趙蘇惠

室上性心動過速行食管心房調(diào)搏檢查的護理

趙蘇惠

目的 對關(guān)于室上心動過速行食管心房調(diào)搏檢查的護理事項以及經(jīng)驗進行總結(jié)。方法 對40例接受食管心房調(diào)搏檢查的室上性心動過速患者的臨床資料做回顧性分析, 總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果 40例患者在接受了食管心房調(diào)搏檢查后, 9例為房室結(jié)雙路徑, 11例為房室旁道, 剩余的患者沒有發(fā)現(xiàn)有房室結(jié)雙路徑以房室旁道。在進行檢查的過程中, 有16例患者出現(xiàn)了惡心, 6例患者出現(xiàn)了嘔吐, 2例患者有食管灼燒以及疼痛感, 有4例患者出現(xiàn)了輕微的心悸以及胸部不適, 7例患者出現(xiàn)了精神緊張現(xiàn)象。結(jié)論 護理工作是患者能否順利完成食管心房調(diào)搏檢查的關(guān)鍵, 護理人員應提高重視, 做好檢查前、中、后的護理工作, 以保證患者能夠順利的完成檢查。

室上性心動過速；食管心房調(diào)搏檢查；護理

室上性心動過速是臨床上一種常見的心律失常疾病, 當患者發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速時, 往往會出現(xiàn)心悸、心絞痛、暈厥以及心前區(qū)不適等癥狀, 嚴重的患者甚至會出現(xiàn)心力衰竭、暈厥和低血壓［1］。使用藥物對患者進行治療的副作用較大, 同時部分患者會出現(xiàn)病情無法控制的情況, 當前射頻消融術(shù)是對于此病最有效的根治方法, 食管心房調(diào)搏能夠快速對患者的心律失常進行初步定位, 有利于提高射頻消融術(shù)的手術(shù)時間, 并提高手術(shù)成功率。本文對40例接受食管心房調(diào)搏檢查的室上性心動過速患者的護理事項以及經(jīng)驗進行總結(jié), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年10月～2013年9月40例接受食管心房調(diào)搏檢查的室上性心動過速患者作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 其中男25例, 女15例,患者年齡30～59歲, 病程8個月～30年。患者在室上性心動過速發(fā)作時心率150～200次/min, 在進行調(diào)搏檢查前都用過胺碘酮、心律平、西地蘭等藥物進行治療, 但效果不理想。

1.2 方法

1.2.1 食管心房調(diào)搏檢查操作方法 對患者的心電圖進行常規(guī)描記, 并將心電監(jiān)護連接好, 之后用石蠟油將已消毒過的食管電極導管潤滑, 然后將其從患者的鼻腔插入置于食管內(nèi), 并用膠布將導管固定, 之后將心電信號輸入線以及刺激脈輸出線連接好, 隨后調(diào)整感知不應期以及P波感知靈敏度,以確定起搏器的運作, 再對步長進行調(diào)節(jié), 以出現(xiàn)反掃描或者正掃描。最后使刺激脈沖終止發(fā)放并將食管電極導管拔出,調(diào)搏檢查過程結(jié)束。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 檢查前護理 在對患者進行檢查前要先詳細詢問患者的病史, 即患者有沒有一些疾病是不宜做食管心房調(diào)搏檢查的, 例如食管炎、食管癌、食管靜脈曲張等。如果患者存在這些疾病, 那么做食管心房調(diào)搏檢查有可能會導致其食管出血以及穿孔等, 不利于患者的健康, 在患者接受檢查的前3 d應停服抗心律失常藥物, 同時對患者的治療配合程度進行評估。為了使患者能夠順利的完成檢查, 在檢查前要對患者進行一定的心理護理, 以消除患者對治療的誤解和顧慮,認真將食管心房調(diào)搏檢查的方法、原理、對于疾病治療的意義、有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應等詳細的告知給患者及其家屬, 向患者講解此檢查的安全性, 消除患者和家屬的心理恐懼感, 積極的配合治療。另外, 在檢查前, 護理工作人員要將檢查用的電生理檢測儀、心電圖機、電復律器、雙極食管起搏器導管等常用的搶救藥物準備好。

1.2.2.2 插管的配合 護理工作人員要幫助患者平躺于檢查床上, 并協(xié)助醫(yī)生進行插管工作。首先將已經(jīng)消毒的食管電極用無菌石蠟進行潤滑, 同時對患者的鼻腔進行清潔, 之后從鼻腔一側(cè)食管電極插入至適合的位置, 并用膠布將電極導管進行固定, 以免導管出現(xiàn)滑動從而影響患者的情緒。在進行插管的過程中, 護理人員要對患者進行吞咽指導, 患者經(jīng)常會出現(xiàn)惡心的感覺, 護理人員要指導其進行深呼吸緩解。假如患者出現(xiàn)了嗆咳, 應該要馬上將導管拔出, 重新插入,以免導管插入氣管, 造成患者窒息。

1.2.2.3 調(diào)搏的配合 在將電極導管在患者食管插入穩(wěn)定后, 護理人員應配合醫(yī)生進行調(diào)搏工作。在調(diào)搏的過程中,護理人員要嚴密觀察患者的神志、脈搏、呼吸以及面色等情況, 同時還應在檢查床旁對患者進行安慰, 穩(wěn)定患者情緒,鼓勵患者積極的配合檢查。在調(diào)搏的過程中患者有時會因為刺激而出現(xiàn)咳嗽以及短暫的心慌以及心跳加快時, 這時護理人員要及時對患者進行指導, 讓患者盡快的將咳嗽控制住,防止出現(xiàn)電極移位的現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)了突然心跳加速、面色發(fā)白或紫紺以及胸悶加重等現(xiàn)象, 要立即將導管從患者食管拔出, 并給予患者相應的搶救措施如吸氧等。

1.2.2.4 檢查后護理 在患者結(jié)束了檢查后, 要將患者食管內(nèi)的電機導管緩慢的拔出, 同時對患者的病情做嚴密的觀察, 囑咐患者要臥床休息, 對患者的脈搏、呼吸以及血壓等做好監(jiān)測和記錄, 定時對患者的常規(guī)心電圖進行描記, 另外還要注意患者的心率以及心律的變化, 當患者出現(xiàn)了心律失常和心跳驟停的現(xiàn)象時能夠及時發(fā)現(xiàn)。一些患者會因為插管的刺激, 從而出現(xiàn)胃部以及咽喉部的不適, 這時護理人員可以遵醫(yī)囑給患者進行癥狀的緩解工作。

2 結(jié)果

40例患者在接受了食管心房調(diào)搏檢查后, 發(fā)現(xiàn)有9例為房室結(jié)雙路徑, 有11例為房室旁道, 剩余的患者沒有發(fā)現(xiàn)有房室結(jié)雙路徑以房室旁道。在進行檢查的過程中, 有16例患者出現(xiàn)了惡心, 6例患者出現(xiàn)了嘔吐, 2例患者有食管灼燒以及疼痛感, 有4例患者出現(xiàn)了輕微的心悸以及胸部不適, 7例患者出現(xiàn)了精神緊張現(xiàn)象。

3 討論

室上性心動過速在臨床上是十分常見的, 患者在發(fā)作時會出現(xiàn)心悸、心絞痛、昏厥等癥狀, 部分嚴重的患者還會出現(xiàn)低血壓以及心力衰竭等［2］。在發(fā)作后要立即對患者治療使其終止, 恢復正常的心律和心率。在對患者進行治療時可以采用抗心律失常以及刺激迷走神經(jīng)等藥物, 但往往藥物有較大的副作用, 最有效的根治辦法就是進行射頻消融術(shù)。食管心房調(diào)搏檢查是一種無創(chuàng)性的心內(nèi)電生理檢查方法, 其可以對患者屬于哪一類型的心律失常進行明確初步定位, 有利于后期手術(shù)的開展［3］。其具有很多的優(yōu)點, 首先它屬于非創(chuàng)傷性檢查, 可以減輕患者的痛苦以及恐懼, 消除創(chuàng)傷給患者帶來的影響, 同時操作簡單且安全可靠［4,5］。當前這種方法被廣泛的應用于臨床, 是一種十分安全的診斷治療方法。但在檢查過程中, 應該要警惕由于食管調(diào)搏檢查而造成嚴重室性心律紊亂的出現(xiàn), 因此護理工作十分重要, 其是患者能否順利完成檢查的關(guān)鍵所在, 護理人員在進行檢查前要對患者進行心理指導、檢查前評估以及準備好各種常見的搶救器具,在進行檢查時要協(xié)助醫(yī)生做好插管以及調(diào)搏等工作, 并對患者進行安慰, 觀察患者的神志、面色、呼吸、心律等, 當患者因為刺激而出現(xiàn)咳嗽以及短暫的心慌以及心跳加快時, 護理人員要及時對患者進行指導, 讓患者盡快的將咳嗽控制住,防止導管出現(xiàn)移位, 如果患者出現(xiàn)了突然心跳加速、面色發(fā)白或紫紺以及胸悶加重等現(xiàn)象, 要立即將導管從患者食管拔出, 并給予患者相應的搶救措施如吸氧等。在患者檢查后要指導患者進行臥床休息, 并對患者的各項情況進行觀察, 警惕患者嚴重心律失常的危險現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述, 護理工作是患者能否順利完成食管心房調(diào)搏檢查的關(guān)鍵, 護理人員應提高重視, 做好檢查前、中、后的護理工作, 以保證患者能夠順利的完成檢查。

［1］ 范影, 黃織春.食道心房調(diào)搏對房室折返性心動過速發(fā)生機制探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(5):31-32.

［2］ 古勇霞, 裴連花.食道心房調(diào)搏治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床護理.中國臨床新醫(yī)學, 2013, 6(11):1107-1109.

［3］ 黃水英, 何佩麗.室上性心動過速行食道心房調(diào)搏檢查的護理體會.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(19):290.

［4］ 蔡政杰, 占海波, 陳燦棟, 等.食道心房調(diào)搏終止全麻患者室上性心動過速的臨床研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012, 9(7):50-51.

［5］ 孔令竹, 李珍翠.心律平治療陣發(fā)性室上性心動過速56例療效分析.基層醫(yī)學論壇, 2010, 14(10):343.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.168

2014-12-30］

030012 山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科