趙文龍

小兒急性腦積水實(shí)行早期硬膜下及側(cè)腦室穿刺治療32例臨床評(píng)價(jià)

趙文龍

目的 觀察急性腦積水小兒行早期硬膜下及側(cè)腦室穿刺治療的效果。方法 選取32例急性腦積水患兒為研究對(duì)象, 實(shí)施早期硬膜下及側(cè)腦室穿刺治療, 分析總結(jié)患兒的康復(fù)效果。結(jié)果 本組32例患兒腦積水病情均明顯減輕, 17例患兒基本痊愈后出院, 15例結(jié)核性腦膜炎患兒繼續(xù)接受抗癆治療, 無患兒死亡。結(jié)論 早期硬膜下及側(cè)腦室穿刺療法用于小兒急性腦積水癥的治療, 可以有效地緩解神志昏迷、高熱、抽搐等癥狀, 促進(jìn)患兒痊愈, 降低死亡率。

小兒急性腦積水；早期硬膜下及側(cè)腦室穿刺；效果

急性腦積水包括交通性腦積水及非交通性腦積水兩類,主要發(fā)生群體為2歲以下的嬰兒, 主要由顱內(nèi)疾病引起, 表現(xiàn)為腦脊液分泌過多或者吸收/循環(huán)障礙所引發(fā)的腦脊液量增多、腦室擴(kuò)大癥狀［1］?；純喊l(fā)病后, 常會(huì)于較短時(shí)間達(dá)到危重狀態(tài), 出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、嘔吐、缺氧、呼吸困難等問題,降低患兒生存質(zhì)量。據(jù)報(bào)道, 急性腦積水若得不到及時(shí)控制,很有可能造成繼發(fā)性嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高、腦組織受壓、腦組織移位癥狀, 甚至引起腦疝、昏迷、呼吸驟停、死亡［2］。本院以早期硬膜下、側(cè)腦室穿刺方案為32例患兒施治, 臨床效果良好, 現(xiàn)將相關(guān)研究資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患兒為本院2008年12月～2013年12月收治, 均為腦炎或腦膜炎伴發(fā)急性腦水腫者, 經(jīng)頭顱螺旋CT、腦電圖、MRI(共2例行此檢查)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血常規(guī)等檢查后確診。男20例, 女12例, 年齡最小為出生后15 d, 最大6.5歲。其中1例為病毒性腦炎, 15例為結(jié)核性腦膜炎, 16例為化膿性腦膜炎。入院時(shí)20例患兒神志昏迷, 7例患兒高熱(體溫超過39℃ ), 5例患兒抽搐。

1.2 方法 患兒入院后, 首先根據(jù)其具體臨床表現(xiàn), 為其實(shí)施基礎(chǔ)治療, 如吸氧、吸痰、降溫、鼻飼營(yíng)養(yǎng)、使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行抗菌消炎、使用甘露醇(每4～8小時(shí)1次, 每次劑量0.5～1.0 g/kg)降低顱內(nèi)壓、平衡水電解質(zhì)、調(diào)整酸堿平衡等。與此同時(shí), 立即為患兒實(shí)施頭顱螺旋CT或者M(jìn)RI等檢查, 根據(jù)確診結(jié)果制定治療方案。輕度腦積水：如果檢查確診為輕度腦積水, 則先對(duì)基礎(chǔ)治療方案的效果加以觀察, 3 d后, 再行顱腦CT復(fù)查；若基礎(chǔ)治療的效果良好, 則繼續(xù)實(shí)施維持治療, 并為神志較為清醒且可以自主吞咽的患兒提供半流質(zhì)、流質(zhì)的食品；若基礎(chǔ)治療無效, 則立即改行穿刺治療。中重度腦積水：若確診伴有中重度腦積水癥狀, 無論患兒是否神志清醒, 均在行基礎(chǔ)治療的同時(shí), 立即實(shí)施穿刺放液治療。根據(jù)患兒年齡, 選擇穿刺部位與方法, 具體包括：①前囟未關(guān)閉的較小嬰兒, 在前囟側(cè)角部位行硬膜下穿刺。穿刺點(diǎn)為兩側(cè)角連線上與中線距離約為1～2 cm處, 與頭皮方向垂直進(jìn)針, 逐步穿刺向同側(cè)眼外眥部, 實(shí)施放液治療。根據(jù)患兒的具體腦脊液量確定放液量, 若為中等腦脊液, 則每次放液10～25 ml, 1次/d。首日治療后, 改為隔日1次。②前囟閉合良好的患兒, 找到距離鼻根正中部位上約11～13 cm處,將該處旁開約1.5～2.0 cm的部位選定為穿刺點(diǎn)。剃去患兒頭發(fā), 對(duì)頭皮部位進(jìn)行常規(guī)消毒, 實(shí)施局部麻醉；以鉆顱錐子鉆取小孔, 將穿刺針緩慢送入；進(jìn)針的深度根據(jù)患兒年齡來決定, 嬰兒(≤2歲)可選擇為3～4 cm, 兒童(＞2歲)可選擇為5～6 cm；穿刺完成后, 將針心拔出, 引出腦脊液；妥善地固定穿刺針, 以消毒紗布進(jìn)行局部覆蓋；將穿刺針放置于消毒后的引流瓶(容量為250～550 ml)中, 存放腦脊液；引流瓶則妥善固定于床頭, 比穿刺針高出約80～120 mm的部位；將三通裝置接入引流管中間, 向側(cè)腦室注射相關(guān)藥物；每日引流量控制為50～100 ml, 引流時(shí)間為7～14 d。穿刺后, 24 h動(dòng)態(tài)觀察患兒的顱內(nèi)壓變化, 并結(jié)合其病情表現(xiàn)及頭顱CT影像資料, 確定是否要對(duì)另一側(cè)實(shí)施同樣的穿刺引流治療。

2 結(jié)果

32例患兒經(jīng)穿刺治療后, 腦積水病情均明顯減輕, 20例昏迷患兒恢復(fù)清醒, 7例高熱患兒退熱, 5例抽搐患兒停止抽動(dòng)?；純壕诖┐毯蟮?、2、3、6個(gè)月, 1年接受頭顱CT復(fù)查, 輕重度患兒于2個(gè)月時(shí), 腦積水消退, 重度患兒于3～5個(gè)月時(shí), 腦積水消退。確定腦積水癥狀消失后, 17例患兒基本痊愈后出院, 15例結(jié)核性腦膜炎患兒繼續(xù)接受抗癆治療, 無患兒死亡。

3 討論

臨床研究者認(rèn)為, 由于急性腦積水患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段, 在實(shí)施臨床治療時(shí), 應(yīng)當(dāng)盡可能迅速地消除其腦積水, 緩解積水對(duì)腦組織造成的壓力, 以降低后遺癥對(duì)患兒健康的影響。目前, 臨床醫(yī)師為急性腦積水患兒施治, 所采用的方案主要為穿刺引流法。據(jù)多項(xiàng)研究結(jié)果稱, 此方法具有良好的療效, 可有效挽救患兒生命［3］。

本院此次對(duì)32例急性腦積水患兒實(shí)施硬膜下、側(cè)腦室穿刺引流, 觀察臨床效果, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 32例患兒的腦積水癥狀均于治療之后的6個(gè)月內(nèi)消退, 其他伴隨癥狀也明顯減輕,無一例患兒死亡, 證實(shí)此方案確有較高效果。研究者總結(jié)此次研究的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 穿刺治療效果的達(dá)成還有賴于及時(shí)快速地診斷。急性腦積水的診斷方法主要為顱腦CT或者M(jìn)RI, 患病后患兒的影像會(huì)有腦室擴(kuò)大、中腦導(dǎo)水管與三四腦室鑄型等表現(xiàn), 醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)此表現(xiàn), 應(yīng)立即給患兒以穿刺治療［4］。

綜上所述, 急性腦積水患兒確診后, 行早期硬膜下、側(cè)腦室穿刺引流治療, 可顯著改善其腦積水、高熱、神志昏迷等癥狀, 促進(jìn)患兒恢復(fù)正常, 降低患兒的死亡率, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 李忠, 馮康.側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)搶救小兒外傷性腦室出血合并急性腦積水22例臨床分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2014, 28(3): 118-119.

［2］ 木冬妹, 夏煒.腦室儲(chǔ)液囊應(yīng)用于小兒急性腦積水的術(shù)后護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2009(5):36-37.

［3］ 胡世華, 蘇民.微創(chuàng)穿刺治療腦室出血急性腦積水.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(19):32-33.

［4］ 李文.基層醫(yī)院老年急性腦積水患者的手術(shù)治療效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(17):80.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.129

2014-12-29］

475000 開封市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科