代景麗

對結(jié)核病患者用藥監(jiān)護和指導(dǎo)的體會

代景麗

從平頂山市第三人民醫(yī)院對結(jié)核病患者開展用藥監(jiān)護與指導(dǎo)的實踐出發(fā), 闡述藥房藥師對患者開展的四個方面的用藥監(jiān)護和指導(dǎo), 總結(jié)取得的成績, 得出了三個方面的用藥監(jiān)護與指導(dǎo)的體會,對臨床用藥具有一定的指導(dǎo)意義。

結(jié)核病；用藥監(jiān)護 ； 指導(dǎo)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tubercle bacillus) 引起的一種嚴(yán)重威脅全民身體健康的傳染性疾病。我國每年死于各類結(jié)核病患者數(shù)多達五萬左右, 其治療的原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”。但作為結(jié)核病患者而言, 其在用藥的過程中因為對結(jié)核病專業(yè)知識的缺乏而出現(xiàn)很多的問題。平頂山市第三人民醫(yī)院藥劑科在2013年第4季度對本院的108例結(jié)核病患者進行的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 能夠嚴(yán)格按照治療原則用藥的患者占46.5%, 部分按照治療原則用藥的和完全不能按照治療原則用藥的占53.5%。所以, 對患者開展結(jié)核病用藥的監(jiān)護與指導(dǎo), 提高結(jié)核病患者的治愈率、降低死亡率, 減少各種結(jié)核病耐藥菌株的出現(xiàn)具有重要作用。因此, 平頂山市第三人民醫(yī)院藥劑科組織藥房專業(yè)人員在2014年1～3月對本院結(jié)核病患者開展了用藥監(jiān)護與指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。

1 積極開展用藥監(jiān)護與指導(dǎo)

1.1 幫助患者深刻認(rèn)識治療原則 結(jié)核病雖然是令人談虎變色的傳染性疾病, 但并不可怕, 在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥治療, 治愈率達85%～92%。因此, 幫助患者提高積極治療的信心, 相信自己能夠戰(zhàn)勝結(jié)核病。同時要讓結(jié)核病患者認(rèn)識到如果不能嚴(yán)格執(zhí)行“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的治療原則, 很容易產(chǎn)生耐藥性以及治愈后復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 情況嚴(yán)重時, 甚至危及生命。有相關(guān)研究資料統(tǒng)計表明, 嚴(yán)格按照治療原則進行正規(guī)治療的結(jié)核病患者的復(fù)發(fā)率僅為1.1%, 部分按照治療原則治療的結(jié)核病患者復(fù)發(fā)率為5.9%, 沒有按照治療原則治療的患者復(fù)發(fā)率達50%［1］。讓患者從思想上樹立堅定的信念, 相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的治療方案、相信醫(yī)護人員的指導(dǎo), 堅持正規(guī)全程規(guī)律用藥, 提高結(jié)核病的治愈率。

1.2 讓患者了解正確的用藥方法和相關(guān)禁忌 結(jié)核病的用藥常常采用“聯(lián)合”原則, 是指患者在治療中, 醫(yī)生要聯(lián)合應(yīng)用2種以上的抗結(jié)核藥進行治療, 力求發(fā)揮藥物的協(xié)同作用, 增強治療效果, 減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生, 達到理想的治療效果。當(dāng)結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性后, 最初設(shè)計的治療方案就會失敗, 而單用一種藥物極易產(chǎn)生耐藥性, 所以需要3～ 4種藥物聯(lián)合應(yīng)用。在聯(lián)合用藥中, 藥房藥師要及時和患者溝通,進行用藥的監(jiān)護和指導(dǎo), 讓其知曉各種藥物正確的服用方法、聯(lián)合用藥過程中所注意的問題和相關(guān)禁忌非常重要。例如,異煙肼、利福平、利福噴丁藥物需要空腹服用, 以達到較高的血藥濃度才能有較好的療效；異煙肼、比嗪酰胺的不良反應(yīng)都有肝損害, 同時服用時一定要定期復(fù)查肝功能；在服用異煙肼時, 應(yīng)盡量避免和含有鈣、鎂、鋁成分的食物或藥物同時服用, 否者會影響到機體對異煙肼的吸收；服藥期間,最好不要飲酒、喝茶, 否則會引起很多藥物的副作用。每種藥物的正確使用方法及注意事項, 讓患者都能夠心中有數(shù),以保證藥物達到最佳的療效。

1.3 讓患者對藥物的不良反應(yīng)有客觀的認(rèn)識 結(jié)核病的治療一般需要6～18個月, 甚至更長。有許多患者在治療期間會出現(xiàn)各種不良的反應(yīng)。例如, 鏈霉素會出現(xiàn)聽力損害, 乙胺丁醇可引起視力減退, 異煙肼、利福平、比嗪酰胺可引起肝損傷等。對于藥物的不良反應(yīng), 藥師應(yīng)提前向患者說明并予以正確指導(dǎo), 避免引起患者服藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)時產(chǎn)生恐慌, 進而自主停藥影響治療效果。藥師在對患者進行用藥監(jiān)護和指導(dǎo)過程中, 要督促患者定期檢查聽力、視力、肝功能、腎功能、血常規(guī)等項目, 發(fā)現(xiàn)問題及時解決, 讓患者能夠客觀、正確認(rèn)識藥物的不良反應(yīng), 堅定治愈的信心。

1.4 對患者建立用藥監(jiān)護指導(dǎo)檔案 患者在住院期間, 一般都可以保證正規(guī)、有效的藥物治療。但是在出院后, 一部分患者會由于經(jīng)濟困難和其他各種原因而錯誤地認(rèn)為病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)就擅自停藥；部分患者有其他合并疾病, 在治療用藥過程中出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的各種不良反應(yīng)時, 在沒有藥師及時的監(jiān)護和指導(dǎo)情況下, 而放棄治療或者中途停藥, 最終導(dǎo)致病情加劇。針對這一現(xiàn)實問題, 本院從“為患者負(fù)責(zé)”的角度出發(fā), 為患者建立出院后的用藥監(jiān)護指導(dǎo)檔案, 由專業(yè)藥師進行溝通聯(lián)系, 不僅要掌握患者的病情以及用藥情況, 還要對家庭經(jīng)濟收入、文化程度、思想變化有所了解, 針對不同患者出現(xiàn)的不同問題采用不同的解決辦法。例如, 對一些年齡較大、文化程度較低的患者建立定期電話隨訪制度, 對其用藥主動進行檢查督促、提供用藥指導(dǎo)；同時, 為患者設(shè)置免費的固定咨詢電話, 由經(jīng)驗豐富的藥師專人負(fù)責(zé), 解答患者用藥過程中出現(xiàn)的各種常見問題, 確保患者的用藥安全和有效。

2 取得的成效

通過本院藥劑科對結(jié)核病患者上述各方面的用藥監(jiān)護和指導(dǎo), 大大提高了結(jié)核病患者的依從性和治愈率。而用藥依從性的高低, 直接關(guān)系到治療質(zhì)量的好壞、療程的長短、藥品不良反應(yīng)、結(jié)核桿菌的耐藥性以及是否會帶來更大的傷害［2］等諸多問題。在2014年4～6月, 藥劑科對本院結(jié)核病患者127例的調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 能夠嚴(yán)格按照治療原則用藥的患者由46.5%上升至89.7%, 而治愈率也得到極大提高, 充分說明本院開展對結(jié)核病患者用藥監(jiān)護與指導(dǎo)是非常必要的。

3 開展用藥監(jiān)護與指導(dǎo)的體會

平頂山市第三人民醫(yī)院是一所以治療結(jié)核病為主的?？漆t(yī)院, 其患者多為來自于偏遠(yuǎn)山村, 具有文化程度不高、年老體弱的特征, 患者多缺少醫(yī)藥方面的知識。針對患者這一情況, 這就要求藥房工作不能只按照醫(yī)生的處方簡單地調(diào)配和發(fā)放藥品, 而應(yīng)該走進患者, 以患者為中心, 為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥監(jiān)護和指導(dǎo), 有效地控制結(jié)核病患者的病情達到治愈的目的, 這就要求醫(yī)護人員要做好以下3個方面。

3.1 加強專業(yè)學(xué)習(xí) 藥房工作人員要不斷學(xué)習(xí)各種專業(yè)知識, 平時要多關(guān)注并收集各種藥學(xué)相關(guān)的信息, 及時了解臨床用藥的趨勢以及各種新藥品的使用范圍和科研動態(tài), 做好多方面的藥品知識儲備, 提高自身專業(yè)素質(zhì), 更好地解決患者在用藥過程中出現(xiàn)的各種問題。

3.2 要有強烈的責(zé)任心 藥房專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)樹立患者至上、全心全意為患者服務(wù)的意識, 對咨詢的患者充滿愛心和耐心,和患者進行換位思考, 急患者所急, 想患者所想, 體現(xiàn)出醫(yī)護工作者的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。

3.3 建立長期有效的用藥監(jiān)護制度 醫(yī)院要專門設(shè)立用藥咨詢服務(wù)窗口, 設(shè)置專用固定電話, 聘請專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗豐富的藥師負(fù)責(zé)對患者進行有效的溝通和用藥監(jiān)護, 并作為一種長期有效的制度貫徹執(zhí)行, 更好的為患者服務(wù)。

總之, 醫(yī)院應(yīng)組織專業(yè)人員對結(jié)核病患者開展細(xì)致入微的臨床藥學(xué)服務(wù), 對患者開展積極有效的結(jié)核病用藥監(jiān)護與指導(dǎo), 可以幫助患者在治療的過程中少走彎路, 及早地健康痊愈。

［1］ Ormerod LP, Prescott RJ.Interrelations between relapses, drug regimens and compliance with treatment in tuberculosis.Kespir Med, 1991, 85(3):239-242.

［2］ 葉永年.藥學(xué)綜合知識與技能.北京:中國中醫(yī)藥出版社 , 2003:58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.203

2015-01-19］

467000 平頂山市第三人民醫(yī)院