楊 輝 張 冰 沈麗華 馬燕娟

230例精神障礙患者對(duì)精神藥品的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析

楊 輝 張 冰 沈麗華 馬燕娟

目的 了解精神障礙患者對(duì)精神藥品的認(rèn)知與使用現(xiàn)狀, 為促進(jìn)合理使用精神藥品提供參考。方法 230例出院仍使用精神藥品的患者, 對(duì)其進(jìn)行電話隨訪, 了解其用藥狀況。結(jié)果 48.7%的患者不了解精神藥品, 習(xí)慣使用藥品進(jìn)行催眠的占21.7%, 清楚此類藥品減藥方法的占34.3%。結(jié)論 建議加強(qiáng)精神藥品的知識(shí)宣傳, 提高患者對(duì)精神藥品的認(rèn)知水平, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢(shì), 對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)教育和指導(dǎo)。

精神藥品；使用現(xiàn)狀；精神障礙

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年1～3月230例診斷為精神疾病的出院患者中仍在服用BZD類藥品的相關(guān)信息, 其中男82例, 占35.7%, 女148例, 占64.3% , 年齡36～55歲, 占59.8%, 56歲以上占21.5%, 35歲以下占18.7%, 文化程度為大專以上占39.2%, 高中或中專占22.4%, 初中占16.4%。自設(shè)隨訪記錄單, 對(duì)其進(jìn)行出院后的電話用藥隨訪。

1.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查內(nèi)容包括患者對(duì)BZD藥品的認(rèn)知情況、使用情況、使用藥物時(shí)間及方法、是否了解精神藥品、是否習(xí)慣使用藥品進(jìn)行催眠、是否主動(dòng)要求醫(yī)師開具藥品及清楚此類藥物的減藥方法等。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)BZD藥品的使用情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)習(xí)慣使用藥品進(jìn)行催眠50例, 占21.7%；主動(dòng)要求醫(yī)師開具藥品70例,占30.4%；家中常備精神藥品66例, 占28.7%；入院前使用精神藥品77例, 占33.5%。其他均為否或不詳。

2.2 患者對(duì)BZD藥品的認(rèn)知情況 被調(diào)查者對(duì)BZD藥品的了解情況反映其對(duì)精神藥品的認(rèn)知現(xiàn)狀。了解的為118例,占51.3%；當(dāng)前藥品使用合理41例, 占17.8%；清楚此類藥品減藥方法的為79例, 占34.3%。其他均為否或不詳。

3 討論

精神疾病大多伴有焦慮和抑郁, 對(duì)本院BZD類藥品患者的認(rèn)知上進(jìn)行分析得出?；颊呷菀鬃邇蓚€(gè)極端：①不了解BZD類藥品, 長(zhǎng)期使用；②不敢用, 怕上癮；只有部分患者能夠較正確地使用。故在此類藥物的合理使用上還應(yīng)加大對(duì)患者的宣教力度, 要做到恰到好處地使用該類藥物。

BZD具有良好的鎮(zhèn)靜催眠效果, 而且比較安全。因而使用日益廣泛, 目前已經(jīng)基本上替代了傳統(tǒng)的巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物, 然而長(zhǎng)期使用BZD也會(huì)產(chǎn)生軀體依賴。因此患者在使用BZD類藥物3～6個(gè)月后, 應(yīng)緩慢逐漸停藥。避免出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體戒斷癥狀。精神障礙、藥物濫用、軀體疾病治療原則:使用最低有效劑量, 間斷給藥, 2～4次/周；連續(xù)用藥不超過3～4周；逐漸撤藥［2］。其中短效藥物比長(zhǎng)效藥物更慢撤藥。近年來, 一些非苯二氮類藥物也迅速發(fā)展。但無論選擇哪種藥物, 都要注意短期使用, 以免形成藥物依賴。就抗焦慮而言, BZD抗軀體焦慮效果好, 而抗精神焦慮效果差。焦慮緩解后, 一般宜用最低有效劑量維持。停藥時(shí)應(yīng)該緩慢減量, 經(jīng)數(shù)周才完全停掉, 否則會(huì)出現(xiàn)停藥綜合征。若失眠不明顯, 白天用2/3劑量、晚上用1/3劑量。

在臨床中為加強(qiáng)BZD藥物的合理使用, 應(yīng)建立起相應(yīng)的應(yīng)用原則：如告知患者BZD可能需要使用的時(shí)間；撤藥癥狀和維持停止治療時(shí)逐漸撤藥的重要性；不宜長(zhǎng)期使用, 必要時(shí)可間歇輪替用藥。還應(yīng)解釋成癮和適當(dāng)治療性使用時(shí)伴有的某種程度的軀體依賴之間的區(qū)別。在不聯(lián)用成癮藥物的情況下, BZD罕見成癮, 其發(fā)生率比反跳和撤退少得多, 基本上不成為問題, 將這一點(diǎn)告訴患者往往能解除顧慮, 增加合作。減藥, 總的指導(dǎo)原則是每1～2周減少劑量10%～25%,藥物減量的前半部分減到初始劑量的50%通常更容易些, 后半部分的減量則通常需要更長(zhǎng)的時(shí)間。

綜上所述, 患者在停藥時(shí)應(yīng)使用與治療時(shí)使用的同一種BZD, 但因?yàn)槌匪幇Y狀在停用短效藥物時(shí)要比停用長(zhǎng)效藥物時(shí)會(huì)更加嚴(yán)重, 所以可先使用長(zhǎng)效藥物替代治療以減輕撤藥癥狀, 之后再逐漸減少長(zhǎng)效藥物的用量。在長(zhǎng)期治療期間,醫(yī)師應(yīng)定期評(píng)估繼續(xù)治療的必要性。

［1］ 鄧家佩, 翟長(zhǎng)平, 廖長(zhǎng)平, 等.精神科住院患者苯二氮類藥物使用現(xiàn)狀.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 17(1):31-33.

［2］ 潘博.神經(jīng)精神藥理學(xué).國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào), 2004, 25(9):46.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.201

2015-01-09］

830001 新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院