姜東

腹腔鏡技術(shù)與開腹手術(shù)治療胃癌的對(duì)比研究

姜東

目的 探討腹腔鏡輔助技術(shù)治療胃癌的效果。方法 32例行腹腔鏡技術(shù)輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌患者作為實(shí)驗(yàn)組, 39例行開腹胃癌根治術(shù)患者作為對(duì)照組, 分別采用相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療, 術(shù)后觀察兩組患者的進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 兩組在手術(shù)時(shí)間方面相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組在進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、出血量方面相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)具有患者腹腔內(nèi)組織干擾小, 出血量少, 住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；胃癌

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤, 每年全世界新發(fā)生的胃癌患者達(dá)93萬例, 而且每年約有70萬人因?yàn)樵摬∷劳? 在癌癥死亡的原因中居第2位。因飲食等方面的差異, 亞洲是胃癌的高發(fā)區(qū), 我國(guó)每年新增病例可達(dá)40萬, 其中男性約為32.9萬。以往胃癌的治療一般采用根治性手術(shù), 經(jīng)過100多年的發(fā)展和實(shí)踐, 手術(shù)方法和技術(shù)等已很成熟, 但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)在胃癌的治療中不斷得到應(yīng)用。自2010年2月～2013年8月, 本院應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療胃癌患者32例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年2月～2013年8月, 本院32例行腹腔鏡技術(shù)輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌患者作為實(shí)驗(yàn)組, 39例行開腹胃癌根治術(shù)作為對(duì)照組, 兩組患者均為Ⅰ、Ⅱ期。實(shí)驗(yàn)組男22例, 女10例, 年齡29～78歲, 平均年齡(56.89±10.27)歲, 臨床癥狀有腹脹8例, 腹痛14例, 黑便6例；對(duì)照組男26例, 女13例, 年齡33～79歲, 平均年齡(59.47±10.56)歲, 臨床癥狀有腹脹8例, 腹痛17例, 黑便8例。兩組一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 圍手術(shù)期處理 全部患者術(shù)前均行胃鏡檢查, 并行病理診斷, 行血、尿、糞便、離子、凝血功能、肝腎功、心電圖、胸片等常規(guī)檢查, 未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 術(shù)前均行新輔助化療。并評(píng)價(jià)好患者的心肺功能, 是否能夠承受手術(shù)治療, 術(shù)前糾正貧血、肝腎功異常以及營(yíng)養(yǎng)情況, 術(shù)前1天導(dǎo)瀉灌腸、禁食、術(shù)前置胃管。

1.3 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方法：麻醉顯效后, 患者取仰臥位, 雙下肢分開, 頭側(cè)抬高15～20°。消毒鋪巾, 取臍孔下弧形或縱形切口10 mm, 置入10 mm Trocar, 建立人工氣腹,壓力為12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 分別做左腋前線平臍肋下緣2 mm、右、左鎖骨中線肋下緣5 cm取5 mm、10 mm切口, 置入5 mm和10 mm Trocar。常規(guī)探查全腹, 明確腫瘤的周圍情況、大小以及位置, 根據(jù)情況決定手術(shù)的切除范圍和淋巴結(jié)清掃的范圍, 如若腫瘤侵及范圍超出漿膜、腹腔內(nèi)種植廣泛, 則行姑息性手術(shù)或放棄治療。對(duì)照組手術(shù)方法：麻醉顯效后取上腹正中15～25 cm切口, 繞臍, 逐層切口, 常規(guī)腹腔探查, 常規(guī)清掃淋巴結(jié)、切開韌帶, 根據(jù)術(shù)中要求切除胃溶積的4/5、2/3, 吻合口和殘胃斷端加固縫合, 根據(jù)具體情況留置引流, 明確無活動(dòng)性出血后逐層縫合, 術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(210.22±42.17)min, 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(185.47±38.27)min, 兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組出血量(115.25±50.45)ml少于對(duì)照組(165.24±48.28)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間(3.6±0.5)d短于對(duì)照組(4.9±0.5)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)食時(shí)間(4.8±0.5)d短于對(duì)照組(5.3±0.6)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(9.5±2.1)d短于對(duì)照組(12.5±2.4)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前, 我國(guó)居民保健意識(shí)淡薄、醫(yī)療資源供給不平衡,導(dǎo)致胃癌的早期診斷率較低, 一旦確定診斷多為中晚期患者,因此胃癌在我國(guó)居各類癌癥死亡原因第1位, 占到全部腫瘤死亡的23.02%［1］。當(dāng)前胃癌的治療多采用胃癌根治術(shù), 但該方法創(chuàng)傷大、手術(shù)范圍廣, 并發(fā)癥多, 術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng),排氣時(shí)間長(zhǎng), 因此學(xué)者們不斷研發(fā)新的治療方法。自從法國(guó)醫(yī)生完成世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后, 腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用不斷得到擴(kuò)展。Kitano等于1991年首次行早期胃癌的腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù), 此后腹腔鏡胃癌手術(shù)在早期胃癌中的微創(chuàng)性、根治性和安全性得到大量實(shí)踐和認(rèn)可。2007年, Kitano等對(duì)日本行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的1294例早期胃癌患者進(jìn)行回顧性分析, 術(shù)后并發(fā)癥和病死率分別為14.8%、0%, 5年生存率ⅠA期為99.8%、ⅠB期為98.7%、Ⅱ期為85.7%。當(dāng)前, 日本癌癥協(xié)會(huì)已視腹腔鏡胃癌根治術(shù)為早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一。腹腔鏡胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的根治原則相同：①足夠的切緣；②腫瘤操作的非接觸性原則；③徹底的淋巴結(jié)清掃；④腫瘤及周圍組織的整塊切除。腹腔鏡胃癌的適應(yīng)證［2］：①胃惡性間質(zhì)瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤；②胃癌術(shù)前、中奮起檢查考慮為Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期者；③胃癌的探查和分期；④胃腫瘤侵潤(rùn)深度在T2內(nèi)者；⑤晚期胃癌的短路手術(shù)。禁忌證為：①腹腔嚴(yán)重粘連、心肺功能不全、重度肥胖、胃癌的急癥手術(shù)；②有心、腦、肝、腎等疾病, 手術(shù)耐受力差。

余佩武［3］對(duì)早期進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡胃癌手術(shù)的研究表明, 患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(3.0±1.6)d, 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(3.5±1.4)d, 進(jìn)流質(zhì)時(shí)間為(4.9±1.7)d, 遠(yuǎn)殘段平均距離是5.1 cm, 近殘段距腫瘤邊緣平均長(zhǎng)度為5.9 cm。本研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(210.22±42.17)min少于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(185.47±38.27)min, 兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組出血量(115.25±50.45)ml短于對(duì)照組(165.24±48.28) ml, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間(3.6±0.5)d短于對(duì)照組(4.9±0.5)d, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)食時(shí)間(4.8±0.5)d短于對(duì)照組(5.3±0.6)d, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(9.5± 2.1)d短于對(duì)照組(12.5±2.4)d, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小, 對(duì)腹腔內(nèi)組織干擾小, 術(shù)后恢復(fù)快, 進(jìn)食時(shí)間早, 符合現(xiàn)代手術(shù)理念, 值得臨床醫(yī)生推廣使用。

［1］ 孫秀娣, 牧人, 周有尚, 等.中國(guó)胃癌死亡率20年變化情況分析及其發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè).中華腫瘤雜志, 2004(26):4-9.

［2］ 高福鋒, 胡三元.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床對(duì)比研究.山東大學(xué), 2013.

［3］ 余佩武.腹腔鏡胃癌手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011: 123.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.036

2014-10-21］

118000 丹東市中心醫(yī)院