任安立 董曉龍 范艷芳

腔內(nèi)隔絕術(shù)治療DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床觀察

任安立 董曉龍 范艷芳

目的 對(duì)腔內(nèi)隔絕術(shù)治療DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法 對(duì)20例DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 主要分析患者的手術(shù)方法、手術(shù)結(jié)果、手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者的康復(fù)情況等。結(jié)果 20例患者的手術(shù)均取得成功,手術(shù)成功率為100.0%, 手術(shù)之后患者的住院時(shí)間為7～18 d, 平均住院時(shí)間為11.8 d。20例患者中2例出現(xiàn)殘余內(nèi)瘺的情況, 2例出現(xiàn)腔隙性腦梗死, 對(duì)他們采用有針對(duì)性處理之后并發(fā)癥均消失。所有患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后均康復(fù)出院, 對(duì)患者出院之后進(jìn)行隨訪無(wú)一例患者死亡。結(jié)論 腔內(nèi)隔絕術(shù)治療DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤能夠取得令人滿意的臨床治療效果, 值得在臨床治療中廣泛的推廣和應(yīng)用。

腔內(nèi)隔絕術(shù)；主動(dòng)脈腫瘤；夾層動(dòng)脈瘤；治療效果

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是臨床上面臨的最為兇險(xiǎn)的一種動(dòng)脈疾病, 這種疾病具有發(fā)病快、癥狀復(fù)雜、易漏診以及死亡率高的特點(diǎn)。該病的發(fā)病率大約為5%～10%, 是一種發(fā)病率相對(duì)較高的疾病。臨床上采用的傳統(tǒng)治療方法主要為對(duì)患者進(jìn)行開胸, 人工置換血管治療, 這種治療方法具有多并發(fā)癥和高死亡率的特點(diǎn)［1］。研究更為有效的治療方法一直是臨床上的重要工作。目前, 隨著帶膜支架血管內(nèi)腔隔絕術(shù)不斷發(fā)展以及在主動(dòng)脈夾層中應(yīng)用, 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療有了新的突破和進(jìn)展。為了對(duì)腔內(nèi)隔絕術(shù)治療DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床效果進(jìn)行研究, 本院針對(duì)2013年6月～2014年6月收治的20例DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的臨床資料展開了全面的探究和分析。將研究的具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院2013年6月～2014年6月收治的20例DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者,其中男16例, 女4例, 年齡最小43歲, 最大75歲, 平均年齡55.3歲。20例患者中18例患者為急性, 2例患者為慢性。所有患者在入院時(shí)均表現(xiàn)為突發(fā)性的胸部、后背部或者腰部的劇烈疼痛, 為明顯的胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的狀況。其中18例患者具有高血壓疾病史, 4例患者具有糖尿病史, 所有患者都沒(méi)有冠心病等疾病史。對(duì)所有患者均進(jìn)行全面的主動(dòng)脈CT血管造影術(shù)(CTA)檢查, 最終均確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,并且所有患者的主動(dòng)脈破口都位于左側(cè)的鎖骨下。

1.2 方法 所有患者均采用腔內(nèi)隔絕術(shù)進(jìn)行治療, 并且所有患者均選用國(guó)產(chǎn)覆膜支架。具體手術(shù)方案：患者取平臥位,進(jìn)行全身麻醉, 在數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)視的情況下完成手術(shù)。首先, 使用Seldinger技術(shù)對(duì)患者的左側(cè)肱動(dòng)脈或者是股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺, 進(jìn)行胸主動(dòng)脈的多角度造影, 以確定患者近端主動(dòng)脈的內(nèi)鏡狀況以及夾層的位置和破口的大小。然后, 從右側(cè)腹部的股溝部行縱向切口, 使股總動(dòng)脈整體暴露,在直視的情況下通過(guò)穿刺的方法送入5F導(dǎo)管, 到達(dá)主動(dòng)脈弓進(jìn)行造影以確定導(dǎo)管所在位置為真腔。沿著導(dǎo)管放置硬度超強(qiáng)的導(dǎo)絲, 將導(dǎo)管拔出沿著導(dǎo)絲植入帶膜支架導(dǎo)送器到破口位置。將患者的血壓降低到9.33～12.00 kPa, 將帶膜支架緩慢的釋放使其自動(dòng)撐開, 等到所有的支架都彈出, 將患者的血壓恢復(fù)。再次造影確定放置支架的位置正確, 動(dòng)脈破口已經(jīng)完全或者是絕大部分封閉, 真腔內(nèi)的血流恢復(fù)狀況等均正常。最后, 將導(dǎo)送器撤出, 將患者的傷口縫合。

在手術(shù)之后, 對(duì)患者四肢的血壓、心率、血氧飽和度以及手術(shù)部位等進(jìn)行密切的監(jiān)控, 在出現(xiàn)異常情況時(shí), 及時(shí)采取補(bǔ)救措施進(jìn)行處理。手術(shù)之后對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行常規(guī)的抗感治療, 同時(shí), 給予患者補(bǔ)液、利尿等治療。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 20例患者的手術(shù)均取得成功, 手術(shù)成功率為100.0%, 手術(shù)之后患者的住院時(shí)間7～18 d, 平均住院時(shí)間11.8 d。20例患者中2例出現(xiàn)殘余內(nèi)瘺的情況, 住院時(shí)間2例出現(xiàn)腔隙性腦梗死, 采用有針對(duì)性處理之后并發(fā)癥均消失。

2.2 隨訪結(jié)果 對(duì)20例患者出院之后均進(jìn)行了6～45個(gè)月的隨訪, 隨訪結(jié)果顯示所有患者均未再次出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤, 并且20例患者無(wú)一例死亡。這充分的說(shuō)明了腔內(nèi)隔絕術(shù)能夠明顯的解決傳統(tǒng)治療方法面臨的高死亡率的問(wèn)題,提高治療的有效性。

3 討論

DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種對(duì)患者生命具有極大威脅的疾病, 及時(shí)有效的治療方法對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的價(jià)值和意義。以前臨床上采用的治療方法主要為保守治療和開胸手術(shù)治療, 這些治療方法具有死亡率高、治療效果差以及患者生活質(zhì)量差的缺點(diǎn)。腔內(nèi)隔絕術(shù)是一種應(yīng)用覆膜血管支架將患者的主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂口進(jìn)行封阻、將真假腔之間的血流交通阻斷, 將真腔以及重要的動(dòng)脈血管開放, 重新構(gòu)建血運(yùn)的手術(shù)方法［2］。該手術(shù)具有對(duì)患者損傷小、使用范圍廣、治療效果好的優(yōu)點(diǎn), 目前在DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床治療中不斷地得到了應(yīng)用, 并且取得了良好的治療效果。

本次研究顯示, 20例DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者開展腔內(nèi)隔絕術(shù)治療, 手術(shù)成功率為100.0%, 手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)少, 手術(shù)之后隨訪結(jié)果顯示無(wú)一例患者死亡。這說(shuō)明腔內(nèi)隔絕術(shù)在治療DebakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤方面能夠取得令人滿意的治療效果, 并且治療過(guò)程中不良反應(yīng)少, 死亡率低, 值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］ 王家平, 楊達(dá)寬, 閆東, 等.血管腔內(nèi)支架植入術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2005, 2(2):97-99.

［2］ 符偉國(guó), 董智慧.主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的問(wèn)題與對(duì)策.外科理論與實(shí)踐, 2005, 10(1):15-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.062

2014-09-15］

454002 河南焦作市人民醫(yī)院胸外科