吳麗

90例血液凈化方法在小兒急性中毒中的應(yīng)用效果觀察

吳麗

目的 血液凈化方法在小兒急性中毒中的應(yīng)用效果觀察。方法 選取接受血液凈化的急性中毒患兒共90例作為本次研究對(duì)象, 給予綜合治療, 實(shí)施血液凈化, 深靜脈刺置管建立血管通路。結(jié)果 90例急性中毒的患兒采用血液凈化的方法之后, 獲得顯著效果的患兒61例, 占68%, 有效患兒27例, 占30%, 無效患兒2例, 占2%, 總有效率為98%。結(jié)論 血液凈化方法在小兒急性中毒中的應(yīng)用具有很好的臨床價(jià)值, 值得在臨床上推廣使用。

血液凈化方法；小兒；急性中毒

急性中毒是兒科的常見急癥的一種, 以兒童食物中毒最為多見, 1～5歲的兒童較為常見。由于幼兒在此年齡階段有一定的活動(dòng)能力, 但是對(duì)事物認(rèn)知程度以及生活經(jīng)驗(yàn)不足,而對(duì)某些毒物和藥物缺乏辨別能力, 較之成人更容易發(fā)生急性中毒。分析本次血液凈化方法在小兒急性中毒中的應(yīng)用效果。選取2011年12月～2012年12月在本院住院接受血液凈化方法的急性中毒患兒90例作為本次研究的對(duì)象, 探討分析血液凈化方法在小兒急性中毒中的應(yīng)用效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年12月～2012年12月在本院住院接受血液凈化方法的急性中毒患兒90例作為本次研究的對(duì)象, 其中男52例, 女38例, 年齡1～13歲, 平均年齡6.12歲。中毒前三位的原因分別是食物中毒33例, 百草枯9例,毒鼠強(qiáng)18例, 其他中毒原因還有生魚膽6例, 卡馬西平10例,復(fù)方感冒劑4例, 蜂蟄1例, 克咳敏2例, 滅多威1例, 不知名原因6例。

1.2 方法 ①對(duì)所有患兒給予洗胃、催吐、導(dǎo)泄、補(bǔ)液、解毒劑等綜合治療, 若患兒進(jìn)行以上方法無效, 則實(shí)施血液凈化方法治療, 所有患者均給予以深靜脈刺置管建立血管通路, 確保血流量, 采用分子肝素抗凝或者普通肝素, 若患兒出現(xiàn)出血嚴(yán)重的現(xiàn)象給予無肝毒抗凝, 透析血量為150～200 ml/min。

1.3 血液凈化護(hù)理 ①對(duì)于意識(shí)尚清楚的患兒, 根據(jù)不同的心理狀態(tài)給予患兒相應(yīng)的心理護(hù)理, 以取得患兒的積極配合, 及時(shí)建立有效的血管通路, 嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作, 避免患兒感染。②醫(yī)護(hù)人員與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系, 與患兒家屬詳細(xì)的介紹血液凈化方法, 做好血液凈化前的準(zhǔn)備工作, 耐心解答患兒及患兒家屬提出的問題, 通過親切、誠(chéng)懇的交流使患兒及患兒家屬消除心理上的恐懼, 對(duì)年幼的患兒通過聽力、視覺的方法轉(zhuǎn)移患兒注意力, 使其消除恐懼感。③血液凈化完畢當(dāng)日穿刺部位注意不要沾到水, 醫(yī)護(hù)人員密切觀察患兒刺穿的地方有沒有腫脹、滲血的跡象, 若發(fā)現(xiàn)有滲血、腫脹應(yīng)當(dāng)馬上實(shí)施壓迫止血。醫(yī)護(hù)人員若發(fā)現(xiàn)有患兒有腫脹部位應(yīng)當(dāng)給予冰敷, 24 h之內(nèi)禁止熱敷, 確認(rèn)其部位不再滲血可進(jìn)行熱敷消腫。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒臨床癥狀得到顯著改善或者體征消失, 意識(shí)恢復(fù), 嘔吐、腹痛等不良癥狀均得到明顯改善。有效：患兒臨床癥狀得到有效改善, 均得到好轉(zhuǎn), 腹瀉、嘔吐等癥狀得到有效控制。無效：患兒臨床癥狀如之前, 病情沒有得到好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對(duì)于90例急性中毒患兒采用血液凈化的方法之后, 所有患兒病狀均得到顯效改善, 其中獲得顯著效果的患兒61例, 占68%, 有效患兒27例, 占30%, 無效患兒2例, 占總有效率的2%, 總有效率為98%。

3 討論

小兒急性中毒可能的原因主要有誤食有毒植物；某些家長(zhǎng)將藥物或小兒不宜食用食品保管不當(dāng), 小兒判斷能力太低,導(dǎo)致誤服而中毒；某些哺乳母親服用的藥物, 通過乳汁分泌,使患兒中毒；動(dòng)物毒性, 如毒蛇、蜈蚣、蜘蛛等蟄到, 使其中毒；食用過期或發(fā)霉食品致使患兒中毒等。

小兒急性中毒急救措施有：①催吐, 適用于毒物食入后4～6 h, 患兒可以服用1:5000高錳酸鉀溶液或者普通鹽溫水, 100～200 ml/次。②洗胃, 對(duì)于毒物不明確的癥狀, 可先用鹽溫水洗胃, 洗胃應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行, 一般在4～6 h有效。③導(dǎo)瀉, 患兒食入有毒物6 h或以上, 可以口服10%甘露醇溶液50～100 ml, 有導(dǎo)瀉的效果, 由于在此時(shí)間段毒物已經(jīng)進(jìn)入腸道, 可服用導(dǎo)瀉口服液等, 使毒物盡快在體內(nèi)排出。④洗腸,對(duì)于中毒已久的患兒需要采用洗腸, 洗腸液可用0.9%溫鹽水或1%肥皂水。

各種毒物進(jìn)入身體后產(chǎn)生毒性, 其進(jìn)入患兒腸道為最多,其次還有呼吸道、創(chuàng)口、皮膚等；不同毒物排泄差異不同,可能取決患兒本身身體素質(zhì)和患兒腎臟功能, 某些毒物可由汗腺、淚液、腸道等排出, 某些毒物毒性很強(qiáng), 可能導(dǎo)致患兒心臟等重要器官衰竭, 最為嚴(yán)重的可能出現(xiàn)死亡［1］。

為了防范小兒中毒, 可采取如下措施：家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)將某些物品, 如藥物、滅蟲藥、老鼠藥等放置小兒無法拿到的地方,妥善保管, 以防小兒誤食；家長(zhǎng)不可在居室隨便噴灑滅蟲藥物等, 必要噴灑時(shí), 盡量避免小兒在場(chǎng)或立馬開門開窗, 讓空氣流通；蔬菜水果等入口食物, 家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)清洗干凈, 放在水里面浸泡, 對(duì)不潔、變質(zhì)發(fā)霉的食品及時(shí)扔掉, 不能讓小兒食用避免小兒腸胃不適, 引起小兒食物中毒。另外家長(zhǎng)在平時(shí)生活過程中, 應(yīng)當(dāng)多向小兒普及健康教育知識(shí), 對(duì)小兒做好預(yù)防工作, 讓小兒做到飯前便后洗手, 水果要洗凈削皮后食用煮熟食物, 尤其是水產(chǎn)品魚、蝦、貝類等要煮熟、煮透再吃, 不喝生水等, 通過日常教導(dǎo)提高小兒對(duì)事對(duì)物的認(rèn)知能力, 避免小兒對(duì)事物認(rèn)知度太弱而引發(fā)本可以避免的傷害。

血液凈化一般稱之為透析, 其含義為把患者的血液引出體外并且通過一些凈化裝置, 除去血液中的有害物質(zhì), 達(dá)到凈化效果［2,3］。

本院90例急性中毒例患兒采用血液凈化的方法之后,均得到顯著效果, 總有效率高達(dá)98%。

綜上所述, 血液凈化方法在小兒急性中毒中的應(yīng)用具有很好的臨床價(jià)值, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 張桂菊,沈穎,馬軍梅,等.血液凈化方法在小兒急性中毒中的應(yīng)用.中國(guó)血液凈化, 2010, 9(1):54-55.

［2］ 張曉娟,許煊,高海濤,等.血液凈化在小兒急性中毒救治中的應(yīng)用.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 9(6):494-496.

［3］ 王墨.嬰幼兒急性中毒的血液凈化療法.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(17):1311-1312.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.086

2014-09-25］

471000 解放軍534醫(yī)院