丁軍

完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)臨床探討

丁軍

目的 探討完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)的臨床效果。方法 80例接受完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)患者, 對(duì)患者體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷、術(shù)后呼吸機(jī)輔助、術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行觀察, 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；對(duì)患者進(jìn)行為期0.5 ～ 5年隨訪, 觀察患者心功能。結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 體外循環(huán)、升主動(dòng)脈阻斷、術(shù)后呼吸機(jī)輔助、術(shù)后住院時(shí)間分別為(41.31±15.33)min、(20.98±8.22)min、(3.98±1.45)h、(7.02±1.36)d；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為45%；患者術(shù)后4～8 d超聲診斷顯示超聲心動(dòng)圖畸形矯治滿意；患者隨訪期內(nèi)心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)46例, Ⅱ級(jí)34例。結(jié)論 采用全腔鏡下先天性心臟病手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì), 術(shù)后效果確切, 可在臨床推廣使用。

完全胸腔鏡；心臟手術(shù)；臨床探討

手術(shù)自身作為有創(chuàng)性治療, 在治療疾病的同時(shí)可對(duì)患者機(jī)體造成一定的損傷。胸腔鏡外科是胸心外科領(lǐng)域的重要技術(shù), 為現(xiàn)代微創(chuàng)胸心外科的有效手段, 切口小, 對(duì)患者機(jī)體損傷較小, 術(shù)后患者康復(fù)較快, 因此逐漸被廣大患者所接受。隨著完全胸腔鏡手術(shù)的迅速發(fā)展, 該手術(shù)適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大,手術(shù)在臨床逐漸推廣使用［1］。為對(duì)完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)的臨床效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院近年來收治的80例接受心臟手術(shù)治療患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月～2009年1月在本院接受完全胸腔鏡輔助心臟手術(shù)治療的80例患者, 其中男51例,女29例, 年齡3～72歲, 平均年齡(56.35±4.44)歲, 患者入院后對(duì)其體征、病史、胸部X線平片、心電圖及心臟彩色超聲等明確診斷, 房間隔缺損37例, 室間隔缺損18例, 部分肺靜脈異位引流6例, 法洛三聯(lián)癥4例, 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例,房室管畸形10例, 無頂冠狀靜脈竇綜合征3例。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者體重進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量, 并根據(jù)所得結(jié)果選擇麻醉藥物、方式等, 一般為單腔或雙腔氣管內(nèi)插管, 靜吸復(fù)合麻醉。取側(cè)臥體位, 右側(cè)采用軟墊墊高20～30°,將其右上肢抬高, 并在頭側(cè)固定。在右側(cè)腹股溝做長(zhǎng)度2.0 cm的縱切口, 將股靜脈、動(dòng)脈分離。供血管連接股動(dòng)脈, 雙極引流管連接股靜脈, 至上、下腔靜脈, 體重較輕患者可將上、下腔靜脈插管在右心房、股靜脈。在右胸壁做1～2 cm孔3個(gè)(1、2、3孔分別在右胸骨旁第3肋間、右腋中線第4肋間、右腋前線第5肋間), 選擇大小合適的切口保護(hù)套進(jìn)胸。切口分布為三角形, 具體可根據(jù)病變部位及手術(shù)類型相應(yīng)變動(dòng)。明確右膈神經(jīng)的位置, 心包切口取右膈神經(jīng)前3 cm, 自下腔靜脈根部到升主動(dòng)將心包切開。心包縫2針用滌綸線分別牽引至2、3孔。對(duì)于未完全暴露心臟患者, 可增加胸腺牽引線。在右心耳縫一牽引線, 由3操作孔引出, 并向下牽拉, 從而保證上腔靜脈及主動(dòng)脈根部的線路。體外循環(huán)后, 采用套帶法對(duì)上、下腔靜脈進(jìn)行阻斷, 在升主動(dòng)脈根部縫荷包, 插冷灌針入升主動(dòng)脈, 采用特制的長(zhǎng)阻閉鉗經(jīng)第2孔阻閉升主動(dòng)脈, 順行灌注冷晶體(含血)停搏液, 心臟停跳后, 進(jìn)行心內(nèi)畸形矯正治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期0.5～5年隨訪, 觀察其心功能情況。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 術(shù)中時(shí)間75～135 min, 平均時(shí)間(96.32±4.22)min；患者體外循環(huán)時(shí)間35～65 min,平均時(shí)間(41.31±15.33)min；主動(dòng)脈阻斷18～37 min, 平均時(shí)間(20.98± 8.22)min；患者術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間2.54～5.17 h, 平均時(shí)間(3.98±1.45)h；術(shù)后時(shí)間5～16 d, 平均時(shí)間(7.02±1.36)d。

2.2 術(shù)后患者出現(xiàn)2例皮下氣腫、3例右腋下切口液化、11例右側(cè)氣胸, 腹股溝切口液化8例, 傷口愈合延期30%。

2.3 術(shù)后對(duì)患者急性為期0.5～5年隨訪, 結(jié)果顯示心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)46例, Ⅱ級(jí)33例。

3 討論

傳統(tǒng)臨床治療多采用胸骨正中切口, 對(duì)患者機(jī)體損傷較大, 術(shù)中失血少, 術(shù)后疼痛較大, 患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài), 患者恢復(fù)較差, 同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較高；對(duì)于經(jīng)右心房以及房間溝切口患者, 在心房?jī)?nèi)能充分的處理及暴露介入無法封堵的病變, 手術(shù)效果較差［2］, 因此探討更為有效的治療方法已經(jīng)成為臨床需要研究的重要話題。

近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的推廣使用, 胸腔鏡已經(jīng)眾多心臟病的外科治療中使用, 患者年齡跨度較大, 因此受到臨床醫(yī)生的青睞［3］。相較傳統(tǒng)手術(shù), 胸腔鏡能夠有效緩解創(chuàng)傷, 減少術(shù)后疼痛, 促進(jìn)患者盡快恢復(fù), 同時(shí)滿足要求美容要求。國內(nèi)有醫(yī)院開展胸骨旁小切口、胸骨下段小切口、右胸壁小切口等手術(shù), 然而所有手術(shù)均經(jīng)小切口完成, 醫(yī)生在直視下進(jìn)行操作［4］。自2000年腹腔鏡在心臟手術(shù)治療中首次使用后, 獲得了顯著的臨床效果, 之后大量的病例報(bào)道逐漸出現(xiàn), 在瓣膜置換、左心室纖維瘤、Ebstin畸形、室間隔缺損、佛氏竇瘤破裂、部分房室管畸形等疾病治療中廣泛使用［5］。腹腔鏡輔助下心臟手術(shù)操作相較傳統(tǒng)治療較為復(fù)雜,因此手術(shù)時(shí)間及體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間均比較長(zhǎng), 這就導(dǎo)致手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯增加, 因此醫(yī)護(hù)人員要不斷完善自己水平, 提高手術(shù)操作熟練度, 術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)流程,從而減少術(shù)后并發(fā)癥, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 羅永金,楊慶軍,嚴(yán)宇,等.完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)16例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(28):2917-2919.

［2］ 徐學(xué)增, 石廣永, 陳亞武, 等.全胸腔鏡下先天性心臟病手術(shù)1281例.中華胸心血管外科雜志, 2012, 28(4):195-197.

［3］ 成楠, 高長(zhǎng)青.機(jī)器人輔助二尖瓣成形術(shù)治療進(jìn)展.中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(2):118-120.

［4］ 金艷, 徐學(xué)增, 鄭霄, 等.胸腔鏡心臟手術(shù)切口保護(hù)套的臨床應(yīng)用研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(23):2190-2191.

［5］ 楊劍, 易定華, 李楊, 等.自行研制小兒胸腔鏡心臟手術(shù)插管的細(xì)胞毒性研究.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2007, 24(10):1246-1247.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.038

2014-09-16］

450000 河南弘大心血管病醫(yī)院