余慕端 林哲珊

顱內(nèi)高壓的預(yù)見性觀察及護(hù)理

余慕端 林哲珊

目的 探討持續(xù)性顱內(nèi)壓增高患兒的預(yù)見性觀察及護(hù)理方法。方法 回顧性分析95例持續(xù)性顱內(nèi)高壓患兒的臨床資料, 對(duì)其生命體征變化及臨床護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組95例患兒痊愈71例, 好轉(zhuǎn)22例, 自動(dòng)出院2例。結(jié)論 持續(xù)顱內(nèi)高壓患兒除按醫(yī)囑給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)等措施外, 還需密切觀察患兒生命體征變化, 積極給予護(hù)理處理措施, 以提高治愈率。

顱內(nèi)高壓；預(yù)見性觀察；護(hù)理

顱內(nèi)壓為顱內(nèi)容物對(duì)密閉、容量相對(duì)固定的顱腔所施加的壓力［1］。顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液。由于顱內(nèi)容物幾乎是不可壓縮的, 上述任何一種成分的增加或除這幾種正常內(nèi)容物之外, 顱腔內(nèi)占位性病變, 超過代償限度時(shí),就產(chǎn)生顱內(nèi)高壓。由于兒童的特殊生理、病理特點(diǎn), 顱內(nèi)高壓的病情變化復(fù)雜, 若未能做好觀察和預(yù)見性護(hù)理, 很可能導(dǎo)致病情惡化, 甚至造成患兒死亡［2,3］。本文對(duì)本院收治的因顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性病變及顱內(nèi)感染性疾病所致的顱內(nèi)壓增高患兒95例的觀察及護(hù)理情況進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年1月～2014年7月收治患兒95例, 其中男70例, 女25例, 年齡1個(gè)月～12歲, 平均年齡2.5歲。所有患兒均經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)、CT和(或)腦脊液檢查確診, 其中病毒性腦炎38例, 化膿性腦膜炎25例,結(jié)核性腦膜炎10例, 顱內(nèi)出血18例, 顱內(nèi)占位性病變4例。臨床表現(xiàn)主要為：劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、陣發(fā)性哭鬧、囟門緊張隆起、眼球突出、甚至意識(shí)障礙、昏迷等。

1.2 治療方法 本組患兒均給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)、降顱壓、利尿、強(qiáng)心、解痙、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等治療。

1.3 觀察與護(hù)理

1.3.1 生命體征觀察

1.3.1.1 意識(shí)及瞳孔觀察 意識(shí)的觀察是判斷顱內(nèi)壓增高與否的重要指征之一, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒由意識(shí)清晰轉(zhuǎn)為意識(shí)障礙或四肢原來能活動(dòng)轉(zhuǎn)為四肢強(qiáng)直或刺激無反應(yīng)時(shí), 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生, 給予相應(yīng)處理。觀察瞳孔時(shí)注意兩側(cè)是否等大, 對(duì)光反應(yīng)是否靈敏。顱內(nèi)壓輕度增高者, 瞳孔無變化, 發(fā)生腦疝時(shí)則出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大, 對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。因此對(duì)于瞳孔散大者要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

1.3.1.2 呼吸觀察 腦干是人體的生命中樞, 當(dāng)顱內(nèi)壓增高, 尤其發(fā)生腦疝時(shí), 腦干受壓而危及生命。當(dāng)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則, 淺慢而深大, 抽泣樣或雙吸氣樣呼吸時(shí), 提示呼吸中樞受壓, 預(yù)示有腦疝形成。

1.3.1.3 血壓及脈搏觀察 當(dāng)血壓升高到一定程度仍不能保證腦供血時(shí), 為失代償期, 血壓迅速下降, 脈搏不規(guī)則, 細(xì)弱而快, 提示病情加重, 應(yīng)立即報(bào)告處理。

1.3.1.4 體溫觀察 體溫調(diào)節(jié)中樞位于丘腦, 當(dāng)顱內(nèi)壓增高影響到丘腦時(shí), 常出現(xiàn)持續(xù)高熱, 體溫＞39℃則考慮“中樞熱”, 應(yīng)采取降溫措施。

1.3.2 護(hù)理措施

1.3.2.1 體位護(hù)理 頭部抬高15～30°, 以利于顱內(nèi)靜脈回流, 從而減輕腦水腫, 降低顱內(nèi)壓。即使患兒有休克情況也不可采取垂頭仰臥位, 頭頸要安排成直線, 不要壓迫扭轉(zhuǎn)頸靜脈。檢查和治療集中進(jìn)行, 護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔, 不能猛力轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部或翻身, 避免頭頸扭曲而反射性地引起顱內(nèi)壓增高。若發(fā)生腦疝時(shí)應(yīng)保持安靜, 絕對(duì)臥床休息, 禁止搬動(dòng)。

1.3.2.2 呼吸道護(hù)理 若抽搐頻繁或昏迷患兒要及時(shí)吸除痰液及口腔分泌物, 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè), 防止嘔吐物反流入氣管導(dǎo)致窒息, 如有舌后墜者應(yīng)放置口咽通氣道, 必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。應(yīng)常規(guī)床邊備吸痰器, 及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔, 避免過度刺激氣道黏膜導(dǎo)致劇烈咳嗽, 時(shí)間控制在10～15 s/次, 吸痰管不能過粗, 因各種原因所致的氣道梗阻或吸痰、咳嗽等都可以促使顱內(nèi)壓升高, 應(yīng)予以注意［4］。

1.3.2.3 高熱護(hù)理 因高熱可加速腦細(xì)胞代謝, 加重腦組織缺氧, 從而使腦組織水腫而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。因此降低體溫是防止顱內(nèi)壓繼續(xù)增高的重要措施。當(dāng)體溫＞38.5℃均應(yīng)積極采取有效降溫措施, 可溫水擦浴、頭部和全身大靜脈處放置冰袋［5］。

1.3.2.4 排便護(hù)理 注意保持大小便通暢, 因顱內(nèi)高壓患兒常用脫水劑治療, 經(jīng)常會(huì)引起大便秘結(jié)。應(yīng)避免患兒屏氣用力排便, 可用緩瀉劑如開塞露來疏通大便, 忌行高位灌腸。必要時(shí)給予導(dǎo)尿, 以免使腹壓增高致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。

1.3.2.5 頭痛護(hù)理 在積極治療后患兒的頭痛癥狀會(huì)得到不同程度的緩解, 如患兒頭痛癥狀改善不明顯或躁動(dòng)不安, 可適當(dāng)?shù)募s束患兒并酌情給予鎮(zhèn)靜藥物以防止患兒抓脫各管道。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)患兒顱內(nèi)壓、癥狀以及格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)等綜合情況進(jìn)行療效判定。痊愈：患兒顱內(nèi)壓恢復(fù)正常, 癥狀消失, GCS＞12分；好轉(zhuǎn)：患兒顱內(nèi)壓基本恢復(fù), 尚有輕度頭痛、四肢無力現(xiàn)象, GCS 8～12分；無效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重。

2 結(jié)果

按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］, 本組95例患兒經(jīng)積極治療及護(hù)理痊愈71例, 好轉(zhuǎn)22例, 自動(dòng)出院2例。

3 小結(jié)

小兒顱內(nèi)高壓屬于常見的危重癥, 為了避免持續(xù)性的顱內(nèi)高壓對(duì)神經(jīng)組織的損傷和腦疝的形成, 應(yīng)當(dāng)積極的給予治療和對(duì)癥護(hù)理。在護(hù)理過程中, 患兒的生命體征往往能提示病情的進(jìn)展與變化, 因此密切觀察生命體征是確保采取預(yù)見性護(hù)理的重要條件。

綜上所述, 針對(duì)持續(xù)顱內(nèi)高壓患兒應(yīng)用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)、降顱壓、利尿、強(qiáng)心、解痙、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等治療的療效確切,還需密切觀察患兒生命體征變化, 積極給予護(hù)理處理措施,以提高治愈率。

［1］ 薛辛東.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:118-120.

［2］ 章賽春, 沈文英, 沈志鵬.35例顱內(nèi)高壓患兒的觀察與護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2013, 48(9):797-798.

［3］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2013:470.

［4］ 岳少杰.小兒顱內(nèi)高壓綜合征的治療.中國實(shí)用兒科雜志, 2008, 23(7):490-492.

［5］ 夏嘉陵, 萬朝敏.小兒驚厥的常見原因及處理.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2004, 33(5):311-314.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.165

2014-12-29］

515031 中山大學(xué)附屬汕頭中心醫(yī)院