金紅霞

宮腔鏡下三種方法治療宮腔粘連療效分析

金紅霞

目的 探討宮腔鏡宮腔粘連電切術后放置宮內(nèi)節(jié)育器、氣囊雙腔導尿管或幾丁糖聯(lián)合預防宮腔再粘連的療效。方法 154例宮腔粘連行宮腔鏡電切分離患者, 隨機分為甲、乙、丙三組, 甲組51例患者術后放置宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合補佳樂和地屈孕酮, 乙組51例患者術后放置氣囊雙腔導尿管聯(lián)合補佳樂和地屈孕酮, 丙組52例患者術后放置幾丁糖聯(lián)合補佳樂和地屈孕酮。對三組治療后的療效進行比較分析。結(jié)果 三組宮腔形態(tài)恢復情況, 甲組宮腔形態(tài)恢復總有效率為80.4%, 乙組為94.1%, 丙組為80.8%。乙組宮腔形態(tài)恢復總有效率明顯高于甲組和丙組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三組月經(jīng)恢復情況, 甲組月經(jīng)恢復總有效率為78.4%%, 乙組為92.2%, 丙組為75.0%, 乙組月經(jīng)恢復總有效率明顯高于甲組和丙組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮腔粘連術后放置氣囊雙腔導尿管聯(lián)合補佳樂和地屈孕酮能夠有效的預防再粘連的發(fā)生, 值得臨床推廣應用。

宮腔粘連；節(jié)育器；氣囊雙腔導尿管；幾丁糖；療效

宮腔粘連是指各種原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜纖維化及瘢痕化、不同程度內(nèi)膜缺失、內(nèi)膜變薄、增生、分泌不足、子宮前后壁粘連、宮腔容積縮小等病理改變［1］。按照1995年歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(ESGE)的標準［2］將宮腔粘連情況分為Ⅰ～Ⅳ型, 宮腔粘連一般采取手術分離粘連宮腔組織, 但術后防止再粘連的發(fā)生是評價手術是否成功的一個重要指標。本研究主要探討宮腔鏡術后宮內(nèi)分別放置宮內(nèi)節(jié)育器、氣囊雙腔導尿管和幾丁糖并聯(lián)合應用補佳樂和地屈孕酮預防再粘連的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析選取本院婦產(chǎn)科2007年1月～2013年9月經(jīng)宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連Ⅲ型及Ⅳ型患者共154例, 隨機將以上患者分為甲、乙、丙三組, 其中甲組患者51例, 乙組患者51例, 丙組患者52例。三組患者均由同一組醫(yī)生進行宮腔鏡電切分離手術, 術后采用三種方法預防宮腔粘連發(fā)生, 三組患者病例數(shù)、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本研究所選取病例, 在患者月經(jīng)干凈3～7 d時進行宮腔鏡電切分離治療, 手術當晚放置導尿管擴張宮頸, 術前1 h肛門塞入米索前列醇0.6 mg, 超聲監(jiān)測下分離至鏡下宮腔形態(tài)基本正常, 所有患者術前預防性使用抗生素預防感染,術后第2天口服補佳樂3 mg, q.8h., 后10 d加用地屈孕酮片20 mg, q.d.。甲組術后放置宮內(nèi)節(jié)育器3個月, 同時聯(lián)合補佳樂和地屈孕酮3個月；乙組術后放置氣囊雙腔導尿管接尿袋,第2天向球囊內(nèi)沖入生理鹽水3～5 ml, 10 d后取出氣囊雙腔導尿管, 術后同時聯(lián)合應用佳樂和地屈孕酮3個月；丙組術后放置幾丁糖5 ml, 同時聯(lián)合應用佳樂和地屈孕酮3個月；以上三組患者均在術后3個月復查宮腔鏡, 了解子宮恢復情況。

1.3 療效評價標準 患者子宮恢復情況標準具體如下, 患者宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)正常, 兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見,月經(jīng)恢復正常, 則為治愈；患者宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)基本正常, 可見一側(cè)或雙側(cè)輸卵管開口, 但是仍然有局部粘連, 月經(jīng)恢復但是月經(jīng)量較少, 則為顯效；患者宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)與分離前無變化, 宮腔仍然呈桶狀狹窄, 月經(jīng)未恢復, 則為無效。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后3個月時三組患者復查宮腔鏡情況 甲組患者51例宮腔恢復情況, 治愈22例, 顯效19例, 無效10例, 總有效率為80.4%；乙組51例患者宮腔恢復情況, 治愈38例,顯效10例, 無效3例, 總有效率為94.1%；丙組52例患者治愈23例, 顯效19例, 無效10例, 總有效率為80.8%；乙組患者宮腔形態(tài)恢復總有效率明顯高于甲組和丙組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后3個月三組患者月經(jīng)恢復情況比較 甲組患者51例月經(jīng)恢復情況, 治愈23例, 顯效17例, 無效11例, 總有效率為78.4%；乙組51例患者月經(jīng)恢復情況, 治愈35例,顯效12例, 無效4例, 總有效率為92.2%；丙組52例患者月經(jīng)恢復情況, 治愈21例, 顯效18例, 無效13例, 總有效率為75.0%, 乙組患者月經(jīng)恢復總有效率明顯高于甲組和丙組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

宮腔粘連的發(fā)生原因主要包括：妊娠子宮損傷、非妊娠子宮損傷及子宮畸形等, 以上原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜基層底部損傷, 不利于子宮內(nèi)膜的恢復, 子宮壁粘連、形成瘢痕甚至子宮變形, 有報道90%以上宮腔粘連是由刮宮引起［3］, 宮腔手術操作是宮腔粘連的高危因素。宮腔粘連的治療一般采取手術分離粘連宮腔組織, 宮腔鏡電切術從根本上通過內(nèi)鏡下精確機械分離, 去除子宮內(nèi)膜上的瘢痕組織, 但是術后仍有可能再次發(fā)生粘連, 要采取防粘連措施。

宮內(nèi)放置節(jié)育器的原理是通過節(jié)育器保持宮腔內(nèi)間隙,但節(jié)育器產(chǎn)生炎癥導致再次發(fā)生粘連, 宮內(nèi)放置氣囊雙腔導尿管, 機制是充氣球囊在宮腔內(nèi)發(fā)揮屏障作用, 將子宮內(nèi)膜分離, 保持宮內(nèi)間隙, 使子宮內(nèi)膜創(chuàng)面不易粘連, 在雌激素的作用下, 子宮內(nèi)膜沿著囊腔表面增生, 也能夠促使術后子宮內(nèi)膜分泌的黏液隨管腔排出, 防止粘連再次發(fā)生。幾丁糖能夠促進組織修復, 降低粘連的發(fā)生, 幾丁糖也有抑菌作用,有利于預防宮內(nèi)感染, 此外幾丁糖有一定粘性, 在組織表面形成保護膜, 起到物理隔離作用。

本研究結(jié)果顯示, 術后放置氣囊雙腔導尿管聯(lián)合雌激素組(乙組), 3個月后復查, 宮腔形態(tài)恢復總有效率和月經(jīng)恢復總有效率明顯高于宮內(nèi)節(jié)育器組(甲組)和幾丁糖組(丙組), 說明宮腔粘連術后放置氣囊雙腔導尿管聯(lián)合補佳樂和地屈孕酮能夠有效的預防再粘連的發(fā)生。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:310.

［2］ Yu D, Li TC, Xia E, et al.Factors affecting reproductive outcome of hysteros-copic adhesiolysis for Asherman's syndrome.Fertil Steril, 2008, 89(3):715-722.

［3］ Nishi Y, Takeshita T.Asherman syndrome.Nihon Rinsho, 2006(Suppl 2):418-421.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.120

2014-12-23］

473000 河南省南陽市南石醫(yī)院婦產(chǎn)科