李 娟 郝愛琴 魏海玲

先天性巨結腸灌腸護理心得體會

李 娟 郝愛琴 魏海玲

嘔吐、腹脹、便秘是先天性巨結腸的特點, 所以灌腸對本病患兒意義重大。灌腸在小兒先天性巨結腸治療中的應用, 不僅能夠對患兒的排便困難及腹脹問題有效解決, 同時也是對患兒營養(yǎng)改善的重要手段, 另外對于患兒臨床手術治療成功與否也有重要影響作用。

小兒先天性巨結腸；灌腸；護理

1 先天性巨結腸定義

先天性巨結腸屬于是臨床一種比較常見的胃腸道畸形,發(fā)病機制是患兒結腸遠端以及直腸神經(jīng)節(jié)細胞缺乏, 而導致的腸管先天性腸道發(fā)育畸形, 發(fā)病率為0.02%～0.05%, 男性顯著高于女性, 比例為4：1［1］。

2 先天性巨結腸灌腸準備

嘔吐、腹脹、便秘是本病的特點, 所以灌腸對本病患兒意義重大。在先天性巨結腸患兒臨床手術治療中, 術前每天要對患兒實施一次生理鹽水灌腸, 如果將10 ml/kg為灌腸生理鹽水的常規(guī)劑量來計算, 想要在術前7～10 d將患兒結腸內積糞徹底清理, 具有一定難度, 所以醫(yī)生不得不在手術臺上對患兒殘留糞便進行清理, 因此提高了患兒手術污染發(fā)生率,同時也延長了患兒手術時間。先天性巨結腸因其病理生理特點, 決定了灌腸的難度, 在臨床護理工作中每個患兒結腸擴張程度具有差異, 同時擴張段積糞以及積氣情況也不同, 因此無法準確確定灌腸的具體所需液體量。灌腸過程中必須要確保病房溫度在一個合適的范圍之內, 可以適當?shù)倪M行開窗通風, 確?；純菏覂瓤諝庑迈r?？梢詰幂椛涫奖夭僮髋_或者暖風機。

3 遵醫(yī)囑用生理鹽水給予灌腸

首先要根據(jù)患兒年齡、體重選擇合適肛管, 冬天調好室溫, 防止患兒受冷。并且還要對患兒實施相應的心理護理,為患兒灌腸操作手術做好準備工作。在灌腸操作手術過程中, 在床上讓患兒保持橫臥狀態(tài), 臀部最大化的依靠床沿并抬起患兒雙下肢, 如果是學齡期兒童則可以保持平臥屈膝體位, 將臀部略微抬高。灌腸操作人員首先戴上手套, 采用石蠟油對患兒15～20 cm肛管進行潤滑, 確?；純焊亻T暴露, 并對肛門進行潤滑, 之后輕輕的把肛管插入到患兒肛門, 此操作過程中一定要緩慢避免過猛用力。如果在此過程中遇到阻力, 則是到達患兒結腸狹窄區(qū)域, 先慢慢進行試插, 也可以對插管方向進行稍微改變。一旦通過患兒結腸狹窄段就會進入到擴張段, 能夠明顯感到插管出現(xiàn)脫空感, 另外肛管外也會有突然溢出氣體或者糞便。如果患兒的結腸腔內壓力比較大, 氣體和糞便則會呈噴射狀排出。之后采用一次性注射液將20 ml溫鹽水均勻的灌入到患兒腸內, 鹽水注入量保持在100～150 ml/次, 依照患兒的實際情況確定具體鹽水量。在注射完畢后, 抽離注射器, 讓糞便自由排出, 并用便盆接住, 或用20 ml注射器輕輕抽吸, 如遇阻力則不能強行用力, 以免損傷腸黏膜, 反復進行灌洗, 此種灌腸方法有研究者稱為回流灌腸。在患兒排便間隙中對患兒腹部實施左手順時針按摩,對患兒糞便排出產生促進作用。如果出現(xiàn)糞便結塊變硬, 不能夠順利排出體外, 可以依照醫(yī)生囑咐使用石蠟油, 洗完腸之后將灌腸保留1 h, 即可以采用溫鹽水實施回流灌腸, 直到患兒的腹脹癥狀徹底消除。在患兒灌洗結束之后遵醫(yī)囑選用甲硝唑實施灌腸保留。在手術后第1個清晨進行1次灌腸,如果流出液沒有出現(xiàn)糞渣即可以結束。也可以對患兒實施鋇灌腸, 若出現(xiàn)明顯的X線征象, 實施造影之后即可以實施灌腸。在患兒沖洗過程中盡量保持低壓力, 否則會導致腸腔過度擴張, 最終導致腸穿孔。并且也要對患兒的全身情況以及腹部情況密切觀察, 以免出現(xiàn)異常情況, 確?；純号R床癥狀正常, 一旦出現(xiàn)異常就要立即進行處理。對患兒腸內鋇劑以及糞便徹底清除。如果患兒沒有出現(xiàn)明顯的X線征象, 可以不實施灌腸, 但應在24 h后實施復查, 依照復查結果確定是否進行灌腸。

4 常見的問題及對策

4.1 肛管通過狹窄段困難?；純汗嗄c插管過程中會遇到結腸狹窄段, 這種情況比較常見, 特別是在長段型先天性巨結腸患兒中。一旦遇到這種情況, 首先應該先通過X線對患兒的病變類型進行明確了解, 之后在插管過程中實施灌液, 操作時動作輕柔, 并且可以對插管方向做出適當調整［2］。如果患兒結腸狹窄比較嚴重, 則可以更換成為比較細的肛管。

4.2 灌液時, 如果遇到阻力同時患兒肛門有液體噴出, 則可以將肛管反折, 通過肛管反折證明肛管沒有通過結腸狹窄段,可以將肛管拔出重新實施插管［3］。

4.3 灌液后, 如果患兒的肛管外口并沒有出現(xiàn)液體吸出或者流出, 則證明糞塊已經(jīng)將肛管孔堵住, 需將肛管拔出將糞塊清理干凈之后, 再次進行插管。

4.4 液體流出不暢時可以對肛管進行來回抽動, 并對肛管位置進行合理的調整, 操作時保證動作輕柔并且需用手對患兒腹部輕輕按摩, 直到有糞便排出或者是液體流出［4］。

4.5 灌出液中微含血絲可能是患兒腸黏膜受到輕微損傷,應該盡可能的對肛管抽動次數(shù)減少。

4.6 灌腸后, 患兒的腹脹改善效果并不明顯, 則可以將肛管保留, 并且確保引流通暢, 也可以應用虹吸對液體排出產生促進作用［5］。

4.7 灌腸結束后, 擦洗患兒會陰部, 并且涂上鋅氧油軟膏。

5 小結

巨結腸灌腸是一件非常耗時、辛苦的護理工作, 所以要求有經(jīng)驗的專科護士有耐心、細心、愛心及良好的技能去做好這項工作。

［1］ 王世平.兒外科護理長手冊.北京:第二軍醫(yī)大學出版社, 2010:270.

［2］ 張潔, 袁維華, 高芳.先天性巨結腸患兒術晨清潔回流灌腸的操作方法.河南外科學雜志, 2003, 9(6):71-72.

［3］ 梁艷.探討甘油灌腸劑灌腸治療產后尿潴留的效果及護理體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(21):365-366.

［4］ 李瑞瓊, 羅麗紅, 葉麗彥, 等.非特殊類型巨結腸患兒Ⅰ期根治術前灌腸的護理路徑.中國實用護理雜志, 2010, 26(12):40-41.

［5］ 韋珊珊, 鄭姣, 劉萬芳, 等.直腸造瘺灌腸的護理.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志, 2013(8):770.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.194

2015-03-30］

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