管位置, 這可能引發(fā)大出血,嚴(yán)重威脅到孕婦的生命。2010年1月～2013年12月, 本院對50例宮外孕患者給予保守治療, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的宮外孕患者50例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各25例。排除患有嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病及肝腎疾病。對照組：平均年齡(26.8±5.3)歲, 平均妊娠時間(43.5±9.5)d, 平均包塊大小(3.1×3.3)cm；觀察組：平均年齡(27.5±4.9)歲, 平均妊娠時間(41.2±8.3)d, 平均包塊大小(3.6×3.5)cm。MTX治療指征：宮外孕未破裂, 包塊直徑＜4 cm, 血清HCG＜4000 U/L, 通過B超檢測妊娠囊直徑＜4 cm, 生命體征較平穩(wěn), 肝腎功能及血常規(guī)正常。兩組患者年齡、妊娠時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組患者連續(xù)5 d肌肉注射20 mg MTX, 1次/d；觀察組患者單次肌內(nèi)注射50 mg/m2MTX, 用藥第4、7天對血清HCG濃度進(jìn)行復(fù)查, 若第7天下降超過20%為有效, 繼續(xù)對血清HCG濃度進(jìn)行監(jiān)測直到下降超過50%；若第7天血清HCG濃度下降＜20%, 則當(dāng)天可重復(fù)1個療程, 同時記錄患者的體征及各項檢測指標(biāo)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：患者在用藥后后血β-HCG連續(xù)下降超過50%, 包塊縮?。?0%, 腹痛、陰道流血癥狀消失, 月經(jīng)恢復(fù)；②失?。焊雇醇又? 治療1周后血β-HCG沒有下降甚至增高, 盆腔包塊未減小或增大, 腹痛感增強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者在用藥后, 治愈率為80.00%(20/25)；觀察組患者在用藥后, 治愈率為84.00%(21/25), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)率36.00%(9/25), 其中4例胃腸反應(yīng), 3例白細(xì)胞下降, 2例肝功能損傷；觀察組患者16.00%(4/25), 其中1例胃腸反應(yīng), 2例口腔潰瘍, 1例肝功能損傷。均給予對癥處理后, 癥狀消失。兩組不良反應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

正常情況下, 婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕, 若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕, 醫(yī)學(xué)上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管, 少數(shù)也可見于卵巢、宮頸等處［3,4］。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi), 偶爾還在腹腔內(nèi)臟器官如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長, 則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn)；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內(nèi)出血, 但后者更嚴(yán)重, 常由于大量的內(nèi)出血而導(dǎo)致休克, 甚至于危及生命。

隨著宮外孕發(fā)病率的上升, 該病嚴(yán)重危害女性的身體健康, 更甚者會有生命的威脅, 其常見的并發(fā)原因有以下幾點(diǎn)：輸卵管炎癥, 使得精子在與卵子結(jié)合發(fā)育之后, 還需要輸卵管的逆蠕動和黏膜纖毛的擺動才能將其送到女性的子宮腔中, 最終阻擋了受精卵的運(yùn)行而導(dǎo)致宮外孕；還有孕婦有手術(shù)史, 或者是女性的輸卵管發(fā)育不正常, 避孕的失敗以及子宮肌瘤、卵巢囊腫的壓迫等, 這些都是引起女性宮外孕的病因［5,6］。為此, 醫(yī)生在了解患者病史時盡可能耐心細(xì)致, 對患者進(jìn)行常規(guī)妊娠檢查, 在此基礎(chǔ)上, 結(jié)合B超, 血β-HCG等各項檢查, 做出正確的判斷, 為患者贏得最佳治療時機(jī)。

MTX是一種抗代謝類型的藥物, 能和葉酸對抗二氫葉酸還原酶, 使二氫葉酸不會變成四氫葉酸, 對DNA的合成具有重要的影響, 進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生, 孕婦體內(nèi)血β-HCG分泌下降, 制約孕酮的合成。在臨床中按照患者體表面積計算給藥500 g/m2, 該用量在肌內(nèi)注射后的1～2 h即可達(dá)到有效血藥質(zhì)量濃度, 對肝、腎功能無不良影響。加上單次用藥,體內(nèi)代謝時間較短, 所以不良反應(yīng)較小。在已查閱的文獻(xiàn)中表明［7,8］, 未破裂異位妊娠患者, 采取甲氨喋呤3種方法比較,單次給藥患者血β-HCG下降快,重復(fù)用藥少, 不良反應(yīng)輕。

綜上所述, 宮外孕患者采用單次肌內(nèi)注射MTX療效顯著, 且不良反應(yīng)少, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。但需要注意的是, 宮外孕保守治療方法并不是所有的人都適合, 對于那些癥狀比較嚴(yán)重, 甚至保守治療無效的患者必須及時采取手術(shù)治療。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.123

2014-09-10］

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