白燕 江志蘭 劉雪梅 王繼紅

調(diào)強放射治療鼻咽癌急性毒副反應(yīng)的臨床護理

白燕 江志蘭 劉雪梅 王繼紅

目的 探討調(diào)強放射治療鼻咽癌急性毒副反應(yīng)的臨床護理對策。方法 對42例強調(diào)放射治療的鼻咽癌患者實施心理護理、飲食指導(dǎo)、黏膜炎護理、口干護理、皮膚護理等方法。結(jié)果 本組調(diào)強放射治療的鼻咽癌患者, 顯效4例, 有效34例, 無效4例, 總有效率為90.48%。結(jié)論 有效可行的護理方法, 不僅有效控制了疾病并發(fā)癥, 減少了急性毒副反應(yīng)的發(fā)生, 減輕了患者放療期間的痛苦, 而且恢復(fù)了患者對生活的自信, 生存期延長, 提高了生活質(zhì)量, 有效地降低死亡率。

調(diào)強放射治療；鼻咽癌；急性毒副反應(yīng)；臨床護理

據(jù)統(tǒng)計, 鼻咽癌是我國頭號高發(fā)癌癥之一。其死亡率極高。由于鼻咽部解剖位置隱蔽, 鼻咽癌早期癥狀不典型, 臨床上容易延誤診斷, 嚴重影響患者的身心健康［1］。鼻咽癌大部分為低分化鱗癌, 因此放射治療為首選治療?；颊呓?jīng)過調(diào)強放射治療往往會出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、口中無味或變味等全身反應(yīng), 還會出現(xiàn)干性皮炎或濕性皮炎, 鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存, 黏膜充血、紅腫等急性毒副反應(yīng)。因此, 對調(diào)強放射治療的鼻咽癌患者放療期間的護理成為了大家的關(guān)注焦點。本文就對調(diào)強放射治療的鼻咽癌患者實施心理護理、飲食指導(dǎo)、黏膜炎護理、口干護理、皮膚護理等方法?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年9月本院收治的鼻咽癌患者42例, 其中男25例, 年齡55～66歲, 平均年齡60.5歲, 女17例, 年齡56～68歲, 平均年齡62歲。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 樂觀、積極的心情對患者疾病的恢復(fù)具有重要的意義。對于調(diào)強放射治療的鼻咽癌的患者, 往往表現(xiàn)情緒悲觀絕望, 對放療存在焦慮、恐懼、緊張的心理。因此心理護理對于患者來說是至關(guān)重要的。通過針對不同患者存在的問題, 進行個性化心理疏導(dǎo), 給予鼓勵和安慰。及時積極地與患者和家屬溝通, 耐心、細致的解答患者及家屬提出的問題, 注意交流, 學(xué)會察言觀色。對于病情較嚴重的患者應(yīng)樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心, 減輕恐懼。在治療過程中, 應(yīng)多詢問患者情況, 告訴其放療的作用、副作用等。介紹同類成功治療的病例, 以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其積極配合治療, 對未來充滿希望。

1.2.2 飲食護理 鼻咽癌患者受其疾病的影響, 往往會心理負擔(dān)較重、食欲偏差、抵抗力低, 所以要耐心指導(dǎo)家屬鼓勵患者進食, 且給予高蛋白、低脂肪、易消化的食物, 如牛奶、豆類、胡蘿卜、木耳等。飲食遵循少量多次、按時按量的原則。飲食均衡, 多食蔬菜、水果。少吃或不吃咸魚、腌肉等。根據(jù)個體的不同情況, 對飲食實行個體化方案, 控制疾病的惡化。

1.2.3 黏膜炎護理 患者在放療期間由于食欲以及惡心嘔吐情況、較易出現(xiàn)皮膚黏膜的毒副反應(yīng), 所以根據(jù)患者的情況, 密切觀察、調(diào)整給藥方案。并做好以下護理：①放療前后、飯后應(yīng)保持口腔清潔, 要經(jīng)常充分漱口, 并根據(jù)口腔pH值及細菌學(xué)培養(yǎng)選擇不同的漱口液。為減少對黏膜的刺激,早晚刷牙時用軟毛牙刷。②對于黏膜炎伴疼痛的患者, 飯前15～20 min給予生理鹽水、利多卡因、維生素B12、地塞米松和慶大霉素的混合液漱口, 以達到緩解疼痛、抗炎和促進潰瘍面修復(fù)的作用, 并及時補充體液, 支持治療。③對于伴有發(fā)熱的患者, 應(yīng)暫停放療。

1.2.4 口腔護理［2］由于放療的刺激, 在放療期間易引起口干的反應(yīng), 嚴重影響患者進食和睡眠, 因此應(yīng)保持室內(nèi)的濕度, 鼓勵患者應(yīng)多飲水, 常用棉簽蘸濕嘴唇, 來緩解口干,提高患者的舒適度。

1.2.5 皮膚護理［3］患者放療期間較易引起皮膚炎癥, 包括充血、瘙癢、灼痛等。因此在護理上應(yīng)時刻保持皮膚清潔、干燥, 應(yīng)經(jīng)常用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗皮膚, 用力要輕柔。禁用肥皂等堿性較強、刺激性大的藥物擦洗。衣服應(yīng)穿寬松、柔軟、棉質(zhì)的, 當(dāng)出現(xiàn)皮膚瘙癢時應(yīng)避免用手抓, 防止損傷皮膚。外出時應(yīng)避免陽光直射, 對皮膚損傷的情況及時發(fā)現(xiàn),及時處理, 減輕患者痛苦［4,5］。

1.3 護理效果評定標準［5］將護理效果分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)過以上護理以后患者恢復(fù)正常身體狀態(tài)非常明顯, 未出現(xiàn)其他異常情況；有效：患者雖然身體恢復(fù)較好,但出現(xiàn)了異常情況需要臨床應(yīng)對處理；無效：患者癥狀未改善。

2 結(jié)果

本組對調(diào)強放射治療的鼻咽癌患者42例實施心理護理、飲食指導(dǎo)、黏膜炎護理、口干護理、皮膚護理等方法。顯效4例, 有效34例, 無效4例, 總有效率為90.48%。

3 小結(jié)

目前, 在我國鼻咽癌發(fā)生率極高, 由于鼻咽部解剖位置隱蔽, 鼻咽癌早期癥狀不典型, 臨床上容易延誤診斷。這類患者常常使用調(diào)強放射治療。而在放療期間易出現(xiàn)全身反應(yīng)和局部反應(yīng), 所以在放療期間的護理就顯得尤為重要［6］。因此需要對患者及時實施心理護理、飲食護理、黏膜炎護理、口腔護理和皮膚護理。

實踐證明有效可行的護理方法, 不僅有效控制了疾病并發(fā)癥, 減少了急性毒副反應(yīng)的發(fā)生, 減輕了患者放療期間的痛苦, 而且恢復(fù)了患者對生活的自信, 生存期延長, 提高了生活質(zhì)量。

［1］ 林遠雄.PF方案同步放射治療局部晚期鼻咽癌近期毒副反應(yīng)觀察.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 2(33):143-145.

［2］ 康婷, 段偉, 孫曉東.鼻咽癌患者45例調(diào)強放療與常規(guī)放療近期療效及毒副反應(yīng)觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 14(31):1630-1631.

［3］ 王立根, 鄒冰心, 周濤, 等.調(diào)強放療結(jié)合化療治療鼻咽癌療效分析.武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 8(21):607-609.

［4］ 高玲.鼻咽癌病人調(diào)強放療聯(lián)合化療的臨床護理.全科護理, 2011, 12(3):214-215.

［5］ 梅桂明.調(diào)強放療鼻咽癌的擺位治療要點及護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 22(31):126-127.

［6］ 吳麗萍.鼻咽癌調(diào)強放療聯(lián)合化療致口腔黏膜炎的護理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 14(14):107-108.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.164

2014-12-29］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院

王繼紅