郭娜

30例老年支氣管重癥哮喘的臨床分析

郭娜

目的 觀察30例老年支氣管重癥哮喘的臨床治療效果。方法 所有患者行血常規(guī)檢查,均行穩(wěn)定水、酸堿電解質(zhì)平衡以及抗哮喘治療。同時(shí)行甲硝唑、青霉素等常規(guī)抗生素治療。結(jié)果 30例患者中, 26例痊愈出院, 2例需進(jìn)一步治療, 1例放棄治療, 1例死亡。結(jié)論 對(duì)老年支氣管重癥哮喘患者進(jìn)行科學(xué)、合理的診斷和治療, 可以大大降低患者的死亡率。

老年；支氣管重癥哮喘；臨床分析

老年支氣管重癥哮喘屬于臨床上比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病, 老年人隨著年齡的增加, 其呼吸系統(tǒng)的基本功能逐漸減退, 而且自身還經(jīng)常伴有合并癥狀, 增大了支氣管重癥哮喘的治療難度。一旦發(fā)病, 如果未得到及時(shí)、有效的治療, 將會(huì)對(duì)患者的身體和生命造成巨大的威脅。加強(qiáng)對(duì)老年支氣管重癥哮喘的臨床診斷和治療尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3～9月收治的30例老年支氣管重癥哮喘患者作為研究對(duì)象, 其中男18例, 女12例,年齡60～82歲, 平均年齡71.5歲?；颊吲R床癥狀主要有哮喘、呼吸困難、大汗淋漓、胸悶、全身發(fā)紺等。患者的檢測(cè)指標(biāo)均符合中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩暮喜Y狀主要有慢性肺氣腫、冠心病、電解質(zhì)紊亂、高血壓、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、腎功能不全、肺部真菌感染以及泌尿系感染等。

1.2 檢查方法 所有患者均進(jìn)行了動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈氧分壓以及動(dòng)脈二氧化碳分壓檢查。同時(shí)還進(jìn)行了血常規(guī)檢查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)有5例患者粒細(xì)胞分類升高、14例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、8例患者淋巴細(xì)胞分類升高。

1.3 治療方法 所有患者均進(jìn)行了穩(wěn)定水、酸堿電解質(zhì)平衡以及抗哮喘治療?？瓜幬镏饕ò辈鑹A抗過(guò)敏、B2受體激動(dòng)劑等治療。除此之外, 為了避免患者出現(xiàn)肺部感染,在對(duì)其進(jìn)行相關(guān)治療的過(guò)程中還進(jìn)行了甲硝唑、青霉素等常規(guī)抗生素治療, 并對(duì)所有患者進(jìn)行了心理指導(dǎo)［1］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后, 30例患者中有26例痊愈出院, 2例由于病情比較嚴(yán)重還需要接受進(jìn)一步的治療, 1例由于自身和家庭原因放棄治療, 僅有1例病情反復(fù)發(fā)作, 治療效果不理想而死亡。

3 討論

老年群體的支氣管重癥哮喘發(fā)病率比較高, 具有較高的死亡率。治療不及時(shí), 可能在短期內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài), 嚴(yán)重危及生命。隨著老年患者呼吸系統(tǒng)的相關(guān)功能逐漸減退, 氣管黏膜上皮組織的機(jī)能也會(huì)逐漸減退, 這些對(duì)于后期的治療及康復(fù)是不利的。同時(shí)老年患者還經(jīng)常伴隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、慢性支氣管炎、心功能不全以及糖尿病等疾病, 從而使重癥哮喘的治療更加復(fù)雜化。重癥老年支氣管哮喘病情危重,且多伴有并發(fā)癥, 可能出現(xiàn)漏診和誤診, 應(yīng)引起高度關(guān)注［2］。臨床上誘發(fā)支氣管重癥哮喘的因素比較多, 歸納起來(lái)主要包括以下幾個(gè)方面：① 老年患者本身對(duì)該類疾病了解不多, 也不太注意日常的飲食習(xí)慣；② 老年患者發(fā)病的過(guò)程中, 通常會(huì)因?yàn)楹粑豁槙扯鴮?dǎo)致情緒紊亂、精神恐懼、緊張等；③支氣管重癥哮喘經(jīng)常發(fā)生在凌晨或晚間, 這給患者的急救和治療帶來(lái)不便；④隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展, 新藥層出不窮, 但是很多藥物不能從根本上治療該病, 還具有較大的副作用, 依賴性較大。老年支氣管重癥哮喘的臨床癥狀不太明顯, 比較典型的發(fā)作性哮喘很少見(jiàn), 而咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等普通癥狀比較常見(jiàn)。老年支氣管哮喘診治困難, 常合并多種疾病, 臨床診治需及時(shí)有效［3］。老年患者還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥, 主要有氣胸、肺源性心臟病、呼吸衰竭等,這些都不利于患者的后期治療和康復(fù)［4］。

對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重的患者, 首先要給予吸氧治療和密切監(jiān)護(hù)。如今, 臨床上治療支氣管重癥哮喘的藥物種類比較多, 主要有B2受體激動(dòng)劑、茶堿、抗膽堿藥等, 其不僅能夠起到擴(kuò)張支氣管、松弛平滑肌的作用, 而且還能預(yù)防相關(guān)炎癥的出現(xiàn)。大量的研究顯示, 老年患者的相關(guān)受體機(jī)能逐漸減弱, 氣道的敏感性逐漸增加, 經(jīng)常需要多種支氣管擴(kuò)張劑共同使用才能達(dá)到治療目的。在治療的過(guò)程中, 部分患者還要進(jìn)行抗炎藥物治療, 從而抑制了相關(guān)炎癥的發(fā)生和發(fā)展。有些藥物還能起到預(yù)防哮喘的作用, 如色甘酸鈉、吸入激素、順爾寧、酮替芬等藥物。給藥方式的選擇因人而異, 對(duì)于急性中重度患者, 一般通過(guò)激素靜脈注射, 而病情比較輕的患者一般采用口服藥物。使用激素過(guò)程中, 要盡可能排除青光眼、糖尿病、消化道潰瘍等禁忌證。除此之外, 國(guó)內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)于重癥哮喘患者一般需要采用抗生素治療, 而中、輕度患者不需要抗生素治療, 目前比較常用的抗生素類藥物有第Ⅱ、Ⅲ代頭孢霉素、6-內(nèi)酰胺酶抑制劑、p-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類等, 這些藥物對(duì)老年支氣管重癥哮喘的治療及康復(fù)具有重要意義。

總之, 老年哮喘患者生命質(zhì)量下降明顯, 并且影響因素也比較復(fù)雜, 對(duì)疾病的干預(yù)和治療應(yīng)從多方面綜合入手［5］。支氣管重癥哮喘治療關(guān)鍵在預(yù)防, 要加強(qiáng)對(duì)老年群體的宣傳與教育, 以便病情能夠得到及時(shí)、有效的治療。對(duì)老年支氣管重癥哮喘患者進(jìn)行科學(xué)、合理的診斷, 采取規(guī)范治療［6］,可以大大降低患者的死亡率, 提高患者的存活率。

［1］ 王煥.30例老年重癥支氣管哮喘患者臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(6):86-87.

［2］ 張向元.重癥老年支氣管哮喘臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(9):1908.

［3］ 方志良.老年支氣管哮喘的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(19):137-138.

［4］ 于義哉, 馮永進(jìn).急性老年危重支氣管哮喘患者應(yīng)用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式救治的效果.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(10):2867-2868.

［5］ 朱聰, 陳敏, 胡丹紅, 等.老年支氣管哮喘患者生命質(zhì)量影響因素及相關(guān)性分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2014, 26(3):302-303.

［6］ 隋東江, 曹振強(qiáng), 王蓉美, 等.老年重癥支氣管哮喘28例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2009, 30(17):1900-1901.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.071

2014-09-21］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科