周書敏

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

周書敏

目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理措施。方法 196例接受腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者, 術(shù)后針對患者具體情況采取積極有效的護(hù)理方案。結(jié)果 196例患者均順利完成手術(shù), 平均手術(shù)時間2.5 h, 患者平均入院時間7 d, 術(shù)后出現(xiàn)上腹疼痛46例, 肩部疼痛36例, 34例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀, 4例患者腹壁皮下出現(xiàn)瘀斑, 2例患者腹壁切口出現(xiàn)血腫。結(jié)論 針對患者具體情況采取積極有效的護(hù)理方案, 對于患者的早日康復(fù)意義重大。

腹腔鏡；陰式子宮切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)由腹腔鏡手術(shù)開始, 并于全子宮切除術(shù)結(jié)束。整個過程中雖然出血少、創(chuàng)傷較輕、孕婦恢復(fù)快, 卻也存在一定的缺陷, 如手術(shù)中醫(yī)生不能直接接觸操作位置, 一旦操作人員對該環(huán)節(jié)不夠了解, 極其容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。實踐中, 術(shù)后并發(fā)癥的提早防范與護(hù)理,對于患者的早日恢復(fù)意義重大。為此, 作者選擇了2012年10月～2014年10月期間在本院接受治療的196例患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇婦產(chǎn)科的196例接受腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者為研究對象, 其中包括134例子宮肌瘤患者, 28例子宮腺肌癥患者, 21例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者以及13例功能失調(diào)性子宮出血患者?；颊吣挲g27～64歲, 平均年齡47.4歲。

1.2 方法 對入選患者使用氣管插管法結(jié)合靜脈復(fù)合全身麻醉技術(shù)治療。具體操作為：保持頭低足高, 取膀胱截石位,使用常規(guī)方法對腹部以及會陰部鋪巾, 并將舉宮器放置在陰道處；腹部切口采用3孔穿刺法, 并將腹腔鏡放入。當(dāng)二氧化碳?xì)怏w成功構(gòu)建出人工氣腹后, 開始鏡下進(jìn)行以下操作：用電凝刀割斷子宮雙側(cè)的圓韌帶、骨盆漏斗處韌帶以及卵巢的固有韌帶, 將膀胱反折腹膜剪開, 并將宮旁骶韌帶與子宮處的動脈和靜脈相分離；以環(huán)形切開宮頸上方的陰道黏膜,將子宮主韌帶以及子宮血管切斷, 當(dāng)斷離的子宮被遷出后進(jìn)行縫合；對腹腔處的創(chuàng)面滲血予以妥善處理, 將腹腔內(nèi)的殘余氣體排出體外, 并將腹腔鏡取出。術(shù)后針對患者具體情況采取了積極有效的護(hù)理方案。

2 結(jié)果

196例患者均順利完成手術(shù), 平均手術(shù)時間為2.5 h, 患者平均入院時間為7 d, 綜合比對結(jié)果顯示, 出現(xiàn)上腹疼痛的患者有46例, 肩部疼痛的患者有36例, 34例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀, 4例患者腹壁皮下出現(xiàn)瘀斑, 另有2例患者腹壁切口出現(xiàn)血腫。

3 討論

3.1 并發(fā)癥及其原因 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為5.8%～11.5%, 主要并發(fā)癥的發(fā)生率為2.2%～2.7%［1］。導(dǎo)致腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的并發(fā)癥的主要原因包含以下幾個方面：①肩部以及上腹部疼痛。上腹部疼痛主要是由人工氣腹注氣過程中膈肌受壓力刺激而上移所引起的, CO2含量過高會導(dǎo)致氣腹壓力過大, 從而引起膈神經(jīng)受到腹腔氣體刺激導(dǎo)致肩部疼痛。②高碳酸血癥。融入血液中的CO2會導(dǎo)致患者呼吸減慢, 更有甚者會引發(fā)腎衰竭。③惡心嘔吐。該癥狀主要是因膈肌受到刺激或者高碳酸血癥而導(dǎo)致, 此外, 術(shù)中麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛引發(fā)的嘔吐中樞神經(jīng)興奮都會造成患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。④出血。由于腹腔氣壓過高或止血不徹底的小血管可進(jìn)行暫時性止血, 但術(shù)后由于腹腔氣壓的降低, 通常會表現(xiàn)為繼發(fā)性出血癥狀。⑤臟器受損。由于在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中醫(yī)生不能直接接觸操作部位, 很容易引發(fā)胃、腸、輸尿管等位置出現(xiàn)損傷。

3.2 腹部疼痛感減輕 一般情況下, 患者會在術(shù)后12～24 h出現(xiàn)腹部疼痛, 此時護(hù)理人員需要向患者耐心解釋疼痛出現(xiàn)的原因, 從而降低患者心理負(fù)擔(dān)。幫助患者改變體位, 通過減小腹部切口的張力來降低患者疼痛感, 如果條件允許, 可以幫助患者采用膝胸臥位, 從而將CO2聚集在盆腔內(nèi), 以減少其對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激, 達(dá)到緩解疼痛的效果［2］。如果患者不能忍受這種程度的疼痛, 可以在術(shù)后6 h給予其維康利等止疼藥物予以止痛。

3.3 高碳酸血癥的預(yù)防 醫(yī)護(hù)人員需要向患者詳細(xì)解釋腹腔鏡手術(shù)的操作環(huán)境, 該過程需要在CO2環(huán)境下完成, 當(dāng)CO2被逐漸吸收時, 患者惡心、嘔吐等癥狀就會得到明顯的緩解, 患者的緊張、焦慮等心理情緒也會逐漸消除。要在手術(shù)之后觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、疲乏、呼吸緩慢等情況, 這些都是CO2中毒的臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員需要對患者供給氧氣,氧流量大約維持在2～3 L/min, 并持續(xù)6 h, 以保證血液中的氧氣濃度, 從而使CO2順利排出體外, 最終達(dá)到避免出現(xiàn)高碳酸血癥的目的。

3.4 對腹腔出血情況進(jìn)行觀察 術(shù)后要對患者的臨床體征進(jìn)行觀察, 保證24 h的心電監(jiān)測, 在病情穩(wěn)定之前要一直保證對患者的血壓、脈搏、呼吸等情況的測量, 以防腹腔內(nèi)出血以及陰道殘端出血并發(fā)癥的發(fā)生。床頭接班工作的流程一定要嚴(yán)格, 對患者腹腔引流液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)等進(jìn)行實時監(jiān)控, 待病情平穩(wěn)之后, 對患者的生命體征繼續(xù)進(jìn)行觀測,尤其要注意患者的血壓、脈搏的波動情況。

3.5 關(guān)注臟器損傷 即便在臨床上出現(xiàn)了臟器損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重腹膜炎, 也很難在回顧錄像的過程中發(fā)現(xiàn)臟器損傷的證據(jù), 為此, 一定要在術(shù)后對臟器損傷情況進(jìn)行詳細(xì)觀察, 此時護(hù)理人員要重視患者的反饋, 保證定期巡視, 以及記錄工作的精密、準(zhǔn)確。如果患者腹部壓痛或者反跳痛情況明顯,則要考慮患者出現(xiàn)腹膜炎的可能, 此時應(yīng)及時報告主治醫(yī)師,盡量實現(xiàn)早診斷、早治療［3］。

3.6 對腹壁血管損傷的重視 術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹壁血腫和瘀斑, 則需使用冷敷、外敷等方式予以輔助護(hù)理, 并根據(jù)醫(yī)生的囑托, 嚴(yán)格控制患者的用藥量, 以期促進(jìn)血腫部位盡快消腫。

［1］ 吳素英, 毛秀娟.83例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理.安徽醫(yī)藥, 2007, 11(1):84.

［2］ 夏鴿.盆底重建術(shù)預(yù)防腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)后盆腔器官脫垂的近期療效.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(2):194-196.

［3］ 胡偉, 李金玉, 張志捷.不同劑量地塞米松聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)后惡心嘔吐的比較.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(19):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.150

2015-02-05］

473000 河南省南陽萬和醫(yī)院婦產(chǎn)科