劉均榮

突發(fā)腦溢血患者的急診內(nèi)科急救治療

劉均榮

目的 評(píng)價(jià)突發(fā)性腦溢血患者急診內(nèi)科急救效果, 分析急救要點(diǎn)。方法 回顧性分析急診內(nèi)科既往收治的74例突發(fā)性腦溢血患者病歷資料, 對(duì)比預(yù)后良好與不佳者臨床資料。結(jié)果 74例患者中, 8例出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中4例腦水腫, 3例腦水腫合并消化道出血, 1例出現(xiàn)消化道出血；院內(nèi)5例患者死亡；存活患者平均住院時(shí)間11～35 d, 腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分15～33分, 平均評(píng)分(28±8)分；發(fā)病至1個(gè)月后, 格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS評(píng)分)死亡5例、1例植物生存(仍住院)、34例重度殘疾、20例輕度殘疾、14例恢復(fù)良好；預(yù)后良好者年齡、發(fā)病至送院時(shí)間、出血量低于預(yù)后不佳者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 突發(fā)腦溢血急診內(nèi)科患者整體預(yù)后相對(duì)更好, 這與收治患者病情相對(duì)較輕有關(guān), 出血量、發(fā)病至送院時(shí)間、有無并發(fā)癥、年齡直接影響患者預(yù)后。

腦溢血；急診內(nèi)科；急救

突發(fā)性腦溢血即急性腦出血, 是最嚴(yán)重的急性腦血管病類型之一, 約占腦卒中10%～20%, 多見于40～70歲中老年人,起病多與血壓突然升高、腦內(nèi)微血管破裂有關(guān)［1］。無論是內(nèi)科還是外科, 突發(fā)性腦溢血尚無有效的治療手段, 及時(shí)、有效的開展急診急救, 抑制疾病進(jìn)展、減輕腦組織損傷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［2］。本次研究就某院突發(fā)性腦溢血急診內(nèi)科急診急救效果進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以急診內(nèi)科2009年1月～2013年12月,收治的突發(fā)性腦溢血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②臨床確診；③急診內(nèi)科停留, 轉(zhuǎn)或未轉(zhuǎn)外科治療；④排除院前死亡者。共納入患者74例, 其中男44例, 女30例, 年齡44～72歲, 平均年齡(57.2±6.1)歲。發(fā)病至送院時(shí)間11～43 min, 平均送院時(shí)間(22.3±3.4)min。后期評(píng)估出血量：13～122 ml, 平均出血量(71±11)ml。

1.2 方法 院前急救：①評(píng)估危重程度, 立即檢測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓、瞳孔, 評(píng)估昏迷水平, 判斷腦血管意外類型, 鑒別發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率失常、衰竭征象, 鑒別發(fā)現(xiàn)四肢發(fā)紺等缺氧缺血癥狀；②對(duì)危重癥如深度昏迷、呼吸不齊、血壓過低、體溫下降者, 立即送院, 車載治療, 對(duì)于病情尚穩(wěn)定者可就地施救, 輕抬至車上, 運(yùn)送時(shí)避免身體、頭部振動(dòng)；③轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí), 適當(dāng)抬高床頭、頭偏一側(cè)；④清除口腔分泌物, 促患者排痰, 若舌后墜無法解除, 以開口器鉗拉舌頭, 保障通氣效果；⑤建立雙靜脈通道；⑥查顱內(nèi)壓升高, 給予靜脈注射20%甘露醇脫水, 酌情給予利尿、靜脈滴注葡萄糖；⑦收集患者分泌物、血樣。

急診內(nèi)科：①降低顱內(nèi)壓, 避免腦疝形成, 3 d內(nèi)安排補(bǔ)液, 而后逐步降壓；②直接運(yùn)送CT室行顱腦掃描, 確定出血部位、出血量, 同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè), 記錄數(shù)據(jù), 據(jù)病史、病情迅速評(píng)價(jià)患者病情, 對(duì)癥治療；呼吸道不通暢者行氣管切開；顱腦上升者佩戴冰帽；若有消化性潰瘍病史, 及時(shí)給予止血藥物；③落實(shí)內(nèi)科治療方案, 若無腦疝發(fā)生、凝血機(jī)制障礙、繼發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)較小者, 可安排CT引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］采用GOS評(píng)分法評(píng)價(jià)患者預(yù)后：1分死亡, 2分植物生存, 不能與外界互動(dòng)無反應(yīng), 3分重度殘疾, 能按照吩咐動(dòng)作, 但不能獨(dú)立生活, 4分輕度殘疾, 能獨(dú)立生活, 但無法恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí), 5分恢復(fù)良好, 恢復(fù)工作、學(xué)習(xí), 其中1、2、3分為預(yù)后不佳, 4、5分為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

74例患者, 8例有并發(fā)癥, 4例腦水腫、3例腦水腫合并消化道出血、1例出現(xiàn)消化道出血。院內(nèi)5例患者死亡, 均有并發(fā)癥。存活患者平均住院時(shí)間11～35 d, 出院時(shí)腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分為15～33分, 平均評(píng)分(28±8)分。發(fā)病至1個(gè)月后, GOS評(píng)分死亡5例、1例植物生存(仍住院)、34例重度殘疾、20例輕度殘疾、14例恢復(fù)良好。預(yù)后不佳者：40例,其中男26例、女14例, 年齡44～72歲, 平均年齡(59.1±10.9)歲,發(fā)病至送院時(shí)間11～43 min, 平均送院時(shí)間(25.4±4.1)min, 出血量27～122 ml, 平均出血量(99±19)ml。預(yù)后良好：34例, 男18例, 女16例, 年齡48～70歲, 平均年齡(51.4±7.3)歲, 發(fā)病至送院時(shí)間12～40 min, 平均送院時(shí)間(14.2±6.1)min, 出血量13～72 min, 平均出血量(32±5)min。預(yù)后良好者年齡、發(fā)病至送院時(shí)間、出血量低于預(yù)后不佳者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

本組患者死亡率約為6.76%, 預(yù)后良好率45.95%, 略優(yōu)于腦出血治療整體水平, 與納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān), 本組患者已剔除院前死亡者。急診內(nèi)科收治患者病情相對(duì)更輕, 并發(fā)癥少且輕,無嚴(yán)重腦疝、嚴(yán)重胃腸道出血等并發(fā)癥, 后者是致患者死亡、預(yù)后不佳的重要原因［3］。突發(fā)性腦溢血急診內(nèi)科急救路徑已基本成熟, 但不同醫(yī)院急救效率差異較多, 急救隊(duì)伍醫(yī)技水平、救護(hù)車抵達(dá)效率、地區(qū)居民自救能力都可能直接影響急救效用。本次研究中, 預(yù)后良好者年齡、發(fā)病至送院時(shí)間、出血量低于預(yù)后不佳者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示突發(fā)性腦溢血預(yù)后與多種因素有關(guān)。突發(fā)性腦溢血急診內(nèi)科急救技術(shù)包括機(jī)械通氣、低溫顱腦保護(hù)、藥物、微創(chuàng)介入、體位護(hù)理等, 盡可能完善細(xì)節(jié)、合理用藥(如嚴(yán)格控制甘露醇、降壓藥使用劑量水平)、提高整體質(zhì)量、明確掌握病史與既往用藥史非常關(guān)鍵［4］。

［1］ 王景超.急性腦血管病209例院前急救分析.臨床急診雜志, 2010, 11(5):313-314.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381.

［3］ 孫霄云, 霍曉川, 張振興, 等.甘露醇應(yīng)用時(shí)間及劑量對(duì)高血壓性腦出血的影響.中國(guó)藥房, 2010, 21(48):4545-4546.

［4］ 劉振旭, 張秀云.服用阿司匹林與腦出血術(shù)后再出血的相關(guān)性研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(21):229-231.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.139

2014-12-29］

516000 廣東惠州市第三人民醫(yī)院