夏麗

不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點與護理對策分析

夏麗

目的 探討不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點和護理對策。方法 回顧性分析60例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床資料和護理資料。結(jié)果 所有患者均成功治愈, 其中19例接受手術(shù)治療, 1例由于股骨發(fā)生粉碎性骨折, 在術(shù)后出現(xiàn)下肢不等長情況, 其余均獲得滿意療效。41例非手術(shù)治療患者經(jīng)對癥處理均獲得良好治療效果。結(jié)論 針對不穩(wěn)定型骨盆骨折分型和臨床特點, 行有針對性的治療和護理,能夠提高治療效果, 促進患者康復(fù)。

不穩(wěn)定型骨盆骨折；臨床特點；護理

不穩(wěn)定型骨盆骨折損傷能量較大, 出血量多, 且伴有多種合并癥, 死亡率居高不下。本文回顧性分析總結(jié)了不穩(wěn)定骨盆骨折的臨床特點和護理方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者60例, 男34例, 女26例, 年齡16～65歲, 平均年齡32.5歲；其中33例交通事故傷、12例墜落傷、15例重物砸壓傷；26例失血性休克, 15例脊柱或四肢骨折, 11例顱腦損傷, 8例臟器破裂；按照Tile分型：27例B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型, 33例旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定型。受傷至手術(shù)時間為5～15 d。

1.2 方法 患者入院后積極止血, 給予補液、輸血治療, 在骨盆骨折傷后7～23 d可進行手術(shù)治療［1］。根據(jù)骨盆骨折分型以及患者具體傷情, 切開后予以不同方式復(fù)位并加內(nèi)固定。術(shù)前, 對接受手術(shù)治療患者予以糾正器官損傷和并發(fā)癥治療；對非手術(shù)治療者, 根據(jù)X線檢查結(jié)果, 給予臥床靜養(yǎng)、制動、骨外固定、骨盆都懸吊固定［2］、骨牽引等對癥處理。

根據(jù)患者具體情況, 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予針對性的臨床護理。具體內(nèi)容如下：①休克護理。包括密切監(jiān)測生命體征和糾正休克。骨盆骨折的松質(zhì)面大量出血是導(dǎo)致休克的重要原因, 而且不穩(wěn)定型骨盆骨折多伴有盆腔血管神經(jīng)和內(nèi)臟損傷, 因此患者入院后必須密切觀察呼吸、脈搏、體溫、血壓、動脈血氧飽和度等生命體征, 為積極有效的搶救和治療提供依據(jù)；遵醫(yī)囑補液, 建立靜脈通道, 進行雙管輸液, 以改善微循環(huán)；盡早行深靜脈插管, 期間注意中心靜脈壓的監(jiān)測；留置尿?qū)Ч? 每小時記錄尿量, 待休克糾正后減慢輸液速度。②內(nèi)臟及管腔臟器破裂護理。在一些內(nèi)臟閉合性損傷初期［3］, 不會出現(xiàn)明顯休克體征, 出血量較少, 輔助檢查難以發(fā)現(xiàn)。但出血量會隨損傷時間延長而增加, 導(dǎo)致病情加重。對此, 應(yīng)密切觀察患者是否有腹脹、陰道流血、血尿、血便等癥狀, 若患者存在血尿、小便困難、尿潴留, 則應(yīng)予以留置導(dǎo)尿, 若難以插入導(dǎo)尿管, 應(yīng)考慮是否發(fā)生尿道斷裂或挫傷；抗休克治療后無法糾正進行性腹脹或休克體征時, 應(yīng)考慮盆腔內(nèi)臟器損傷, 立即告知醫(yī)生進行管腔破裂或盆腔臟器破裂修補術(shù)治療。在本次研究中, 1例患者入院時有早期休克癥狀, 遵醫(yī)囑補液治療8 h, 血壓仍然較低, 經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)合并傷, 在護理過程中發(fā)現(xiàn)腹脹加重, 立即告知醫(yī)生后行腹部穿刺, 留置胃管, 抽取出約500 ml咖啡色胃液, 立即行腹部CT檢查, 顯示為腹膜后血腫, 經(jīng)對癥開腹探查后轉(zhuǎn)危為安。2例合并內(nèi)臟破裂患者發(fā)現(xiàn)尿道斷裂, 給予抗休克治療后行開腹尿道修補術(shù), 術(shù)后留置腹腔引流管和尿?qū)Ч? 并進行嚴(yán)密觀察和精心護理, 避免插管脫落, 保持各管路通暢,定時更換切開敷料, 保持敷料干燥, 無感染發(fā)生。③骨盆完整性破壞護理。不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的骨盆完整性遭到破壞, 患者必須臥床靜養(yǎng), 予以軀體制動, 避免搬動導(dǎo)致反復(fù)出血。對手術(shù)治療患者, 術(shù)前給予糾正并發(fā)癥和器官損傷治療。在患者絕對臥床期間, 容易發(fā)生褥瘡, 應(yīng)根據(jù)骨折部位,有效預(yù)防褥瘡, 可在骨突位置墊棉圈, 每2小時將背部、臀部托起, 利用50%紅花酒精予以按摩；注意牽引針孔護理,將75%酒精滴于針孔處, 4次/d。

2 結(jié)果

所有患者均成功治愈, 其中19例接受手術(shù)治療, 1例由于股骨發(fā)生粉碎性骨折, 在術(shù)后出現(xiàn)下肢不等長情況, 其余均獲得滿意療效。41例非手術(shù)治療患者經(jīng)對癥處理均獲得良好治療效果。

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折主要由強大外力引起, 同時骨盆處的肌肉劇烈收縮、骨折移位、關(guān)節(jié)錯位, 破壞了骨盆完整性,增加了治療和護理難度。目前, 治療該病的主要方法是手術(shù)治療以及臥床、下肢牽引、骨盆懸吊、骨盆外固定聯(lián)合復(fù)合牽引［4］。實際臨床治療時需要根據(jù)不穩(wěn)定型骨盆骨折分型、損傷程度及患者一般情況, 將手術(shù)治療和傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法有機結(jié)合, 以提高治療效果。

不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點包括：①休克。骨盆能夠保護盆腔內(nèi)組織和臟器, 但是骨盆屬于松質(zhì)骨, 骨盆骨折不僅會對其負重功能造成嚴(yán)重影響, 也會導(dǎo)致松質(zhì)面大量出血,加之多伴有合并癥, 引發(fā)大出血而造成失血性休克。②內(nèi)臟及管腔臟器破裂。包括肝脾破裂、膀胱破裂、結(jié)腸破裂、尿道斷裂等, 且合并有陰道、尿道、肛管、股靜脈斷裂, 容易引發(fā)腹膜炎, 為患者生命安危帶來較大威脅。③完整性破壞。骨盆折斷的骨塊處于游離狀態(tài), 破壞了骨盆環(huán)完整性。由于該病損傷嚴(yán)重, 患者需長期臥床, 加之疼痛無法翻身, 損傷限制下肢活動, 患者容易產(chǎn)生煩躁、不安、恐懼等負面情緒,對此護理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作, 主動與患者交流, 詳細介紹疾病健康知識、治療方法、注意事項、成功率, 以增強患者信心。對于疼痛造成的心理問題, 協(xié)助患者翻身, 并耐心開導(dǎo), 緩解患者心理壓力, 使患者保持平和的心態(tài)配合治療和護理。

綜上所述, 根據(jù)不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床特征, 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取有針對性的心理護理、嚴(yán)密監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后指導(dǎo)等護理對策, 能夠有效提高治療效果, 促進患者盡快恢復(fù), 值得在臨床護理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

［1］ 陳明, 謝鳴, 勘武生, 等.不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)方式探討.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(5):445-447.

［2］ 張增亮, 尹蕓生, 郝東升, 等.手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的近期療效.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(11):1005-1007.

［3］ 張開欣, 董凌岱, 郭興杰.損傷控制指導(dǎo)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床分析.中國矯形外科雜志, 2011, 19(22):1869-1872.

［4］ 張奉琪, 王慧娟, 張奇, 等.內(nèi)外同時固定治療重度不穩(wěn)定骨盆骨折.中華創(chuàng)傷雜志, 2010, 15(2):133-135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.169

2014-12-25］

457000 河南省濮陽市中原油田總醫(yī)院骨科