王利娟

腹腔鏡下胰腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

王利娟

目的 探討腹腔鏡下胰腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法 回顧性分析60例腹腔鏡下行胰腺手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 本次研究中所有患者均成功實(shí)施手術(shù), 無發(fā)生死亡病例。手術(shù)時間100～860 min, 平均手術(shù)時間(230±120.5)min, 術(shù)中出血量60～1200 ml, 平均出血量(185.0±210.5)ml,其中2例因脾靜脈破裂于術(shù)中輸血500 ml, 其余均未給予輸血；住院時間5～18 d, 術(shù)后發(fā)生3例胰瘺、5例出血、2例膽瘺、3例腹腔積液、4例切口愈合不佳, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%, 經(jīng)對癥處理和護(hù)理干預(yù)后均康復(fù)出院。結(jié)論 綜合完善的圍手術(shù)期護(hù)理有利于手術(shù)順利實(shí)施, 預(yù)防并發(fā)癥, 值得臨床應(yīng)用推廣。

腹腔鏡；胰腺手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、腹壁瘢痕小、恢復(fù)快的特點(diǎn),在腹部手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。胰腺位置較深, 與門靜脈、腹主動脈、下腔靜脈、腸系膜上血管相鄰［1］, 血供豐富, 而且胰腺組織脆弱, 在行胰腺手術(shù)后容易發(fā)生出血、胰瘺、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥, 影響腹腔鏡手術(shù)的治療效果。因此必須在手術(shù)過程中給予全程有效的臨床護(hù)理。本文分析總結(jié)了腹腔鏡下胰腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月本院收治的胰腺疾病患者60例, 男23例, 女37例, 年齡23～74歲, 平均年齡40.2歲。所有患者術(shù)前經(jīng)B超、磁共振成像(MRI)、CT或經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)檢查確診, 其中39例胰島素瘤, 5例胰腺囊腺瘤, 3例胰腺假性囊腫, 4例真性囊腫, 1例胰腺囊腺癌, 6例胰島細(xì)胞瘤, 2例假乳頭狀瘤。均未發(fā)現(xiàn)血管侵犯情況, 無淋巴結(jié)明顯腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 患者取仰臥位, 實(shí)施氣管插管麻醉, 在腹腔鏡指導(dǎo)下行胰腺手術(shù)。在圍手術(shù)期給予患者針對性的臨床護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。在胰腺手術(shù)中, 腹腔鏡的應(yīng)用時間較短, 對于手術(shù)難度大的患者術(shù)可能轉(zhuǎn)為開腹手術(shù),患者的心理壓力加大, 容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。對此術(shù)前應(yīng)做好心理疏導(dǎo)工作, 加強(qiáng)健康教育, 詳細(xì)講解疾病知識、手術(shù)方法、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、術(shù)中可能發(fā)生的異常情況和處理對策、手術(shù)的安全性和成功率, 以解除患者心理壓力, 使其保持平和的心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理。②針對性訓(xùn)練。有效的咳嗽、咳痰可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 有助于患者康復(fù)。術(shù)前, 護(hù)理人員指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸的技巧,注意在咳嗽時保護(hù)傷口, 同時協(xié)助患者翻身, 適當(dāng)下床活動。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中出血是腹腔鏡下胰腺手術(shù)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的主要原因, 因此術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)積極配合術(shù)者操作,做好出血的處理措施。保持腹腔鏡的穩(wěn)定、清晰, 避免鏡頭污染, 協(xié)助暴露, 利用吸引器及時吸引出血。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)切除病灶時會在一定程度上影響患者的分泌功能, 因此術(shù)后應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的同時密切觀察, 加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理。①監(jiān)測血糖。切除胰腺會損害胰腺的內(nèi)分泌功能, 對血糖代謝產(chǎn)生影響［2］。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者血糖變化, 監(jiān)測尿酮體、尿糖和血糖, 必要時應(yīng)用胰島素。術(shù)后24 h需每隔2 h監(jiān)測1次, 通常術(shù)后需要監(jiān)測3 d, 對于血糖過高的情況應(yīng)及時告知責(zé)任醫(yī)生處理。②并發(fā)癥護(hù)理。胰腺鄰近重要血管, 且位置較深, 周圍器官和組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜,腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比難度加大, 增加了手術(shù)風(fēng)險, 術(shù)后容易發(fā)生胰瘺、出血等并發(fā)癥, 因此術(shù)后必須預(yù)防并發(fā)癥并做好處理措施, 以改善預(yù)后, 提高治愈率。腹腔內(nèi)出血是一種嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥［3］, 對此, 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征, 觀察是否存在面色蒼白、心慌、嘔血、脈搏和血壓下降等情況, 注意引流液的顏色和性質(zhì), 若引流出血, 則應(yīng)考慮出血可能。胰腺手術(shù)后的腸瘺和胰瘺會引發(fā)出血、繼發(fā)感染等嚴(yán)重情況。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者是否有腹痛腹脹、腹膜刺激、發(fā)熱癥狀, 當(dāng)患者發(fā)生腸瘺或胰瘺時, 應(yīng)換為半臥位,加強(qiáng)瘺口附近皮膚護(hù)理, 給予持續(xù)充分的腹腔引流, 保持引流暢通, 給予腸外營養(yǎng), 應(yīng)用生長抑素。膽瘺也是腹腔鏡胰腺手術(shù)并發(fā)癥之一, 當(dāng)患者發(fā)生引流液增多、引流管內(nèi)存在膽汁滲出時, 應(yīng)警惕膽瘺發(fā)生。③營養(yǎng)支持。術(shù)前, 患者由于胰腺功能失常多存在營養(yǎng)不良情況, 且術(shù)后患者處于高代謝狀況, 降低了肝臟的氨基酸合成能力［4］, 加速蛋白質(zhì)分解,不利于患者康復(fù), 因此必須給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療, 滴注營養(yǎng)液,保持營養(yǎng)液溫度和滴注速度適宜, 避免發(fā)生腸梗阻和胃癱等并發(fā)癥。④康復(fù)訓(xùn)練。腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小, 在病情穩(wěn)定情況下, 患者可早期下床活動, 以促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合。術(shù)后早期協(xié)助患者行康復(fù)訓(xùn)練, 也可減少肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥, 有利于膀胱和腸道功能恢復(fù)。⑤出院指導(dǎo)。叮囑患者注意休息, 避免過度勞累, 配合適量運(yùn)動；飲食清淡, 多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物,以增加抵抗力。由于術(shù)后血糖水平變化, 應(yīng)在患者出院前指導(dǎo)其應(yīng)用快速血糖監(jiān)測儀, 教會患者胰島素皮下注射的方法,同時注意識別低血糖癥狀和自我處理。

2 結(jié)果

本次研究中所有患者均成功實(shí)施手術(shù), 無發(fā)生死亡病例。手術(shù)時間100～860 min, 平均手術(shù)時間(230±120.5)min, 術(shù)中出血量60～1200 ml, 平均出血量(185.0±210.5)ml, 其中2例因脾靜脈破裂于術(shù)中輸血500 ml, 其余均未給予輸血；住院時間5～18 d, 術(shù)后發(fā)生3例胰瘺、5例出血、2例膽瘺、3例腹腔積液、4例切口愈合不佳, 并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%, 經(jīng)對癥處理和護(hù)理干預(yù)后均康復(fù)出院。

3 小結(jié)

腹膜后胰腺參與調(diào)節(jié)機(jī)體的多種生理機(jī)制, 是機(jī)體維持正常代謝的消化器官之一, 具有內(nèi)外分泌功能, 結(jié)構(gòu)特殊,解剖位置深, 與膽管、十二指腸、脾臟等重要器官有密切關(guān)系。腹腔鏡手術(shù)操作難度較大, 胰腺部分切除后容易引發(fā)多種并發(fā)癥, 綜合完善的圍手術(shù)期護(hù)理對治療成功與否具有重要意義。術(shù)前應(yīng)制訂明確的護(hù)理計(jì)劃, 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上, 密切觀察引流管情況、患者腹部體征, 維持電解質(zhì)平衡, 給予營養(yǎng)支持, 加強(qiáng)與患者的交流, 做好并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理, 在患者出院前予以健康指導(dǎo), 可促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

［1］ 胡明根, 趙國棟, 羅英, 等.腹腔鏡胰腺手術(shù)常見并發(fā)癥分析.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(5):334-337.

［2］ 陳金水, 金鋼, 邵成浩, 等.腹腔鏡遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)與開腹遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)對比分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2012, 33(9):996-999.

［3］ 鐘碧柳, 李惠香, 黃敏.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用及效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(22):4887-4888.

［4］ 丁向民, 錢建軍, 柏斗勝, 等.腹腔鏡胰腺手術(shù)后胰瘺的防治體會.肝膽胰外科雜志, 2012, 24(4):335-337.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.152

2015-01-15］

451150 河南省新鄭市人民醫(yī)院