鄒金波 路濤 章淑平

急性蕁麻疹82例臨床分析

鄒金波 路濤 章淑平

目的 探討急性蕁麻疹與感染之間的關(guān)系。方法 回顧性分析82例急性蕁麻疹住院患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、治療及臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 84.1%患者血常規(guī)中性粒細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)升高, 考慮存在感染因素, 治療上在常規(guī)抗過敏的同時加用抗生素, 均取得滿意療效。隨訪1個月均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 對急性蕁麻疹患者可行血尿常規(guī)和CRP檢查判斷是否存在感染,指導(dǎo)應(yīng)用抗生素治療。

急性蕁麻疹；感染；血常規(guī)；C反應(yīng)蛋白

急性蕁麻疹( acute urticaria)臨床上常表現(xiàn)為暫時性、水腫性、大小形態(tài)不一的風(fēng)團(tuán), 伴有瘙癢, 病程＜6周, 其病因多種多樣。作者對2011年1月～2014年12月在本科住院的82例急性蕁麻疹患者進(jìn)行臨床觀察, 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性2011年1月～2014年12月在本科住院的82例急性蕁麻疹患者的臨床資料, 男31例, 女51例；年齡4～65歲, 平均年齡32歲, 其中4～20歲14例(17.07%), 21～40歲47例(57.32%), 41～65歲21例(25.61%)；病程最短6 h, 最長30 d, 平均病程4.3 d, 所有患者均根據(jù)病史、臨床癥狀體征確診［1］。

1.2 臨床特點 多數(shù)患者發(fā)疹前及發(fā)疹后出現(xiàn)輕重不一、程度不同的各種全身癥狀,其中發(fā)熱29例(37～37.9℃ 17例, 38～38.9℃ 9例, ≥39℃ 3例),畏寒14例, 頭暈、乏力5例,胸悶30例, 咽部梗塞感24例, 氣促、呼吸困難9例, 咳嗽6例, 鼻塞、流涕5例, 聲嘶1例, 唇部腫脹2例, 腹痛19例,腹痛伴嘔吐胃內(nèi)容物9例, 關(guān)節(jié)痛5例, 排尿疼痛、短赤1例。

1.3 可能病因 發(fā)疹前有吃“海鮮、牛肉”13例, 扁桃體炎22例, 有鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀11例,外傷、皮膚挫裂傷及骨折4例, 產(chǎn)后1例, 人工流產(chǎn)后1例,宮外孕手術(shù)后1例, 有尿頻、尿急、尿痛等尿道炎及婦科炎癥3例, 牙痛1例, 接觸花粉、兔毛各1例, 早孕5例, 發(fā)疹前因各種原因服藥及輸液34例(其中因甲狀腺功能亢進(jìn)服藥物2例、服抗生素7例, 解熱鎮(zhèn)痛藥1例, 肌內(nèi)注射破傷風(fēng)2例, 肌內(nèi)注射黃體酮1例, 口服感冒沖劑、祛暑膠囊等4例, 其余藥物不詳)。

1.4 輔助檢查方法 所有患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等檢查, 部分患者行胸片及心電圖檢查。血常規(guī)白細(xì)胞升高54例(其中10～20×109/L有48例, ＞20×109/L有6例),中性粒細(xì)胞升高69例, 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均升高52例,淋巴細(xì)胞升高2例, CRP升高67例, 尿常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)升高8例, 出現(xiàn)尿潛血7例, 出現(xiàn)尿蛋白6例, 肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高3例, 乳酸脫氫酶升高21例, 胸片1例提示左下肺炎, 心電圖7例竇性心動過速、2例伴竇性心律不齊。8例行碳14呼氣試驗提示幽門螺桿菌陽性。

2 結(jié)果

82例患者中在入院前用過激素(地塞米松、甲強龍、氫化可的松)治療的有31例, 已用過抗生素(頭孢類、阿奇霉素、左氧氟沙星等)治療的有17例, 53例用過10%葡萄糖酸鈣或抗組胺藥抗過敏治療, 但經(jīng)治療1～3 d后病情無好轉(zhuǎn)而收入院。入院后對血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、CRP均升高者, 尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高者, 查體及輔助檢查可見感染灶者給予抗生素治療, 有4例血常規(guī)白細(xì)胞不高、中性粒細(xì)胞輕度升高, 但CRP明顯升高, 也給予抗生素治療, 抗生素多選用喹諾酮類, 兒童及上呼吸道感染者多選用頭孢類抗生素, 對幽門螺桿菌陽性者給予三聯(lián)抗幽門螺桿菌治療, 對有胸悶、氣促、呼吸困難等全身癥狀者聯(lián)用糖皮質(zhì)激素, 癥狀好轉(zhuǎn)后迅速減量, 同時常規(guī)抗過敏治療, 靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣、口服抗組胺藥等。2例淋巴細(xì)胞升高但中性粒細(xì)胞不高者, 給予抗病毒及抗過敏治療。對血常規(guī)正常、CRP不高者只給予常規(guī)抗過敏治療?；颊咦≡簳r間為3～12 d, 其中8例病情好轉(zhuǎn)后要求帶藥出院, 1例病情未穩(wěn)定自動出院, 其余均治愈出院。出院時及出院后復(fù)查血尿常規(guī)及CRP均明顯好轉(zhuǎn)或正常, 其中復(fù)查有3例白細(xì)胞總數(shù)反而升高, 但中性粒細(xì)胞及CRP降至正常。好轉(zhuǎn)及治愈出院患者隨訪1個月均無復(fù)發(fā)。

3 討論

急性蕁麻疹是皮膚科一種常見的皮膚黏膜過敏性疾病,其起病急, 全身泛發(fā)水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán), 嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀, 而病因往往很難確定, 治療不及時、不恰當(dāng)容易導(dǎo)致病情發(fā)展成慢性病, 給患者帶來極大困擾, 因此在急性蕁麻疹階段尋找病因并去除尤為重要。急性蕁麻疹病因以藥物、食物、感染三者多見［2］。本觀察82例患者, 病史及查體可疑有感染因素的42例(51.2%), 發(fā)疹前有用藥史的34例(41.5%), 食物因素13例(15.9%), 其他6例(7.3%), 其中存在2種或2種以上可能誘因的有31例(37.8%), 可見疾病初期能確定急性蕁麻疹病因并不容易。

在實驗室檢查方面, 有學(xué)者分析用血常規(guī)作為判斷是否感染的指標(biāo), 但血常規(guī)的測定存在個體性差異, 且容易受糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物影響。本觀察將CRP作為判斷是否感染的一個重要指標(biāo), CRP在感染和組織損傷時血漿濃度快速、急劇升高, 病變好轉(zhuǎn)時, 又迅速降至正常, 其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān), 且CRP不受生理、糖皮質(zhì)激素等因素的影響, 具有較高的敏感性；CRP和血常規(guī)檢查對診斷感染具有協(xié)同作用［3］。本觀察82例患者在住院前有31例用過激素、17例用過抗生素, 均可能影響血常規(guī)的檢查結(jié)果,故住院后主要以血常規(guī)中性粒細(xì)胞、CRP為觀察指標(biāo), 考慮有感染因素的有69例(84.1%), 在抗過敏基礎(chǔ)上及時加用抗生素治療, 3～5 d后病情均明顯控制；其中3例治療后病情好轉(zhuǎn), 但復(fù)查白細(xì)胞總數(shù)反而升高的患者, 則考慮為應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所致。

總之, 感染(特別是細(xì)菌感染)是急性蕁麻疹發(fā)病的主要病因之一, 在臨床上遇到急性蕁麻疹患者, 并且是已應(yīng)用激素及常規(guī)抗過敏治療效果不佳的患者, 應(yīng)行血尿常規(guī)、CRP等檢查, 以判斷是否與感染有關(guān), 有感染證據(jù)者及時加用抗生素治療, 以期獲得滿意的療效。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2009: 742-748.

［2］ 徐熾友, 孫琦巍, 劉叢林, 等.急性蕁麻疹253例臨床表現(xiàn)特點及相關(guān)實驗室檢查分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(28):129-130.

［3］ 張莉.C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)測定的臨床意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(36):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.141

2015-04-08］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院