張野

乳腺病變應(yīng)用MR動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像的診斷價值

張野

目的 評價分析乳腺病變應(yīng)用MR動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像的診斷價值。方法 回顧分析128例乳腺病變患者進(jìn)行MR動態(tài)增強(qiáng)(DCE-MRI)以及擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)檢查的結(jié)果, 并與患者術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 單獨(dú)行DCE-MRI檢查的對照組惡性腫瘤的檢出率為88.6%, DCEMRI以及DWI聯(lián)合檢查的觀察組惡性腫瘤的檢出率為100%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組的檢測敏感性為70.9%, 觀察組的檢測敏感性為91.1%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組的檢測特異性為75.5%, 觀察組的檢測特異性為93.9%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 乳腺病變應(yīng)用MR動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像能夠顯著的提高惡性腫瘤的檢出率、增加診斷的敏感性和特異性, 診斷效率優(yōu)于單獨(dú)MR動態(tài)增強(qiáng), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

乳腺病變；磁共振；動態(tài)增強(qiáng)；擴(kuò)散加權(quán)成像

乳腺癌是目前女性的最常見的惡性腫瘤, 其早期的診斷和早期的治療是挽救生命、降低死亡率和提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。磁共振檢查具有較好的對軟組織的分辨能力、通過多種參數(shù)和多種序列成像, 對乳腺病變的檢出以及鑒別良惡性腫瘤優(yōu)于傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法［2］。作者通過對2012年1月～2014年1月本院128例乳腺病變患者應(yīng)用DCE-MRI以及DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查結(jié)果進(jìn)行比較, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月本院128例乳腺病變患者。年齡25～72歲, 平均年齡(39.6±18.4)歲?；颊呔?jīng)手術(shù)病變切除和術(shù)后病理診斷。其中乳腺惡性腫瘤79例, 包括原位癌16例、浸潤性導(dǎo)管癌54例、黏液癌9例；乳腺良性腫瘤49例, 包括乳腺纖維腺瘤32例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13例、乳腺增生4例。

1.2 檢查方法 應(yīng)用GE公司3.0 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀以及專用乳腺表面線圈?；颊呷「┡P位, 雙側(cè)乳腺自然下垂于乳腺表面線圈內(nèi),分別進(jìn)行MRI平掃、MR動態(tài)增強(qiáng)掃描以及擴(kuò)散加權(quán)成像掃描。平掃相關(guān)參數(shù)：軸位STIR, TE 36.7/ms, TR 8200 ms, TI 170 ms, FOV 32 cm×32 cm, 層間距0.1 cm,層厚0.4 cm,矩陣320×224,激勵次2；軸位FSE T1WI, TE 7.5/ms, TR 400 ms, FOV 32 cm×32 cm, 層間距0.1 cm層厚0.4 cm, 矩陣320×256,激勵次數(shù)1。矢狀位T2WI, TE 91.3/ms, TR3200 ms, FOV 20 cm × 20 cm, 層間距0.05 cm,層厚0.4 cm,矩陣320×224,激勵次數(shù)2。擴(kuò)散加權(quán)成像, FOV 32 cm×32 cm,層間距0.1 cm,層厚0.4 cm,矩陣128×128。增強(qiáng)掃描應(yīng)用Gd-DTPA 0.1 mmol/kg對比劑進(jìn)行靜脈推注, 2 ml/s速度為宜,管內(nèi)殘留對比劑用15 ml生理鹽水沖洗, 于注射對比劑前進(jìn)行1個時相掃描, 與注射對比劑后進(jìn)行6個時相掃描。

1.3 圖像后處理 由2名資深影像學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行圖像分析。于GEAW4.5工作站上應(yīng)用Function tool后處理軟件進(jìn)行病灶的增強(qiáng)表現(xiàn)的分析。在病灶的最大層選擇感興趣區(qū)(ROI),注意避開液化、壞死、囊性病變和血管等區(qū)域, 繪制時間-信號強(qiáng)度曲線。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單獨(dú)行DCE-MRI檢查的對照組檢出惡性腫瘤70例,惡性腫瘤的檢出率為88.6%, DCE-MRI以及DWI聯(lián)合檢查的觀察組惡性腫瘤79例, 惡性腫瘤的檢出率為100%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組的檢測敏感性為70.9%、觀察組的檢測敏感性為91.1%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組的檢測特異性為75.5%, 觀察組的檢測特異性為93.9%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

相關(guān)的研究表明,乳腺病變的增強(qiáng)表現(xiàn)和形態(tài)特征在一定程度上反應(yīng)為新生的血管、乳腺組織成分和纖維反應(yīng)等特征性的病理學(xué)改變［3］。MRI動態(tài)增強(qiáng)的減影技術(shù)能夠通過血管通透性變化、對比劑的擴(kuò)散速率以及腫瘤組織間隙結(jié)構(gòu)和組織T1、T2弛豫時間等病灶強(qiáng)化特點(diǎn), 消除非增強(qiáng)組織的影像學(xué)干擾, 進(jìn)一步的突出強(qiáng)化的特征, 從而增加檢出病灶的機(jī)率, 通過環(huán)形強(qiáng)化特征和血管糾集等特異性的征象有助于乳腺良惡性腫瘤的鑒別［4］。但是, 乳腺的良惡性病變在增強(qiáng)圖像曲線上存在一定的交集性改變, 因此影響了其診斷惡性腫瘤的特異性。DWI 是目前能夠準(zhǔn)確觀察活體水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動的唯一磁共振影像學(xué)手段 ,通過對ADC值的測量來進(jìn)行量化分析, 從而準(zhǔn)確推斷病變的性質(zhì)［5］。乳腺惡性腫瘤具有生長旺盛、繁殖活躍、細(xì)胞外間隙小和密度高、大分子成分具有較高的吸附效果以及生物膜的限制等因素綜合作用抑制了惡性腫瘤中水分子的有效運(yùn)動和擴(kuò)散作用, 表現(xiàn)為ADC值明顯降低, 從而起到鑒別良惡性腫瘤的目的。

本組研究中, 應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像的觀察組患者惡性腫瘤的檢出率明顯的高于單獨(dú)應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)掃描的對照組患者惡性腫瘤的檢出率, 同時觀察組患者的檢測敏感性和特異性均明顯的高于對照組患者, 并且兩組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與趙合保等［6］進(jìn)行的相關(guān)研究得到相似的研究結(jié)論, 表明二者的聯(lián)合應(yīng)用對提高診斷的陽性率以及改善敏感性和特異性具有顯著的作用, 在乳腺惡性腫瘤的診斷中效果優(yōu)于單獨(dú)的動態(tài)增強(qiáng)掃描。

綜上所述, 乳腺病變應(yīng)用MR動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像能夠顯著的提高惡性腫瘤的檢出率、增加診斷的敏感性和特異性, 診斷效率優(yōu)于單獨(dú)MR動態(tài)增強(qiáng), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 彭武祥,李一輝.MRI動態(tài)增強(qiáng)對早期乳腺癌的診斷價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(24):2719-2721.

［2］ 梅莉,鄭建剛,王開香,等.MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對乳腺纖維腺瘤和乳腺癌的診斷價值.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(5):136-138.

［3］ 胡文娟,魏冉,王蘭云,等.乳腺M(fèi)R擴(kuò)散、灌注及動態(tài)增強(qiáng)成像診斷價值研究.臨床放射學(xué)雜志, 2010, 29(4):452.

［4］ 李衛(wèi)新,詹浩輝,程敬亮,等.乳腺癌和乳腺纖維腺瘤的DCEMRI鑒別診斷(附 49例分析).中國CT和MRI雜志, 2011, 9(2): 29.

［5］ 薛梅,李靜,周純武,等.磁共振動態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像診斷乳腺纖維腺瘤.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2013, 29(11):1769-1773.

［6］ 趙合保,趙向榮,李保衛(wèi),等.乳腺M(fèi)R動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像的臨床應(yīng)用價值.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013, 17(8): 1429-1431.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.041

2014-10-10］

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科