朱峰

超聲波在瘢痕子宮妊娠破裂診斷中的應(yīng)用效果分析

朱峰

目的 對(duì)超聲波在瘢痕子宮妊娠破裂診斷中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 對(duì)18例瘢痕子宮妊娠破裂患者予以超聲波檢查, 分析其結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)超聲波診斷發(fā)現(xiàn), 有10例子宮完全性破裂, 1例誤診,超聲診斷率為90.91%(10/11)；7例子宮不完全性破裂患者, 且其子宮前壁下段的厚度1.68～2.38 cm, 其中有2例出現(xiàn)了羊膜囊膨出, 3例子宮前壁下段肌層未連續(xù), 且呈現(xiàn)單線高回聲。結(jié)論 超聲波檢查是當(dāng)前臨床上診斷瘢痕子宮妊娠破裂的一種有效手段, 將其應(yīng)用在早期瘢痕子宮妊娠破裂的檢查, 可及早發(fā)現(xiàn)子宮破裂, 保證母嬰的生命安全。

瘢痕子宮妊娠破裂；超聲波；子宮破裂；診斷

子宮破裂是一種臨床產(chǎn)科急癥, 就是指于妊娠晚期或分娩期, 子宮下段或者子宮體部出現(xiàn)破裂, 該疾病的病情極為兇險(xiǎn), 有較高的死亡率, 因此, 及早診斷、及早治療對(duì)保證患者的生命健康具有極為重大且現(xiàn)實(shí)的意義［1］。子宮破裂是瘢痕子宮妊娠的一種并發(fā)癥, 因而, 加強(qiáng)對(duì)瘢痕子宮妊娠患者的早期診斷, 是極為有必要的。鑒于此, 作者對(duì)本院所收治的18例瘢痕子宮妊娠患者予以超聲波檢查, 以此來探究超聲波對(duì)該疾病的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月所收治的18例瘢痕子宮妊娠破裂患者作為研究對(duì)象, 年齡21～39歲,平均年齡(34.2±4.5)歲, 孕周33～40周, 平均孕周(35.8±2.6)周；剖宮產(chǎn)次數(shù)：12例為1次剖宮, 6例為2次剖宮。切口形式：10例為橫向切口, 8例為豎向切口。破裂時(shí)間：13例于妊娠晚期破裂, 5例于分娩中破裂；破裂位置：9例為子宮下段破裂, 6例為子宮體部破裂, 3例為子宮底破裂。7例為子宮不完全性破裂, 均出現(xiàn)在妊娠晚期, 11例為子宮完全性破裂, 其中6例出現(xiàn)在妊娠晚期, 5例出現(xiàn)在分娩期。

1.2 方法 對(duì)本組患者予以超聲波檢查, 選取Philips iU22彩色多普勒診斷儀, 探頭3D9-3V(陰式探頭), 探頭頻率4.8～10.0 MHz。超聲檢查之前, 患者適度充盈膀胱, 之后在檢查床上平臥, 首先從腹部進(jìn)行常規(guī)性的產(chǎn)科超聲檢查, 之后進(jìn)行陰道超聲檢查, 在檢查的過程中, 動(dòng)作應(yīng)輕柔, 對(duì)子宮下段前壁進(jìn)行多切面的反復(fù)檢查, 特別是對(duì)宮頸內(nèi)口前壁上1～7 cm范圍內(nèi)肌層厚度與血流等狀況［2］。于縱切面, 對(duì)子宮肌壁最薄處進(jìn)行全面且詳細(xì)的檢查, 將圖像放大, 顯示出膀胱后壁、子宮下段前壁處, 進(jìn)行橫切面與縱切面的檢查, 并測(cè)量子宮下段前壁的肌層厚度, 反復(fù)測(cè)3次, 取平均值［3］。此外, 密切關(guān)注膀胱后壁和胎體的狀況。

2 結(jié)果

①超聲診斷情況分析：經(jīng)超聲波診斷發(fā)現(xiàn), 10例子宮完全性破裂, 1例誤診, 超聲診斷率為90.91%(10/11)。②完全性破裂的超聲表現(xiàn)：4例患者的子宮肌壁出現(xiàn)連續(xù)性的中斷,同時(shí)還發(fā)生羊膜囊膨出, 且胎兒部分肢體在膨出中；6例患者超聲檢查顯示盆腔回聲十分雜亂, 能夠發(fā)現(xiàn)大量的、呈不規(guī)則狀的液性暗區(qū), 胎盤與胎兒在腹腔中, 胎心已經(jīng)消失；子宮收縮, 且呈現(xiàn)橢圓狀或者是圓狀, 大小和孕3個(gè)周時(shí)一樣, 并向盆腔一側(cè)偏移。另外, 有1例誤診患者, 其超聲檢查表現(xiàn)為子宮前壁下段存在混合回聲, 界限模糊, 羊膜囊沒有膨出, 胎兒依然存活, 胎盤和胎兒在宮腔中, 該病例被診斷為妊娠合并子宮肌瘤。③不完全性破裂的超聲表現(xiàn)：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其子宮前壁下段的厚度1.68～2.38 cm, 在7例子宮不完全性破裂患者中, 2例出現(xiàn)了羊膜囊膨出, 3例子宮前壁下段肌層未連續(xù), 且呈現(xiàn)單線高回聲。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)上, 子宮瘢痕妊娠指的就是受精卵著床于子宮肌瘤剔除術(shù)后或者剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處, 這是一種較為少見的妊娠, 又被稱之為子宮切口妊娠［4］。在瘢痕子宮妊娠分娩過程中, 極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 其中, 子宮破裂就是較為典型的一種。子宮破裂的臨床表現(xiàn)通常缺少特異性, 若不及早對(duì)其予以診斷, 那么極易引發(fā)子宮大出血, 進(jìn)而對(duì)孕婦及胎兒將造成極大的影響。因此, 采取有效手段對(duì)其予以準(zhǔn)確的診斷, 對(duì)保證母嬰的生命安全, 具有重大意義。而超聲波診斷就是一種較好的檢查手段。

依據(jù)破裂的程度, 可將子宮破裂分為兩大類, 即完全性破裂與不完全性破裂, 其中前者的聲像圖具體表現(xiàn)為：子宮肌層回聲連續(xù)性完全中斷, 在一些情況下能夠發(fā)現(xiàn)破裂口周圍的形態(tài)不規(guī)則, 邊界模糊, 在盆腔內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)游離液；一般情況下, 子宮完全性破裂患者往往會(huì)有如下癥狀, 即胎心、胎動(dòng)消失, 子宮壓痛, 腹痛, 因?yàn)榕R床癥狀明顯, 繼而極易被診斷出來。后者經(jīng)超聲檢查, 一般能夠發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕處肌層菲薄不均勻, 亦或者是表現(xiàn)為線狀回聲, 肌層或部分中斷,或完全中斷, 漿膜層并未破裂, 依舊完整［5］；在一些特殊情況下, 能夠發(fā)現(xiàn)羊膜囊朝膀胱突出。由于子宮不安全性破裂患者的癥狀并不是十分的明顯, 因而, 在產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí), 通常難以發(fā)現(xiàn), 需借助超聲波檢查。

在本次研究中, 對(duì)18例瘢痕子宮妊娠患者予以超聲波檢查, 獲得了較為理想的診斷效果, 其中有10例被診斷為子宮完全性破裂, 其診斷正確率為90.91%, 另外有1例誤診。由此可見, 超聲波檢查是當(dāng)前臨床上診斷瘢痕子宮妊娠破裂的一種非常有效的手段, 可將其充分利用在早期瘢痕子宮妊娠破裂的檢查中, 以便能及早發(fā)現(xiàn)子宮破裂, 并且進(jìn)行針對(duì)性的處理, 從而保證孕婦和胎兒的生命安全不受影響。

［1］ 周愛民.淺談?dòng)贸暡ㄔ\斷瘢痕子宮妊娠破裂的臨床效果.當(dāng)代醫(yī)藥論叢(下半月), 2014(3):181-182.

［2］ 邱愛娥.瘢痕子宮妊娠先兆破裂的超聲診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 29(1):175-176.

［3］ 杜欣,陳欣林,楊小紅, 等.實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)診斷中期妊娠子宮破裂二例報(bào)告及臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(7): 530-531.

［4］ 李莎莉.超聲檢查在瘢痕子宮妊娠先兆破裂診斷中的應(yīng)用研究.中外醫(yī)療, 2012, 31(31):168,170.

［5］ 張紅薇,王琦,李蕊, 等.妊娠晚期子宮下段瘢痕先兆破裂的超聲診斷分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 22(6):969-971.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.078

2014-10-21］

454150 河南省焦作市婦幼保健院