劉聯(lián)合 程晉甫 蘇宏 葉玉清

神經(jīng)性耳鳴120例治療體會(huì)

劉聯(lián)合 程晉甫 蘇宏 葉玉清

目的 探討神經(jīng)性耳鳴的治療方法和效果。方法 采用改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物配合高壓氧、微波及心理疏導(dǎo)等綜合療法治療120例神經(jīng)性耳鳴患者, 觀察其臨床效果。結(jié)果 120例神經(jīng)性耳鳴治療后, 跟蹤隨訪3～6個(gè)月, 痊愈23例；顯效37例；有效45例；無(wú)效15例；總有效率達(dá)87.5%。結(jié)論 采用改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物配合高壓氧、微波及心理疏導(dǎo)等綜合治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著。

神經(jīng)性耳鳴；藥物；高壓氧；微波；心理疏導(dǎo)

神經(jīng)性耳鳴是一種常見(jiàn)的耳病, 大多由耳部神經(jīng)病變所引起。神經(jīng)性耳鳴是指人們?cè)跊](méi)有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺(jué), 實(shí)際上周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲音。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變, 環(huán)境和噪聲污染的加劇,耳鳴的發(fā)病率逐年升高。長(zhǎng)期患有耳鳴而沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療, 會(huì)造成患者的聽(tīng)力下降, 嚴(yán)重的甚至造成耳聾。在臨床上, 神經(jīng)性耳鳴的治療常不理想, 嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活, 給患者帶來(lái)極大的痛苦和精神壓力。本科采用藥物治療配合高壓氧、微波及心理疏導(dǎo)等綜合療法治療神經(jīng)性耳鳴, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2013年6月診斷為神經(jīng)性耳鳴患者120例, 男54例(63耳),女66例(74耳), 年齡15～67歲, 病程3個(gè)月～12年。經(jīng)聽(tīng)力檢查無(wú)明顯下降, 聲阻抗檢查為“A”型鼓室曲線, 耳部檢查無(wú)炎癥、堵塞及器質(zhì)性改變, 排除心腦血管、動(dòng)脈硬化、糖尿病、頸椎病等內(nèi)科疾病影響。耳鳴有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)響聲或轟轟聲及血管跳動(dòng)等混雜的響聲。

1.2 治療方法 采用改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物配合高壓氧及微波照射治療。藥物如：葛根素注射液(可改變耳部微循環(huán)；山東華信制藥公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055928), 低分子右旋糖酐(麗珠集團(tuán)利民制藥, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44025313),丹參針(擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán), 促進(jìn)血液流速, 同時(shí), 對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)還有鎮(zhèn)靜的作用［1］；正大青春寶藥業(yè)公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177), 注射用血栓通(活血化瘀, 通脈活絡(luò)功能；廣西梧州制藥, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652), 刺五加注射液(提高機(jī)體免疫力, 降低致病因子對(duì)身體的損害, 在臨床上除了在缺血性心腦血管疾病應(yīng)用上, 同時(shí)對(duì)神經(jīng)衰弱和更年期綜合征等疾病的治療上有一定效果, 所以用刺五加注射液治療神經(jīng)性耳鳴可改善內(nèi)耳缺血, 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用；烏蘇里江制藥, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z23021162), 鹽酸氟桂嗪5 mg,睡前口服, 谷維素(能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能, 改善心理因素；臨汾奇林藥業(yè)公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14020532)20 mg, 3次/d, 甲鈷胺膠囊, 三磷酸腺苷,尼莫地平片等,可肌內(nèi)注射維生素B1(山東方明藥業(yè), 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021057)、維生素B12針(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41020633)等。以上各類藥物應(yīng)根據(jù)患者病情、身體狀況選擇性加以使用, 并觀察病情、根據(jù)療效選用, 適量調(diào)整劑量。藥物治療時(shí)配合高壓氧治療1次/d, 以及患耳微波局部照射治療, 用天津中亞醫(yī)療儀器科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)微波治療機(jī), 型號(hào)：ZW1001F,設(shè)定功率：圓形輻射器5～10 W,設(shè)定時(shí)間：15～20 min, 以患者耳部感到微熱舒適為宜, 7 d為1個(gè)療程, 1～2個(gè)療程即可。有不適宜高壓氧治療的患者, 以微波局部照射治療為主,以達(dá)到治療并消除耳鳴之目的。治療期間應(yīng)與患者多溝通,多交流, 解除患者思想顧慮, 避免患者焦慮心情, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻咽喉科治療學(xué)》［2］耳鳴療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 痊愈：耳鳴消失, 半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴明顯好轉(zhuǎn), 不影響生活和工作；有效：耳鳴有所減輕, 影響生活和工作；無(wú)效：耳鳴改善不明顯甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

采用藥物治療配合高壓氧、微波及心理疏導(dǎo)等綜合治療神經(jīng)性耳鳴120例, 跟蹤隨訪3～6個(gè)月, 痊愈23例；顯效37例；有效45例；無(wú)效15例；總有效率達(dá)87.5%。

3 討論

引起神經(jīng)性耳鳴的原因有很多, 發(fā)病機(jī)制尚不明確, 醫(yī)學(xué)界多認(rèn)為此種疾病是受血液循環(huán)、神經(jīng)細(xì)胞病變及體內(nèi)免疫失調(diào)等影響, 可能發(fā)病原因：耳炎、耳部腫瘤等耳部疾?。恍难芗膊。还哪埣〉燃≡葱约膊?；糖尿病、甲亢等代謝性疾??；神經(jīng)性疾病；阿司匹林等藥物不良反應(yīng)；感染因素；噪音影響；焦慮、抑郁等因素。長(zhǎng)期神經(jīng)性耳鳴對(duì)人體損害很大, 耳鳴易誘發(fā)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒, 進(jìn)而誘發(fā)睡眠、心理障礙及其他慢性疾病。當(dāng)人的情緒憂郁、生氣、焦慮不安時(shí), 就會(huì)造成神經(jīng)異常, 血管收縮, 以致內(nèi)耳缺血, 內(nèi)耳毛細(xì)胞萎縮變性, 造成耳鳴。耳鳴可以影響睡眠,而睡眠不足又會(huì)加重耳鳴,形成惡性循環(huán)；耳鳴的輕重與個(gè)人的心理狀態(tài)有密切關(guān)系, 在配合治療過(guò)程中既要有恒心, 也要有信心, 不要過(guò)度緊張, 培養(yǎng)一些良好的興趣愛(ài)好來(lái)調(diào)整自己的生活節(jié)奏, 分散自己對(duì)耳鳴的關(guān)注。相關(guān)研究顯示, 約8%的神經(jīng)性耳鳴患者存在睡眠障礙, 約1%患者生活和工作受到嚴(yán)重影響。

本科采用藥物治療配合高壓氧、微波及心理疏導(dǎo)等綜合療法治療神經(jīng)性耳鳴, 取得了良好的療效。采用擴(kuò)血管藥物等治療, 增加局部缺血組織的血流量, 減輕血管內(nèi)膜水腫及改善內(nèi)淋巴循環(huán), 以維持組織細(xì)胞的正常功能。降低血液黏稠度, 提高紅細(xì)胞變形能力, 改善內(nèi)耳循環(huán), 激活琥珀酸氫酶和細(xì)胞色素酶, 提高葡萄糖代謝率, 使能量生成增多, 有利于受損的細(xì)胞功能恢復(fù)［3］。高壓氧治療能提高血液中物理溶解氧的含量, 有效提高氧分壓, 增加氧氣的擴(kuò)散量和有效彌散距離, 增加腦血流量, 使內(nèi)耳毛細(xì)胞有足夠的氧供, 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞［4］。微波治療通過(guò)輻射極的波輻射、滲透作用,提升耳蝸局部溫度, 擴(kuò)張血管, 消炎止痛, 促進(jìn)血液循環(huán), 活化神經(jīng)細(xì)胞, 達(dá)到治療的目的。治療神經(jīng)性耳鳴的同時(shí),應(yīng)與患者多交流和溝通, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 不要過(guò)度緊張,減少情緒波動(dòng), 保持充足的睡眠和愉悅的心情, 徹底擺脫耳鳴的困擾。

現(xiàn)在, 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科研的進(jìn)步, 神經(jīng)性耳鳴的治療方法愈來(lái)愈多, 國(guó)內(nèi)外學(xué)者亦有很多經(jīng)驗(yàn)和報(bào)道, 例如：中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴；針灸, 穴位按摩治療；局部注射藥物治療；聲信息及掩蔽治療等都是值得研究和探討的課題, 也是值得學(xué)習(xí)和借鑒的經(jīng)驗(yàn)積累。本科采用藥物治療配合高壓氧、微波及心理疏導(dǎo)等綜合療法治療神經(jīng)性耳鳴取得良好的療效, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 付辛芳, 劉曉紅.丹參的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.中國(guó)藥業(yè), 2006, 15(1):76-77.

［2］ 李學(xué)佩.耳鼻咽喉科治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000: 408.

［3］ 楊晶, 武連華, 劉雪華, 等.高壓氧綜合治療全頻聽(tīng)力損失突發(fā)性耳聾患者的臨床療效分析.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 20(1):32-35.

［4］ 馬嬌.針刺配合高壓氧治療神經(jīng)性耳鳴32例.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 25(1):109.

Treatment experience of 120 nervous tinnitus cases

LIU Lian-he, CHENG Jin-fu, SU Hong, et al.Department of Otorhinolaryngology, Henan Xinyang City the Third People’s Hospital, Xinyang 464000, China

Objective To investigate the treatment method and effect of nervous tinnitus.Methods The minicirculation improvement and verve nutrition drug therapy combined with hyperbaric oxygen, microwave and psychological counseling were performed in treating 120 nervous tinnitus cases, and their clinical effects were observed.Results After the nervous tinnitus treatment in 120 cases, the followed-up lasted for 3～6 months.There were 23 cured cases, 37 cases with excellent effect, 45 effective cases, and 15 ineffective cases.The total effective rate was 87.5%.Conclusion The minicirculation improvement and verve nutrition drug therapy combined with hyperbaric oxygen, microwave and psychological counseling have precise effect in treating nervous tinnitus.

Nervous tinnitus; Drug; Hyperbaric oxygen; Microwave; Psychological counseling

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.016

2014-10-27］

464000 河南省信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科