王志永

結腸、直腸癌活檢病理診斷的研究

王志永

目的 探討結腸、直腸癌活檢病理的診斷。方法 結腸、直腸癌活檢病理標本的石蠟切片175例, 對所有石蠟切片進行閱片診斷。結果 173例患者在手術后康復, 2例患者死亡；且有104例(59.43%)患者的癌侵及黏膜下層浸潤情況難以判斷, 在術后病理診斷中歸為了浸潤癌。結論 臨床上準確診斷結腸、直腸癌活檢病理, 能夠有效提高患者的治愈率。

結腸癌；活檢；病理；直腸癌

臨床在診斷結腸、直腸癌活檢病理過程中, 對于癌侵及黏膜下層浸潤難以判斷的情況, 不能單一的診斷為高級別上皮內瘤變, 其應該屬于晚期或惡性的病變。因此, 臨床上對結腸、直腸癌活檢病理進行準確診斷具有重要的意義［1］。本文主要就結腸、直腸癌活檢病理診斷進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年2月本院結腸、直腸癌活檢病理標本的石蠟切片175例給予閱片。其中, 男121例, 女54例；患者年齡30～72歲, 平均年齡(46.00±8.36)歲。結腸活檢標本為2～3 mm, 腸鏡活檢到手術時間的間隔期為4～11 d, 平均間隔期(8.00±2.06)d。術后證實160例患者確診為結腸、直腸癌, 15例患者則屬于腺瘤癌變。

1.2 治療方法 ①術前各項準備工作：a系統全面的對患者病情進行評估, 包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能、血糖和血壓等。針對患者出現的低蛋白血癥或貧血等癥狀給予及時處理, 并科學確定手術時間。b做好患者的腸道準備工作。當患者住院后, 飲食上應選擇流質或半流質的食物, 根據手術需要可以口服緩瀉劑達到清理腸道的目的。c使用一般的抗生素。對于結腸、直腸癌患者來說, 其免疫力較低, 術后容易出現感染, 從而誘發(fā)多種類型的并發(fā)癥發(fā)生。因此, 術前給予適當的抗生素治療, 能夠有效降低術后感染的發(fā)生率。d對有關合并癥的處理。針對合并高血壓疾病的患者, 血壓應該控制在160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 然后才能施行手術；針對口服利血平或阿司匹林的患者, 應該選擇在停藥10 d后再給予手術治療；針對合并糖尿病的患者,空腹時的血糖應該控制在6.6～8.9 mmol/L范圍內, 然后再進行手術。②手術方法：給予60例結腸癌患者和99例直腸癌患者腸切除術, 另有1例患者給予造口術。99例直腸癌患者中, 32例患者給予Miles術, 41例患者給予Dixon術, 25例患者給予Hartmanns術, 1例給予造口術。15例腺瘤癌變患者中, 3例患者給予姑息手術, 12例給予根治手術。術后,所有患者均行一般的抗感染治療和支持治療, 并在1年內對患者進行隨訪。

1.3 診斷方法和標準 在腸鏡的利用下進行活檢, 選取的標本根據常規(guī)結腸、直腸癌標本的選擇標準給予石蠟包埋,利用5 μm連續(xù)切片, 并且進行HE染色。認真閱片患者活檢病理標本的石蠟切片, 觀察癌侵情況以及黏膜下層浸潤情況,主要查看活檢選取的標本深度以及黏膜肌層情況, 標記疑似者的免疫組化肌動蛋白(Actin), 和對應的術后活檢病理診斷相比較。此外, 需要兩位及以上的資深病理醫(yī)師對全部結腸、直腸癌的活檢切片進行復查。一旦活檢標本在癌組織中含有平滑肌纖維, 則診斷為癌侵以及黏膜下層浸潤。術后, 所有標本的病理診斷標準均根據世界衛(wèi)生組織規(guī)定的相關診斷標準進行［2］。

2 結果

175例結腸、直腸癌患者通過活檢病理標本的石蠟切片閱片與術后病理診斷相比較后, 160例(91.43%)被診斷為結腸、直腸癌, 15例(8.57%)則診斷為腺瘤癌變。其中, 難以判斷104例(59.43%)患者的癌侵及黏膜下層浸潤情況, 在術后病理診斷中歸為浸潤癌類型。有173例患者在手術治療后康復, 另有2例患者死亡。23例(13.14%)患者產生并發(fā)癥, 7例切口感染, 1例切口裂開, 1例心功能不全, 2例腸梗阻, 1例肺部感染, 3例腸道感染。術后1年進行隨訪, 20例患者死亡, 死亡原因為術后轉移或出現并發(fā)癥, 與手術治療無直接關系。

3 討論

臨床上誤診結腸活檢的比例低下, 大部分患者的結腸活檢診斷和病理診斷的結果相似, 但是在選取標本時應該使標本大小控制在2～3 mm范圍內, 選取的組織塊位于患者的黏膜下層。因為癌會浸潤生長, 大多數癌細胞已浸潤到黏膜下層, 嚴重時浸潤的程度更深, 所以在活檢中未能準確判斷癌浸潤黏膜下層情況其實已經處于癌癥的中晚期狀態(tài)［3］。本次研究中, 腫瘤組患者很難通過結腸活檢而診斷出腫瘤浸潤深度。雖然活檢組織學對象是癌, 但是作為活檢的取材對象沒有包含黏膜肌層, 所以不能肯定標本中的癌細胞浸入到黏膜下層情況, 從而不能肯定患者的癌侵入程度。

目前, 臨床相關人員一致認為, 患者應該通過影像學和內窺鏡進行全面檢查, 對患者的病情進行全面診斷, 從而采取更深入的治療方案。當患者有腫塊或潰瘍癥狀時, 則需要給予手術治療；當患者腫物微小或不明顯時, 則可以利用內窺鏡活檢來進行診斷［4］。在結腸活檢過程中, 不能肯定癌細胞對黏膜下層的侵入情況, 所以臨床上診斷為黏膜內高級別的腫瘤類型, 大部分患者術后仍然可能診斷為浸潤癌。這樣,臨床不能夠在結腸活檢中科學反映患者的浸潤情況, 從而造成混亂和誤診。

綜上所述, 臨床上對結腸、直腸癌活檢病理進行診斷時,應該根據患者的實際情況進行深入診斷和治療, 確保結腸、直腸癌活檢病理診斷的準確性, 從而對癥治療, 提高患者的治愈率。

［1］ 簡華勇.結腸、直腸癌活檢病理診斷的探討.吉林醫(yī)學, 2014, 9(35):1947.

［2］ 周青波,郭彥,張帆.WHO結直腸癌定義在黏膜活檢病理診斷中的探討.內蒙古醫(yī)科大學學報, 2014, 2(36):157-162.

［3］ 付海英,張麗萍,錢曉萍.結腸、直腸內窺鏡活檢癌的臨床病理診斷研究.中國醫(yī)藥導報, 2013, 10(30):126-127.

［4］ 丁文俊,崔龍.結腸直腸癌相關microRNA研究進展.外科理論與實踐, 2011, 16(5):504-507.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.056

2014-10-13］

450000 鄭州市第一人民醫(yī)院